李洪權等

【摘要】目的：探討微創(chuàng)技術在骨盆骨折治療中的應用及其優(yōu)勢。方法：將60例骨盆骨折患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組患者給予微創(chuàng)治療，對照組患者給予傳統(tǒng)手術治療，觀察記錄兩組患者治療效果和并發(fā)癥情況。結果：兩組術后功能優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005）；兩組手術出血量、手術時間及平均住院時間差異有統(tǒng)計學意義，觀察組顯著少于對照組（P<005）；而并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。結論：微創(chuàng)內固定治療骨盆骨折不但避免了切開復位內固定的手術創(chuàng)面大、術中出血多、醫(yī)源性神經(jīng)損傷等缺點，而且同樣能使骨盆環(huán)得到良好的固定，是一種值得積極推廣的手術方式。

【關鍵詞】骨盆骨折；微創(chuàng)治療；導航輔助

【中圖分類號】R6833【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0026-01

骨盆骨折是骨科一種常見的嚴重損傷，手術難度也比較大，傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大，隨著骨科手術技術的進步，微創(chuàng)內固定已經(jīng)成為骨盆骨折治療的發(fā)展方向[1-3]。我院自2008年開始在導航輔助下微創(chuàng)固定骨盆骨折，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料及方法

11一般資料本組患者60例，男38例，女22例，年齡17～66歲，平均（482±13）歲。致傷原因：車禍傷42例，重物砸傷8例，高墜傷7例，其他3例。

傷后至入院時間：<6h者51例，6～24h8例，>24h1例。將全部患者按照治療方式的不同分為觀察組和對照組，觀察組30例，男20例，女10例，年齡17～65歲，平均（478±12）歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡17～66歲，平均（486±14）歲；兩組患者一般資料比較具有均衡性（P>005）。

12方法所有患者術前均給予抗休克、止血及牽引等治療，病情平穩(wěn)時考慮手術。骨盆骨折的手術時機應根據(jù)患者血液動力學狀況、骨折類型以及相關合并癥決定，手術宜在傷后2周內進行，并根據(jù)患者個體情況及手術需要選擇麻醉方式。觀察組采用導航下經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘固定方法包括骶髂螺釘固定、恥骨支空心釘固定、恥骨聯(lián)合分離空心釘固定等。本組骶髂螺釘固定及恥骨支空心釘固定16例；單純骶髂螺釘固定8例；骶髂螺釘固定、恥骨支及恥骨聯(lián)合分離空心釘固定4例；單純行恥骨支空心釘固定2例。對照組30例采用傳統(tǒng)手術治療。

13療效判定術后功能優(yōu)良率：根據(jù)Majeed骨盆評分進行療效評價[4]，評分85～100分為優(yōu)，70～84分為良，55～69分為中，<55分為差。

14統(tǒng)計學處理計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，兩組間采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<005為有統(tǒng)計學意義。

2結果

3討論

31導航輔助下微創(chuàng)手術治療骨盆骨折的優(yōu)點傳統(tǒng)術式雖然可以在直視下復位骨折并進行可靠固定，但存在手術暴露多、創(chuàng)傷大、恢復時間較長等缺點，因此微創(chuàng)手術應用于臨床，就顯現(xiàn)出突出的優(yōu)越性，微創(chuàng)內固定治療骨盆骨折不但使骨盆環(huán)得到了良好的固定，而且避免了切開復位內固定的各種缺點，具有較好的發(fā)展前景[5-6]。

32微創(chuàng)手術治療骨盆骨折的注意事項 微創(chuàng)手術固定具有縮小手術切口、減少術中出血以及降低切口相關并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)點。但要想使骨折完全復位以及安全準確的置入螺釘，術者需注意以下事項：①嚴格選擇適應癥，骨盆骨折微創(chuàng)手術最佳適應癥有：骶髂關節(jié)脫位，Denis I區(qū)骨折，Denis I區(qū)骨折伴骶髂關節(jié)脫位，恥骨坐骨支骨折。經(jīng)皮內固定治療骨盆骨折也有其局限性，如適合的骨折類型較局限，術前需要準確的復位等。②術前做好牽引治療，防止骨折錯位的發(fā)生；③術者必須掌握正常以及變異后的骨盆結構、神經(jīng)血管的位置、各種損傷的特點。為安全的置入螺釘，術者必須熟悉術中透視影像的特點。三維透視技術和術中CT掃描，在減少射線暴露的同時，有助于增加螺釘置入的安全性。④必須加強術后護理，這樣可以最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，隨著醫(yī)療技術的進步，微創(chuàng)內固定技術也在不斷地發(fā)展， 導航下骨科手術技術治療骨盆損傷是一種安全、有效重建骨盆環(huán)穩(wěn)定性的重要方法，因其手術操作簡單、創(chuàng)傷小、臨床效果好、并發(fā)癥少，性價比高等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]羅從風，周凱華，高洪，等.透視導航下微創(chuàng)手術治療骨盆和髖臼骨折[J].中華醫(yī)學雜志，2007，43（1）：41.

[2]陳紅衛(wèi)，趙鋼生，葉招明.經(jīng)皮微創(chuàng)內固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折[J].中國骨傷，2010，23（7）：341.

[3]孫換強，孔建中，郭曉山.空心釘經(jīng)皮微創(chuàng)內固定技術治療骨盆環(huán)損傷的療效評價[J].中國骨傷，2008，21（7）：536.

[4]張世民，李海豐，黃軼剛. 骨折分類與功能評定[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008： 330.

[5]呂荷榮，何治勇，李國，等.骨盆骨折微創(chuàng)手術治療的可行性研究[J].中國骨傷，2008，21（11）：818.

[6]郭曉山，池永龍.經(jīng)皮閉合內固定治療骨盆環(huán)損傷[J].中華外科雜志，2004，44（4）：262.

（收稿日期：20140502）

【摘要】目的：探討微創(chuàng)技術在骨盆骨折治療中的應用及其優(yōu)勢。方法：將60例骨盆骨折患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組患者給予微創(chuàng)治療，對照組患者給予傳統(tǒng)手術治療，觀察記錄兩組患者治療效果和并發(fā)癥情況。結果：兩組術后功能優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005）；兩組手術出血量、手術時間及平均住院時間差異有統(tǒng)計學意義，觀察組顯著少于對照組（P<005）；而并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。結論：微創(chuàng)內固定治療骨盆骨折不但避免了切開復位內固定的手術創(chuàng)面大、術中出血多、醫(yī)源性神經(jīng)損傷等缺點，而且同樣能使骨盆環(huán)得到良好的固定，是一種值得積極推廣的手術方式。

【關鍵詞】骨盆骨折；微創(chuàng)治療；導航輔助

【中圖分類號】R6833【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0026-01

骨盆骨折是骨科一種常見的嚴重損傷，手術難度也比較大，傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大，隨著骨科手術技術的進步，微創(chuàng)內固定已經(jīng)成為骨盆骨折治療的發(fā)展方向[1-3]。我院自2008年開始在導航輔助下微創(chuàng)固定骨盆骨折，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料及方法

11一般資料本組患者60例，男38例，女22例，年齡17～66歲，平均（482±13）歲。致傷原因：車禍傷42例，重物砸傷8例，高墜傷7例，其他3例。

傷后至入院時間：<6h者51例，6～24h8例，>24h1例。將全部患者按照治療方式的不同分為觀察組和對照組，觀察組30例，男20例，女10例，年齡17～65歲，平均（478±12）歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡17～66歲，平均（486±14）歲；兩組患者一般資料比較具有均衡性（P>005）。

12方法所有患者術前均給予抗休克、止血及牽引等治療，病情平穩(wěn)時考慮手術。骨盆骨折的手術時機應根據(jù)患者血液動力學狀況、骨折類型以及相關合并癥決定，手術宜在傷后2周內進行，并根據(jù)患者個體情況及手術需要選擇麻醉方式。觀察組采用導航下經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘固定方法包括骶髂螺釘固定、恥骨支空心釘固定、恥骨聯(lián)合分離空心釘固定等。本組骶髂螺釘固定及恥骨支空心釘固定16例；單純骶髂螺釘固定8例；骶髂螺釘固定、恥骨支及恥骨聯(lián)合分離空心釘固定4例；單純行恥骨支空心釘固定2例。對照組30例采用傳統(tǒng)手術治療。

13療效判定術后功能優(yōu)良率：根據(jù)Majeed骨盆評分進行療效評價[4]，評分85～100分為優(yōu)，70～84分為良，55～69分為中，<55分為差。

14統(tǒng)計學處理計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，兩組間采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<005為有統(tǒng)計學意義。

2結果

3討論

31導航輔助下微創(chuàng)手術治療骨盆骨折的優(yōu)點傳統(tǒng)術式雖然可以在直視下復位骨折并進行可靠固定，但存在手術暴露多、創(chuàng)傷大、恢復時間較長等缺點，因此微創(chuàng)手術應用于臨床，就顯現(xiàn)出突出的優(yōu)越性，微創(chuàng)內固定治療骨盆骨折不但使骨盆環(huán)得到了良好的固定，而且避免了切開復位內固定的各種缺點，具有較好的發(fā)展前景[5-6]。

32微創(chuàng)手術治療骨盆骨折的注意事項 微創(chuàng)手術固定具有縮小手術切口、減少術中出血以及降低切口相關并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)點。但要想使骨折完全復位以及安全準確的置入螺釘，術者需注意以下事項：①嚴格選擇適應癥，骨盆骨折微創(chuàng)手術最佳適應癥有：骶髂關節(jié)脫位，Denis I區(qū)骨折，Denis I區(qū)骨折伴骶髂關節(jié)脫位，恥骨坐骨支骨折。經(jīng)皮內固定治療骨盆骨折也有其局限性，如適合的骨折類型較局限，術前需要準確的復位等。②術前做好牽引治療，防止骨折錯位的發(fā)生；③術者必須掌握正常以及變異后的骨盆結構、神經(jīng)血管的位置、各種損傷的特點。為安全的置入螺釘，術者必須熟悉術中透視影像的特點。三維透視技術和術中CT掃描，在減少射線暴露的同時，有助于增加螺釘置入的安全性。④必須加強術后護理，這樣可以最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，隨著醫(yī)療技術的進步，微創(chuàng)內固定技術也在不斷地發(fā)展， 導航下骨科手術技術治療骨盆損傷是一種安全、有效重建骨盆環(huán)穩(wěn)定性的重要方法，因其手術操作簡單、創(chuàng)傷小、臨床效果好、并發(fā)癥少，性價比高等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]羅從風，周凱華，高洪，等.透視導航下微創(chuàng)手術治療骨盆和髖臼骨折[J].中華醫(yī)學雜志，2007，43（1）：41.

[2]陳紅衛(wèi)，趙鋼生，葉招明.經(jīng)皮微創(chuàng)內固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折[J].中國骨傷，2010，23（7）：341.

[3]孫換強，孔建中，郭曉山.空心釘經(jīng)皮微創(chuàng)內固定技術治療骨盆環(huán)損傷的療效評價[J].中國骨傷，2008，21（7）：536.

[4]張世民，李海豐，黃軼剛. 骨折分類與功能評定[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008： 330.

[5]呂荷榮，何治勇，李國，等.骨盆骨折微創(chuàng)手術治療的可行性研究[J].中國骨傷，2008，21（11）：818.

[6]郭曉山，池永龍.經(jīng)皮閉合內固定治療骨盆環(huán)損傷[J].中華外科雜志，2004，44（4）：262.

（收稿日期：20140502）

【摘要】目的：探討微創(chuàng)技術在骨盆骨折治療中的應用及其優(yōu)勢。方法：將60例骨盆骨折患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組患者給予微創(chuàng)治療，對照組患者給予傳統(tǒng)手術治療，觀察記錄兩組患者治療效果和并發(fā)癥情況。結果：兩組術后功能優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005）；兩組手術出血量、手術時間及平均住院時間差異有統(tǒng)計學意義，觀察組顯著少于對照組（P<005）；而并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。結論：微創(chuàng)內固定治療骨盆骨折不但避免了切開復位內固定的手術創(chuàng)面大、術中出血多、醫(yī)源性神經(jīng)損傷等缺點，而且同樣能使骨盆環(huán)得到良好的固定，是一種值得積極推廣的手術方式。

【關鍵詞】骨盆骨折；微創(chuàng)治療；導航輔助

【中圖分類號】R6833【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0026-01

骨盆骨折是骨科一種常見的嚴重損傷，手術難度也比較大，傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大，隨著骨科手術技術的進步，微創(chuàng)內固定已經(jīng)成為骨盆骨折治療的發(fā)展方向[1-3]。我院自2008年開始在導航輔助下微創(chuàng)固定骨盆骨折，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料及方法

11一般資料本組患者60例，男38例，女22例，年齡17～66歲，平均（482±13）歲。致傷原因：車禍傷42例，重物砸傷8例，高墜傷7例，其他3例。

傷后至入院時間：<6h者51例，6～24h8例，>24h1例。將全部患者按照治療方式的不同分為觀察組和對照組，觀察組30例，男20例，女10例，年齡17～65歲，平均（478±12）歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡17～66歲，平均（486±14）歲；兩組患者一般資料比較具有均衡性（P>005）。

12方法所有患者術前均給予抗休克、止血及牽引等治療，病情平穩(wěn)時考慮手術。骨盆骨折的手術時機應根據(jù)患者血液動力學狀況、骨折類型以及相關合并癥決定，手術宜在傷后2周內進行，并根據(jù)患者個體情況及手術需要選擇麻醉方式。觀察組采用導航下經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘固定方法包括骶髂螺釘固定、恥骨支空心釘固定、恥骨聯(lián)合分離空心釘固定等。本組骶髂螺釘固定及恥骨支空心釘固定16例；單純骶髂螺釘固定8例；骶髂螺釘固定、恥骨支及恥骨聯(lián)合分離空心釘固定4例；單純行恥骨支空心釘固定2例。對照組30例采用傳統(tǒng)手術治療。

13療效判定術后功能優(yōu)良率：根據(jù)Majeed骨盆評分進行療效評價[4]，評分85～100分為優(yōu)，70～84分為良，55～69分為中，<55分為差。

14統(tǒng)計學處理計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，兩組間采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<005為有統(tǒng)計學意義。

2結果

3討論

31導航輔助下微創(chuàng)手術治療骨盆骨折的優(yōu)點傳統(tǒng)術式雖然可以在直視下復位骨折并進行可靠固定，但存在手術暴露多、創(chuàng)傷大、恢復時間較長等缺點，因此微創(chuàng)手術應用于臨床，就顯現(xiàn)出突出的優(yōu)越性，微創(chuàng)內固定治療骨盆骨折不但使骨盆環(huán)得到了良好的固定，而且避免了切開復位內固定的各種缺點，具有較好的發(fā)展前景[5-6]。

32微創(chuàng)手術治療骨盆骨折的注意事項 微創(chuàng)手術固定具有縮小手術切口、減少術中出血以及降低切口相關并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)點。但要想使骨折完全復位以及安全準確的置入螺釘，術者需注意以下事項：①嚴格選擇適應癥，骨盆骨折微創(chuàng)手術最佳適應癥有：骶髂關節(jié)脫位，Denis I區(qū)骨折，Denis I區(qū)骨折伴骶髂關節(jié)脫位，恥骨坐骨支骨折。經(jīng)皮內固定治療骨盆骨折也有其局限性，如適合的骨折類型較局限，術前需要準確的復位等。②術前做好牽引治療，防止骨折錯位的發(fā)生；③術者必須掌握正常以及變異后的骨盆結構、神經(jīng)血管的位置、各種損傷的特點。為安全的置入螺釘，術者必須熟悉術中透視影像的特點。三維透視技術和術中CT掃描，在減少射線暴露的同時，有助于增加螺釘置入的安全性。④必須加強術后護理，這樣可以最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，隨著醫(yī)療技術的進步，微創(chuàng)內固定技術也在不斷地發(fā)展， 導航下骨科手術技術治療骨盆損傷是一種安全、有效重建骨盆環(huán)穩(wěn)定性的重要方法，因其手術操作簡單、創(chuàng)傷小、臨床效果好、并發(fā)癥少，性價比高等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]羅從風，周凱華，高洪，等.透視導航下微創(chuàng)手術治療骨盆和髖臼骨折[J].中華醫(yī)學雜志，2007，43（1）：41.

[2]陳紅衛(wèi)，趙鋼生，葉招明.經(jīng)皮微創(chuàng)內固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折[J].中國骨傷，2010，23（7）：341.

[3]孫換強，孔建中，郭曉山.空心釘經(jīng)皮微創(chuàng)內固定技術治療骨盆環(huán)損傷的療效評價[J].中國骨傷，2008，21（7）：536.

[4]張世民，李海豐，黃軼剛. 骨折分類與功能評定[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008： 330.

[5]呂荷榮，何治勇，李國，等.骨盆骨折微創(chuàng)手術治療的可行性研究[J].中國骨傷，2008，21（11）：818.

[6]郭曉山，池永龍.經(jīng)皮閉合內固定治療骨盆環(huán)損傷[J].中華外科雜志，2004，44（4）：262.

（收稿日期：20140502）