陳今堯等

【摘要】目的：探討綜合干預(yù)對(duì)工作相關(guān)肌肉骨骼功能失調(diào)的治療效果。方法：從我院骨科門(mén)診及其他門(mén)診選擇以頸肩上肢、腰背下肢疼痛為主的300名肌肉骨骼功能失調(diào)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組均進(jìn)行西藥和物理治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合干預(yù)。對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，分析結(jié)果。結(jié)果：與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者能有效的縮短患者疼痛時(shí)間，降低疼痛頻率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：綜合干預(yù)措施能有效改善工作相關(guān)肌肉骨骼功能失調(diào)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合干預(yù)；肌肉骨骼功能；依從性

【中圖分類號(hào)】R685【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）12-0079-02

與工作相關(guān)肌肉勞損（Work-related musculoskeletal disorders， WMSDs）常發(fā)生在肌肉骨骼系統(tǒng)，與工作環(huán)境和工作狀況相關(guān)，又稱為工作相關(guān)的肌肉骨骼功能失調(diào)[1]。在中國(guó)，肌肉骨骼功能失調(diào)逐漸成為最普遍的職業(yè)病癥。常見(jiàn)的有下背疾患和頸肩疾患，其臨床特征為疼痛和活動(dòng)受限。本研究旨在對(duì)工作相關(guān)肌肉骨骼功能失調(diào)患者實(shí)施綜合干預(yù)措施，并探討其成效。

1資料與方法

11一般資料選取我院骨科及其他門(mén)診患者321例，診斷標(biāo)準(zhǔn)為《慢性疼痛臨床診療指南》中頸部和腰部疼痛的評(píng)估方法[2]，主要包括病史評(píng)估、體格檢查、輔助檢查（CT、X線、MRI檢查等）。其中頸肩上肢疼痛為主患者168例，年齡為（358±129）歲，女性82例，男性86例；病程為（26±13）年；腰背下肢疼痛為主患者153例，年齡（362±131）歲；女性78例，男性75例；病程為（28±15）年。具體的納入排除標(biāo)準(zhǔn)為：A主要為政府機(jī)關(guān)人員，主訴為頸、肩、背、腰部反復(fù)疼痛，或伴隨有上肢麻木、疼痛等，病史大于3個(gè)月；工齡至少1年，并且每天連續(xù)坐著工作時(shí)間3小時(shí)以上。B試驗(yàn)前，向患者介紹本次研究基本內(nèi)容，獲得其知情同意。C有嚴(yán)重器質(zhì)性病變（如原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤等）者排除。最后符合條件的患者共300例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，試驗(yàn)組頸肩上肢疼痛為主85例，腰背下肢疼痛為主65例，對(duì)照組頸肩上肢疼痛為主76例，腰背下肢疼痛為主74例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法

121常規(guī)治療兩組患者均進(jìn)行西藥和物理治療，西藥以非甾體類消炎止痛藥為主，理療以熱療為主。

122綜合干預(yù)治療試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再進(jìn)行綜合干預(yù)，具體如下： A辨證的中藥治療。具體證型，對(duì)癥給藥。B中醫(yī)特色療法，包括針刺、推拿、艾灸等。聯(lián)合使用多種治療手段來(lái)緩解或解除肌肉系統(tǒng)的攣縮。C營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，分為中醫(yī)辨證施膳指導(dǎo)和臨床營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，由營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)。D心理咨詢和疏導(dǎo)，由心理咨詢師指導(dǎo)患者放松心情、緩解壓力等。E運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，由運(yùn)動(dòng)治療師針對(duì)患者具體病情指導(dǎo)其運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成主動(dòng)鍛煉的好習(xí)慣。F由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行個(gè)體健康教育，使其了解疾病的發(fā)生、治療、康復(fù)及預(yù)后等，提高疾病自我管理能力。

13觀察指標(biāo)頸肩上肢疼痛為主的患者：上下肢的運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)、膀胱功能；腰背下肢疼痛為主的患者：主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限度、膀胱功能。

14 療效判定

141頸椎JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1上肢運(yùn)動(dòng)功能：0分-不能持筷或勺進(jìn)餐；1分-能持勺，不能持筷；2分-手不靈活，但能持筷；3分-能持筷及完成一般家務(wù)，但手笨拙；4分-正常。2下肢運(yùn)動(dòng)功能：0分-不能行走；1分-平地行走也需支持物；2分-平地行走可不用支持物，但上樓需要；3分-平地或上樓行走不用支持物，但下肢不靈活；4分-正常。3感覺(jué)：上肢：0分-明顯感覺(jué)障礙；1分-輕度感覺(jué)障礙；2分-正常。下肢和軀干與上肢評(píng)分相同。4膀胱功能：0分-尿潴留；1分-高度排尿困難，尿費(fèi)力，尿失禁或淋漓；2分-輕度排尿困難，尿頻，尿躊躇；3分-正常[3]。

142腰椎JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1主觀癥狀：A下腰背痛：3分-無(wú)任何疼痛；2分-偶爾輕微疼痛；1分-頻發(fā)輕微疼痛與偶發(fā)嚴(yán)重疼痛；0分-頻發(fā)或持續(xù)的嚴(yán)重疼痛。B腿痛兼/或麻刺痛：與A相同。C步態(tài)：3分-正常；2分-即使肌肉無(wú)力，也可步行超過(guò)500米；1分-步行小于500米，出現(xiàn)腿痛，刺痛，無(wú)力；0分-步行小于100米，出現(xiàn)腿痛，刺痛，無(wú)力。2臨床體征：A直腿抬高試驗(yàn)：2分-正常；1分-30度-70度；0分-小于30度；B感覺(jué)障礙：2分-無(wú)；1分-輕度障礙；0分-明顯障礙。C運(yùn)動(dòng)障礙：2分-正常；1分-輕度無(wú)力；0分-明顯無(wú)力。3日?；顒?dòng)受限度：2分-正常；1分-輕度受限；0分-明顯受限：a平臥翻身；b站立；c洗漱；d前屈；e坐位；f舉重物；g行走。4膀胱功能：0分-正常；-3分-輕度受限；6分-明顯受限[4]。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS170軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<005時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

肌肉骨骼功能失調(diào)是一種慢性疼痛，主要的特點(diǎn)是身體活動(dòng)受限和臨時(shí)或永久性喪失工作能力[5]。工作相關(guān)肌肉骨骼功能失調(diào)是在一定工作環(huán)境和條件下表現(xiàn)為與多組肌肉骨骼系統(tǒng)相關(guān)的疾病，最普遍的有職業(yè)性下背疾患和頸肩疾患，主要表現(xiàn)有下背痛、肩痛、頸痛、前臂痛、手痛、僵硬、痙攣、麻木等。它影響半數(shù)以上的職業(yè)人群，工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家瑞典、德國(guó)、美國(guó)等已承認(rèn)它為職業(yè)病[6]。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予了試驗(yàn)組患者一定的綜合干預(yù)措施，包括：①健康教育，促使其養(yǎng)成健康的生活和工作習(xí)慣；②針對(duì)癥狀治療，包括藥物治療、物理治療、中醫(yī)特色療法等；③心理干預(yù)，消除精神緊張，達(dá)到身心平衡；④營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并進(jìn)行中醫(yī)辨證施膳，指導(dǎo)患者調(diào)理身體；⑤運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，使機(jī)體各運(yùn)動(dòng)器官和系統(tǒng)協(xié)調(diào)、平衡。結(jié)果顯示，這一系列的綜合干預(yù)能有效的降低患者的疼痛頻次、縮短疼痛時(shí)間。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)，患者的依從性對(duì)療效也有很大的影響，在治療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該正確的引導(dǎo)，盡量提高患者的依從性，以便達(dá)到更好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]張星，鄭玉新，王瑞生.骨骼肌肉功能失調(diào)對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)活動(dòng)和健康影響的研究[J].2007，36（3）：333-335.

[2]汪受傳，虞舜，趙霞，等.詢證性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（11）：2759-2761.

[3]彭宗澤，孫波，李麟平，等. 中醫(yī)藥綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥VAS、FRS、改良JOA評(píng)分和臨床療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2002：（6）：28-30.

[4]趙金彩，趙莉，丁俊琴，等.JOA評(píng)分在下頸椎損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2008（5）：407-409.

[5]馬超.不同干預(yù)措施對(duì)與工作有關(guān)的頸肩痛療效的隨機(jī)對(duì)照研究[D].廣州：中山大學(xué)，2009.

[6]肖元梅，王治明，王綿珍.化工工人肌肉骨骼功能及其與工作能力的關(guān)系[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2005，31（1）：18-21.

（收稿日期：20140421）

【摘要】目的：探討綜合干預(yù)對(duì)工作相關(guān)肌肉骨骼功能失調(diào)的治療效果。方法：從我院骨科門(mén)診及其他門(mén)診選擇以頸肩上肢、腰背下肢疼痛為主的300名肌肉骨骼功能失調(diào)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組均進(jìn)行西藥和物理治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合干預(yù)。對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，分析結(jié)果。結(jié)果：與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者能有效的縮短患者疼痛時(shí)間，降低疼痛頻率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：綜合干預(yù)措施能有效改善工作相關(guān)肌肉骨骼功能失調(diào)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合干預(yù)；肌肉骨骼功能；依從性

【中圖分類號(hào)】R685【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）12-0079-02

與工作相關(guān)肌肉勞損（Work-related musculoskeletal disorders， WMSDs）常發(fā)生在肌肉骨骼系統(tǒng)，與工作環(huán)境和工作狀況相關(guān)，又稱為工作相關(guān)的肌肉骨骼功能失調(diào)[1]。在中國(guó)，肌肉骨骼功能失調(diào)逐漸成為最普遍的職業(yè)病癥。常見(jiàn)的有下背疾患和頸肩疾患，其臨床特征為疼痛和活動(dòng)受限。本研究旨在對(duì)工作相關(guān)肌肉骨骼功能失調(diào)患者實(shí)施綜合干預(yù)措施，并探討其成效。

1資料與方法

11一般資料選取我院骨科及其他門(mén)診患者321例，診斷標(biāo)準(zhǔn)為《慢性疼痛臨床診療指南》中頸部和腰部疼痛的評(píng)估方法[2]，主要包括病史評(píng)估、體格檢查、輔助檢查（CT、X線、MRI檢查等）。其中頸肩上肢疼痛為主患者168例，年齡為（358±129）歲，女性82例，男性86例；病程為（26±13）年；腰背下肢疼痛為主患者153例，年齡（362±131）歲；女性78例，男性75例；病程為（28±15）年。具體的納入排除標(biāo)準(zhǔn)為：A主要為政府機(jī)關(guān)人員，主訴為頸、肩、背、腰部反復(fù)疼痛，或伴隨有上肢麻木、疼痛等，病史大于3個(gè)月；工齡至少1年，并且每天連續(xù)坐著工作時(shí)間3小時(shí)以上。B試驗(yàn)前，向患者介紹本次研究基本內(nèi)容，獲得其知情同意。C有嚴(yán)重器質(zhì)性病變（如原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤等）者排除。最后符合條件的患者共300例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，試驗(yàn)組頸肩上肢疼痛為主85例，腰背下肢疼痛為主65例，對(duì)照組頸肩上肢疼痛為主76例，腰背下肢疼痛為主74例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法

121常規(guī)治療兩組患者均進(jìn)行西藥和物理治療，西藥以非甾體類消炎止痛藥為主，理療以熱療為主。

122綜合干預(yù)治療試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再進(jìn)行綜合干預(yù)，具體如下： A辨證的中藥治療。具體證型，對(duì)癥給藥。B中醫(yī)特色療法，包括針刺、推拿、艾灸等。聯(lián)合使用多種治療手段來(lái)緩解或解除肌肉系統(tǒng)的攣縮。C營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，分為中醫(yī)辨證施膳指導(dǎo)和臨床營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，由營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)。D心理咨詢和疏導(dǎo)，由心理咨詢師指導(dǎo)患者放松心情、緩解壓力等。E運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，由運(yùn)動(dòng)治療師針對(duì)患者具體病情指導(dǎo)其運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成主動(dòng)鍛煉的好習(xí)慣。F由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行個(gè)體健康教育，使其了解疾病的發(fā)生、治療、康復(fù)及預(yù)后等，提高疾病自我管理能力。

13觀察指標(biāo)頸肩上肢疼痛為主的患者：上下肢的運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)、膀胱功能；腰背下肢疼痛為主的患者：主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度、膀胱功能。

14 療效判定

141頸椎JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1上肢運(yùn)動(dòng)功能：0分-不能持筷或勺進(jìn)餐；1分-能持勺，不能持筷；2分-手不靈活，但能持筷；3分-能持筷及完成一般家務(wù)，但手笨拙；4分-正常。2下肢運(yùn)動(dòng)功能：0分-不能行走；1分-平地行走也需支持物；2分-平地行走可不用支持物，但上樓需要；3分-平地或上樓行走不用支持物，但下肢不靈活；4分-正常。3感覺(jué)：上肢：0分-明顯感覺(jué)障礙；1分-輕度感覺(jué)障礙；2分-正常。下肢和軀干與上肢評(píng)分相同。4膀胱功能：0分-尿潴留；1分-高度排尿困難，尿費(fèi)力，尿失禁或淋漓；2分-輕度排尿困難，尿頻，尿躊躇；3分-正常[3]。

142腰椎JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1主觀癥狀：A下腰背痛：3分-無(wú)任何疼痛；2分-偶爾輕微疼痛；1分-頻發(fā)輕微疼痛與偶發(fā)嚴(yán)重疼痛；0分-頻發(fā)或持續(xù)的嚴(yán)重疼痛。B腿痛兼/或麻刺痛：與A相同。C步態(tài)：3分-正常；2分-即使肌肉無(wú)力，也可步行超過(guò)500米；1分-步行小于500米，出現(xiàn)腿痛，刺痛，無(wú)力；0分-步行小于100米，出現(xiàn)腿痛，刺痛，無(wú)力。2臨床體征：A直腿抬高試驗(yàn)：2分-正常；1分-30度-70度；0分-小于30度；B感覺(jué)障礙：2分-無(wú)；1分-輕度障礙；0分-明顯障礙。C運(yùn)動(dòng)障礙：2分-正常；1分-輕度無(wú)力；0分-明顯無(wú)力。3日?；顒?dòng)受限度：2分-正常；1分-輕度受限；0分-明顯受限：a平臥翻身；b站立；c洗漱；d前屈；e坐位；f舉重物；g行走。4膀胱功能：0分-正常；-3分-輕度受限；6分-明顯受限[4]。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS170軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<005時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

肌肉骨骼功能失調(diào)是一種慢性疼痛，主要的特點(diǎn)是身體活動(dòng)受限和臨時(shí)或永久性喪失工作能力[5]。工作相關(guān)肌肉骨骼功能失調(diào)是在一定工作環(huán)境和條件下表現(xiàn)為與多組肌肉骨骼系統(tǒng)相關(guān)的疾病，最普遍的有職業(yè)性下背疾患和頸肩疾患，主要表現(xiàn)有下背痛、肩痛、頸痛、前臂痛、手痛、僵硬、痙攣、麻木等。它影響半數(shù)以上的職業(yè)人群，工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家瑞典、德國(guó)、美國(guó)等已承認(rèn)它為職業(yè)病[6]。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予了試驗(yàn)組患者一定的綜合干預(yù)措施，包括：①健康教育，促使其養(yǎng)成健康的生活和工作習(xí)慣；②針對(duì)癥狀治療，包括藥物治療、物理治療、中醫(yī)特色療法等；③心理干預(yù)，消除精神緊張，達(dá)到身心平衡；④營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并進(jìn)行中醫(yī)辨證施膳，指導(dǎo)患者調(diào)理身體；⑤運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，使機(jī)體各運(yùn)動(dòng)器官和系統(tǒng)協(xié)調(diào)、平衡。結(jié)果顯示，這一系列的綜合干預(yù)能有效的降低患者的疼痛頻次、縮短疼痛時(shí)間。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)，患者的依從性對(duì)療效也有很大的影響，在治療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該正確的引導(dǎo)，盡量提高患者的依從性，以便達(dá)到更好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]張星，鄭玉新，王瑞生.骨骼肌肉功能失調(diào)對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)活動(dòng)和健康影響的研究[J].2007，36（3）：333-335.

[2]汪受傳，虞舜，趙霞，等.詢證性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（11）：2759-2761.

[3]彭宗澤，孫波，李麟平，等. 中醫(yī)藥綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥VAS、FRS、改良JOA評(píng)分和臨床療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2002：（6）：28-30.

[4]趙金彩，趙莉，丁俊琴，等.JOA評(píng)分在下頸椎損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2008（5）：407-409.

[5]馬超.不同干預(yù)措施對(duì)與工作有關(guān)的頸肩痛療效的隨機(jī)對(duì)照研究[D].廣州：中山大學(xué)，2009.

[6]肖元梅，王治明，王綿珍.化工工人肌肉骨骼功能及其與工作能力的關(guān)系[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2005，31（1）：18-21.

（收稿日期：20140421）

【摘要】目的：探討綜合干預(yù)對(duì)工作相關(guān)肌肉骨骼功能失調(diào)的治療效果。方法：從我院骨科門(mén)診及其他門(mén)診選擇以頸肩上肢、腰背下肢疼痛為主的300名肌肉骨骼功能失調(diào)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組均進(jìn)行西藥和物理治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合干預(yù)。對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，分析結(jié)果。結(jié)果：與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者能有效的縮短患者疼痛時(shí)間，降低疼痛頻率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：綜合干預(yù)措施能有效改善工作相關(guān)肌肉骨骼功能失調(diào)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合干預(yù)；肌肉骨骼功能；依從性

【中圖分類號(hào)】R685【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）12-0079-02

與工作相關(guān)肌肉勞損（Work-related musculoskeletal disorders， WMSDs）常發(fā)生在肌肉骨骼系統(tǒng)，與工作環(huán)境和工作狀況相關(guān)，又稱為工作相關(guān)的肌肉骨骼功能失調(diào)[1]。在中國(guó)，肌肉骨骼功能失調(diào)逐漸成為最普遍的職業(yè)病癥。常見(jiàn)的有下背疾患和頸肩疾患，其臨床特征為疼痛和活動(dòng)受限。本研究旨在對(duì)工作相關(guān)肌肉骨骼功能失調(diào)患者實(shí)施綜合干預(yù)措施，并探討其成效。

1資料與方法

11一般資料選取我院骨科及其他門(mén)診患者321例，診斷標(biāo)準(zhǔn)為《慢性疼痛臨床診療指南》中頸部和腰部疼痛的評(píng)估方法[2]，主要包括病史評(píng)估、體格檢查、輔助檢查（CT、X線、MRI檢查等）。其中頸肩上肢疼痛為主患者168例，年齡為（358±129）歲，女性82例，男性86例；病程為（26±13）年；腰背下肢疼痛為主患者153例，年齡（362±131）歲；女性78例，男性75例；病程為（28±15）年。具體的納入排除標(biāo)準(zhǔn)為：A主要為政府機(jī)關(guān)人員，主訴為頸、肩、背、腰部反復(fù)疼痛，或伴隨有上肢麻木、疼痛等，病史大于3個(gè)月；工齡至少1年，并且每天連續(xù)坐著工作時(shí)間3小時(shí)以上。B試驗(yàn)前，向患者介紹本次研究基本內(nèi)容，獲得其知情同意。C有嚴(yán)重器質(zhì)性病變（如原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤等）者排除。最后符合條件的患者共300例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，試驗(yàn)組頸肩上肢疼痛為主85例，腰背下肢疼痛為主65例，對(duì)照組頸肩上肢疼痛為主76例，腰背下肢疼痛為主74例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法

121常規(guī)治療兩組患者均進(jìn)行西藥和物理治療，西藥以非甾體類消炎止痛藥為主，理療以熱療為主。

122綜合干預(yù)治療試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再進(jìn)行綜合干預(yù)，具體如下： A辨證的中藥治療。具體證型，對(duì)癥給藥。B中醫(yī)特色療法，包括針刺、推拿、艾灸等。聯(lián)合使用多種治療手段來(lái)緩解或解除肌肉系統(tǒng)的攣縮。C營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，分為中醫(yī)辨證施膳指導(dǎo)和臨床營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，由營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)。D心理咨詢和疏導(dǎo)，由心理咨詢師指導(dǎo)患者放松心情、緩解壓力等。E運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，由運(yùn)動(dòng)治療師針對(duì)患者具體病情指導(dǎo)其運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成主動(dòng)鍛煉的好習(xí)慣。F由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行個(gè)體健康教育，使其了解疾病的發(fā)生、治療、康復(fù)及預(yù)后等，提高疾病自我管理能力。

13觀察指標(biāo)頸肩上肢疼痛為主的患者：上下肢的運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)、膀胱功能；腰背下肢疼痛為主的患者：主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度、膀胱功能。

14 療效判定

141頸椎JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1上肢運(yùn)動(dòng)功能：0分-不能持筷或勺進(jìn)餐；1分-能持勺，不能持筷；2分-手不靈活，但能持筷；3分-能持筷及完成一般家務(wù)，但手笨拙；4分-正常。2下肢運(yùn)動(dòng)功能：0分-不能行走；1分-平地行走也需支持物；2分-平地行走可不用支持物，但上樓需要；3分-平地或上樓行走不用支持物，但下肢不靈活；4分-正常。3感覺(jué)：上肢：0分-明顯感覺(jué)障礙；1分-輕度感覺(jué)障礙；2分-正常。下肢和軀干與上肢評(píng)分相同。4膀胱功能：0分-尿潴留；1分-高度排尿困難，尿費(fèi)力，尿失禁或淋漓；2分-輕度排尿困難，尿頻，尿躊躇；3分-正常[3]。

142腰椎JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1主觀癥狀：A下腰背痛：3分-無(wú)任何疼痛；2分-偶爾輕微疼痛；1分-頻發(fā)輕微疼痛與偶發(fā)嚴(yán)重疼痛；0分-頻發(fā)或持續(xù)的嚴(yán)重疼痛。B腿痛兼/或麻刺痛：與A相同。C步態(tài)：3分-正常；2分-即使肌肉無(wú)力，也可步行超過(guò)500米；1分-步行小于500米，出現(xiàn)腿痛，刺痛，無(wú)力；0分-步行小于100米，出現(xiàn)腿痛，刺痛，無(wú)力。2臨床體征：A直腿抬高試驗(yàn)：2分-正常；1分-30度-70度；0分-小于30度；B感覺(jué)障礙：2分-無(wú)；1分-輕度障礙；0分-明顯障礙。C運(yùn)動(dòng)障礙：2分-正常；1分-輕度無(wú)力；0分-明顯無(wú)力。3日?；顒?dòng)受限度：2分-正常；1分-輕度受限；0分-明顯受限：a平臥翻身；b站立；c洗漱；d前屈；e坐位；f舉重物；g行走。4膀胱功能：0分-正常；-3分-輕度受限；6分-明顯受限[4]。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS170軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<005時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

肌肉骨骼功能失調(diào)是一種慢性疼痛，主要的特點(diǎn)是身體活動(dòng)受限和臨時(shí)或永久性喪失工作能力[5]。工作相關(guān)肌肉骨骼功能失調(diào)是在一定工作環(huán)境和條件下表現(xiàn)為與多組肌肉骨骼系統(tǒng)相關(guān)的疾病，最普遍的有職業(yè)性下背疾患和頸肩疾患，主要表現(xiàn)有下背痛、肩痛、頸痛、前臂痛、手痛、僵硬、痙攣、麻木等。它影響半數(shù)以上的職業(yè)人群，工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家瑞典、德國(guó)、美國(guó)等已承認(rèn)它為職業(yè)病[6]。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予了試驗(yàn)組患者一定的綜合干預(yù)措施，包括：①健康教育，促使其養(yǎng)成健康的生活和工作習(xí)慣；②針對(duì)癥狀治療，包括藥物治療、物理治療、中醫(yī)特色療法等；③心理干預(yù)，消除精神緊張，達(dá)到身心平衡；④營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并進(jìn)行中醫(yī)辨證施膳，指導(dǎo)患者調(diào)理身體；⑤運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，使機(jī)體各運(yùn)動(dòng)器官和系統(tǒng)協(xié)調(diào)、平衡。結(jié)果顯示，這一系列的綜合干預(yù)能有效的降低患者的疼痛頻次、縮短疼痛時(shí)間。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)，患者的依從性對(duì)療效也有很大的影響，在治療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該正確的引導(dǎo)，盡量提高患者的依從性，以便達(dá)到更好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：20140421）