胡錫祥，師天雄，繆健航（廣東省中山市人民醫(yī)院普外二科，廣東 中山 528403）

泡沫硬化劑在下肢靜脈曲張以及毛細(xì)血管擴(kuò)張癥中的應(yīng)用

胡錫祥，師天雄，繆健航
（廣東省中山市人民醫(yī)院普外二科，廣東 中山 528403）

目的 探討泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張以及毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的療效。方法 選擇2011年8月～2015年1月我院收治的下肢靜脈曲張患者41例以及毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者32例，行空氣+聚桂醇制備而成的泡沫硬化劑注射。結(jié)果 所有患者均成功接受治療。靜脈曲張患者平均每條患肢應(yīng)用泡沫硬化劑9.5 mL，毛細(xì)血管擴(kuò)張患者平均應(yīng)用泡沫硬化劑1.5 mL。所有患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，靜脈曲張患者中存在靜脈炎表現(xiàn)15例，局部存留曲張靜脈團(tuán)塊12例，毛細(xì)血管擴(kuò)張患者效果良好18例，有一定程度殘留病變14例。結(jié)論 泡沫硬化劑療法可有效治療大隱靜脈曲張以及毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，療效確切，副作用輕微，但其遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步完善。

靜脈曲張；毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；泡沫硬化劑；硬化療法

針對(duì)大隱靜脈曲張的泡沫硬化療法，在西方國家有較多應(yīng)用報(bào)道。我國陜西天宇制藥公司研制的乙氧硬化醇（1%聚桂醇）2008年10月作為國家新藥面市，自此我國泡沫硬化治療大隱靜脈曲張有了快速有效的發(fā)展，越來越引起研究者的重視。2011年8月～2015年1月我科對(duì)下肢靜脈曲張患者41例以及毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者32例的肢體進(jìn)行泡沫硬化劑注射，近期療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月～2015年1月我院收治的靜脈曲張患者41例及毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者32例作為研究對(duì)象，其中男33例，女40例；年齡21～62歲。病程1～12年。按下肢慢性靜脈病變（CEAP）分級(jí)，全部為C4級(jí)以下病變，其中C1分級(jí)32例，C2分級(jí)36例，C4分級(jí)5例，本組入選患者均為原發(fā)性大隱靜脈曲張或毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，術(shù)前彩超排除下肢深靜脈血栓，防止形成后遺癥以及動(dòng)靜脈瘺。另本組入選患者均排除先天性心臟病患者以及難以控制的高血壓、嚴(yán)重冠心病、心功能不全、呼吸功能不全等患者，明顯靜脈炎患者也在本組排除之列。

1.2 泡沫硬化劑的制備

采用陜西天宇制藥廠的聚桂醇硬化劑（濃度1%）。靜脈曲張患者一般使用2支10 mL注射器分別吸取聚桂醇原液2 mL和空氣8 mL（1:4），經(jīng)三通器混合配制成泡沫硬化劑10 mL，配好后為乳白色微細(xì)泡沫劑，采用Tessari法現(xiàn)用現(xiàn)配。毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者選取2.5 mL注射器同樣按1:4制備泡沫硬化劑2 mL。

1.3 治療方法

所有患者均在病區(qū)治療室進(jìn)行治療，患者平臥或側(cè)臥于操作臺(tái)，常規(guī)皮膚消毒，然后穿刺曲張的靜脈或擴(kuò)張的毛細(xì)血管，如平臥后病變顯示不清楚，可在近心端臨時(shí)扎上止血帶，穿刺成功后松開止血帶。一般靜脈曲張每個(gè)點(diǎn)注入泡沫不超過2 mL，然后根據(jù)病變程度多點(diǎn)分次注射直到病變基本消除，治療過程中注意觀察患者是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)，以及患者是否出現(xiàn)咳嗽以及頭暈、視蒙等表現(xiàn)，如有特殊不適立刻停止注射并作相應(yīng)處理。

1.4 術(shù)后處理

注射后適當(dāng)抬高患肢并穿彈力襪，病變嚴(yán)重者外加彈力繃帶適當(dāng)包扎，然后囑患者下床，在病房快速行走20 min，觀察2 h無特殊不適，可以辦理出院手續(xù)。術(shù)后嚴(yán)格使用彈力襪4周以上，術(shù)后3天、1月、3月、1年回院復(fù)查。

2 結(jié) 果

本組73條肢體均成功穿刺注射，靜脈曲張患者每條肢體平均注射3～4次，毛細(xì)血管患者每個(gè)病變部位注射1次，靜脈曲張患者平均每條患肢應(yīng)用泡沫硬化劑9.5 mL，毛細(xì)血管擴(kuò)張患者平均應(yīng)用泡沫硬化劑1.5 mL。所有患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，靜脈曲張患者中存在靜脈炎表現(xiàn)15例，局部存留曲張靜脈團(tuán)塊12例，毛細(xì)血管擴(kuò)張患者效果良好18例，有一定程度殘留病變14例。

3 討 論

大隱靜脈曲張和毛細(xì)血管擴(kuò)張均為常見病，部分病變輕微，但同樣影響患者美容，患者多數(shù)有治療意愿，但手術(shù)治療需要麻醉、且術(shù)后殘余永久疤痕等，導(dǎo)致很多患者放棄治療。近年來，隨著微創(chuàng)觀念的深入發(fā)展，硬化劑治療靜脈曲張也越來越得到重視。硬化劑治療是指通過硬化劑注射破壞病變血管的內(nèi)膜，促進(jìn)曲張靜脈或擴(kuò)張毛細(xì)血管的血栓形成和纖維化，最終病變血管管腔閉塞消失。新型泡沫硬化劑聚桂醇等因其獨(dú)特的物理特性，能與空氣混合制成泡沫，在血管內(nèi)彌散慢，與血管內(nèi)壁的接觸面積大，對(duì)血管內(nèi)膜破壞效果好而且不容易導(dǎo)致肺梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。聚桂醇等新型泡沫型硬化劑已在臨床上取得較好的療效，近年來日益受到重視。

歐美大量泡沫硬化劑應(yīng)用研究已經(jīng)證實(shí)了泡沫硬化劑的安全性以及可靠性[1-3]。本組選擇病變程度較輕，對(duì)美容訴求較高而又害怕手術(shù)的患者進(jìn)行泡沫硬化劑注射，輕癥患者應(yīng)用泡沫量非常小，療效較好而且副作用輕微；治療不需要麻醉，治療當(dāng)天出院，費(fèi)用低廉，基本不影響患者的工作、生活，而且，選擇輕癥患者治療，不容易出現(xiàn)淺靜脈血栓，治療中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如肺梗塞機(jī)會(huì)更少。根據(jù)我們的臨床體會(huì)，泡沫用藥劑量10 mL是非常安全的，文獻(xiàn)介紹不超過40 mL的用量一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[4-6]。因此，泡沫硬化劑治療直徑6 mm以下的靜脈曲張或手術(shù)復(fù)發(fā)的靜脈曲張，療效好、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少。

[1] Berehant R,Pichot O.Long term outcomes of endovenous raaiofrequency obliteration of saphenous reflux as a treatment for superficial venous insufficiency[J].J Vasc Surg,2005,42(3):502-509.

[2] Breu FX,Guggenbichler S,Wollmann JC.European Consensus Meeting on Foam Selerotherapy 2006,Tegemsee,Germany[J]. Vasa,2002,37(71):1-29.

[3] Wollmann JC.The history of sclerosing foams[J].Dermatol Surg,2004,30:694-703.

[4] Kahle B,kIlg K.Efficacy of sclerotherapy in varicose veinsprospective.blinded,placebo-controlled study[J].Dermatol Surg,2004,30:723 -728.

[5] Reich-Schupke S,Doerler M,Altmeyer P.Foam sclerotherapy with enoxaparin prophylaxis in high-risk patients with postthrombotic syndrome[J].Vasa,2013,42(1):50-55.

[6] Figueiredo M,de Araujo SP,Figueiredo MF.Late followup of saphenofemoraljunction ligation combined with ultrasound-guided foam sclerotherapyin patients with venous ulcers[J].Ann Vasc Surg,2012,26(7):977-981.

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ISSN.2095-6681.2015.011.093.02