紀(jì)萌健（青島市第八人民醫(yī)院，山東 青島 266100）

?論著?

肝源性糖尿病的臨床觀察及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

紀(jì)萌健
（青島市第八人民醫(yī)院，山東 青島 266100）

目的 觀察肝源性糖尿病（HD）的臨床癥狀及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法。方法 回顧性分析我院2014年7月～2015年5月收治的HD患者50例的臨床資料，觀察其臨床癥狀，并分析中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法。結(jié)果 除了1例患者因糖尿病足截肢，其余患者全部好轉(zhuǎn)出院，未見死亡。結(jié)論 給予HD患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可有效改善療效，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

肝硬化；糖尿病；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

糖尿病為臨床上較為常見的一種代謝性疾病，多由胰島素作用缺陷所致，病癥為慢性血糖水平增高［1］。HD則是肝實(shí)質(zhì)損害糖尿病的繼發(fā)病，所屬慢性全身性疾病范疇，治療與護(hù)理難度大，需降糖、保肝雙管齊下［2］。本文通過對(duì)我院收治的HD患者50例進(jìn)行分析，并總結(jié)出HD的臨床癥狀及有效的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年7月～2015年5月收治的HD患者50例的臨床資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病病發(fā)前存在肝病史；②存在明顯的肝損害或肝功能障礙癥狀；③與WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；④血糖、糖耐量與肝功能保持一致變化。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在糖尿病家族史及既往史；②繼發(fā)性高血糖癥為胰腺、腎、垂體、甲狀腺疾病等誘發(fā)；③降壓藥、糖皮質(zhì)激素、利尿劑等誘發(fā)的糖代謝紊亂［3］。所有患者中，男32例，女18例；年齡28～65歲，平均年齡（33.71±3.12）歲；病程3～12年，平均病程（7.58±1.39）年；肝炎后肝硬化24例，隱匿性肝硬化12例，酒精性肝硬化14例；肝硬化腹水18例，肝性腦病8例，合并上消化道出血7例。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者中，大多數(shù)存在腹脹、尿黃、惡心、乏力等臨床癥狀，餐后血糖升高較為明顯［4］。病情多為輕、中度，血糖、糖耐量與肝功能保持一致變化。

1.3 護(hù)理

1.3.1 情志護(hù)理

患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該向其介紹主管醫(yī)生、住院環(huán)境，提前告知患者本病治療方案及具體的護(hù)理工作。與患者深入交流，關(guān)心患者，傳達(dá)積極因素，疏導(dǎo)患者心理壓力，鼓勵(lì)其積極配合治療和護(hù)理工作。

1.3.2 膳食指導(dǎo)

提醒患者要保證足夠的營養(yǎng)攝入，以高維生素、高糖、高蛋白質(zhì)、低脂食物為主。浮腫或腹水患者，要嚴(yán)格限制水和鈉鹽的攝入量；出現(xiàn)肝臟損害傾向患者，要控制蛋白質(zhì)的攝入，攝入量低于20 g/d，防止誘發(fā)肝性腦?。?］。

1.3.3 血糖護(hù)理

一般情況下，空腹血糖應(yīng)該控制在6～9 mmol/L；就餐2 h后，血糖在9～12 mm o l/L；睡前血糖在7～10 mmol/L。這樣可以有效降低嚴(yán)重低血糖和糖尿病急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)該相減少胰島素用量；出現(xiàn)高血糖時(shí)，遵醫(yī)囑皮下泵入或注射胰島素，控制飲食［6］。

1.3.4 藥物護(hù)理

西藥：選取胰島素治療，胰島素需在4 ℃冰箱下放置，使用前取出恢復(fù)室溫，30 m in后選取大腿、上臂、腹部臍下等部位進(jìn)行注射?？诜?葡萄糖苷酶抑制劑、短效磺脲類、格列奈類降糖藥物，盡量避免采用雙胍類制劑和磺脲類。

中藥：大便秘結(jié)、胃燥津傷證，口服通便藥，攝入足夠的多纖維蔬菜；燥熱傷肺證，給予中藥甘草、百合、麥冬泡水飲用；腎陰虧虛證，給予穴位艾灸，口渴時(shí)給予中藥旱蓮草、女貞子、枸杞子泡水飲用［7］。

1.3.5 糖尿病足護(hù)理

囑患者每晚用溫水洗腳，但洗腳前后應(yīng)先檢查足部有無皮膚破損、有無全腳或局部發(fā)涼發(fā)熱、有無異常感覺等。指甲須定期修剪，但要避免傷害皮膚。遇到干燥天氣，以防足部皮膚皸裂應(yīng)涂抹潤膚露。此外，給予足部規(guī)律按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

1.3.6 并發(fā)癥護(hù)理

患者一旦出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，應(yīng)立即建立靜脈通道，迅速輸液，隨時(shí)做好輸血準(zhǔn)備，備足止血藥物，加強(qiáng)護(hù)理。叮囑患者臥床休息，取平臥位，頭偏一側(cè)，抬高下肢，注意吸氧、保暖，禁食；及時(shí)將嘔吐物清除，以免引起患者緊張、恐懼。此外，如患者出現(xiàn)昏迷、神志不清時(shí)，應(yīng)考慮時(shí)肝性腦病。護(hù)理人員應(yīng)該立即告知醫(yī)生，及時(shí)選取降血氨藥物治療，禁止攝入蛋白質(zhì)，謹(jǐn)慎采用鎮(zhèn)靜劑，告知患者保持通便。

1.3.7 預(yù)防感染

告知患者注意口腔清潔，漱口選擇金銀花藥液，勤換內(nèi)衣，做好個(gè)人衛(wèi)生。長期臥床者應(yīng)該保持體位舒適、按時(shí)翻身，重視皮膚護(hù)理。女患者應(yīng)該保持外陰清潔。

1.3.8 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

病情較輕者應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。一般以散步、太極拳、體操、慢跑、下樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)為主。運(yùn)動(dòng)宜在就餐后半小時(shí)開展，避免空腹做運(yùn)動(dòng)。隨身攜帶溫開水和糖類食物，低血糖癥狀發(fā)生時(shí)可及時(shí)服用?；颊吒闻K功能較差，主要保證臥床休息，待癥狀得到一定改善時(shí)，方可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法。

1.3.9 出院指導(dǎo)

出院前護(hù)理人員應(yīng)向患者傳達(dá)疾病知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、治療方案、飲食指導(dǎo)及轉(zhuǎn)歸等，加強(qiáng)患者對(duì)HD的了解與認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共治。出院后應(yīng)該堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)用藥。由于老年患者服藥依從性比較差，應(yīng)該叮囑患者家屬幫助其服藥，杜絕擅自減量或停藥現(xiàn)象；提醒患者戒除煙酒，合理飲食，保持心情愉快，注意休息，定期監(jiān)測(cè)肝、腎功能、血糖等情況，教會(huì)患者及其家屬胰島素的正確注射方式及相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者出現(xiàn)常見低血糖時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。此外，提醒患者應(yīng)隨身攜帶卡片，并注明病名、姓名及住址，以便出現(xiàn)昏迷時(shí)及時(shí)搶救。

2 結(jié) 果

除1例患者因糖尿病足截肢，其余全部好轉(zhuǎn)出院，未見死亡現(xiàn)象。

3 討 論

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可促使患者生存質(zhì)量與心理健康水平大大提高，新醫(yī)學(xué)模式表明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療慢性乙肝、促進(jìn)患者康復(fù)過程中起著不容忽視的作用。首先，護(hù)理人員應(yīng)給予患者心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者正確、理性的對(duì)待疾病，樹立治療信心，提高其治療依從性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共治，這樣才能最大程度提高療效。

本文研究結(jié)果顯示，給予肝硬化源性糖尿病患者中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，分別從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、血糖控制、藥物應(yīng)用、糖尿病足護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、預(yù)防感染、運(yùn)動(dòng)護(hù)理及出院指導(dǎo)等方面對(duì)患者進(jìn)行全方位護(hù)理，有效改善療效。所有患者中，除1例患者因糖尿病足截肢，其余全部好轉(zhuǎn)出院，未見死亡。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者心理健康水平，積極配合治療和護(hù)理工作，加快病情改善和出院速度，改善生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值顯著，值得臨床推廣與使用。

［1］ 唐 芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者中西醫(yī)結(jié)合治療中心理狀態(tài)的影響［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，26：146-147.

［2］ 陳 曦，竇茂梅.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙肝患者療效的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，19：195-197.

［3］ 夏紅梅，王 嫚，胡東輝.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化腹水患者治療效果的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，30：3405-3407.

［4］ 吳翠榮.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水患者的療效觀察與護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2011，30：155-156.

［5］ 孫自娥，趙高云.護(hù)理干預(yù)對(duì)中西醫(yī)辨證治療肝硬化患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，36：66-67.

本文編輯：張 鈺

Clinical observation of liver cirrhosis w ith diabetes mellitus and nursing care of traditional Chinese medicine and Western M edicine

JI M eng-jian
（The Eighth People's Hospital of Qingdao，Shandong Qingdao 266100，China）

Objective To observe the clinical symptoms and the specific nursing methods of patients with liver cirrhosis and diabetes mellitus（HD）.M ethods The clinical data of 50 patients with HD adm itted to our hospital from July 2014 to May 2015 were retrospectively analyzed.The clinical symptoms were observed and the nursing methods of traditional Chinese medicine and Western medicine were analyzed.Results In addition to 1 cases of diabetic foot amputation，the remaining 49 cases were discharged，no deaths.Conclusion High quality nursing intervention for patients w ith cirrhosis of the liver cirrhosis can effectively improve the treatment effect，promote the rapid recovery of patients discharged from hospital.

Liver cirrhosis； Diabetes mellitus； Integrated traditional Chinese and Western medicine nursing

R473.5

A

ISSN.2095-6681.2015.026.001.03

紀(jì)萌健（1982-），女，山東青島人，本科，護(hù)師，研究方向：中醫(yī)護(hù)理