孫 強(qiáng)（大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江 大慶 163515）

64排螺旋CT在主動(dòng)脈縮窄伴心臟畸形中的臨床診斷價(jià)值分析

孫 強(qiáng)
（大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江 大慶 163515）

目的 研究在主動(dòng)脈縮窄伴心臟畸形患者中使用64排螺旋CT進(jìn)行診斷的價(jià)值。方法 選擇我院2014年10月～2015年10月收治的主動(dòng)脈縮窄伴心臟畸形患者20例作為研究對(duì)象，對(duì)其疾病進(jìn)行診斷，使用的診斷方法為64排螺旋CT掃描，將診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 手術(shù)證實(shí)患者均患有主動(dòng)脈縮窄，而64排螺旋CT的診斷結(jié)果也顯示主動(dòng)脈縮窄患者為20例，診斷準(zhǔn)確性為100%。另外，患者心臟畸形的類型均屬于復(fù)雜畸形范疇，并且患者合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有7例，室間隔缺損8例，還有主動(dòng)脈瓣狹窄以及繼發(fā)心壁肥厚患者各為7例。結(jié)論 在主動(dòng)脈縮窄伴心臟畸形患者中進(jìn)行64排螺旋CT診斷具有較高的準(zhǔn)確性以及可行性，值得廣泛使用。

64排螺旋CT；主動(dòng)脈縮窄伴心臟畸形；診斷價(jià)值

主動(dòng)脈縮窄屬于一種心臟疾病，是因?yàn)槭艿侥承┮蛩氐挠绊?，?dǎo)致患者的主動(dòng)脈出現(xiàn)局限性狹窄的情況，從而引起動(dòng)脈管腔減小，降低了其中的血流量，使患者出現(xiàn)呼吸困難以及頭痛等癥狀［1］。該疾病分為導(dǎo)管前縮窄以及導(dǎo)管后型主動(dòng)脈縮窄兩種，前者合并心臟畸形的概率較高，會(huì)使患者在嬰兒期出現(xiàn)明顯癥狀從而進(jìn)行治療，而后者在初期并無明顯癥狀出現(xiàn)［2］。該疾病會(huì)對(duì)患者生活造成不利影響，因此需要選擇具有更高安全性以及準(zhǔn)確的方法對(duì)主動(dòng)脈縮窄進(jìn)行診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2015年10月收治主動(dòng)脈縮窄伴心臟畸形患者20例作為研究對(duì)象，其中男11例，女9例，年齡2個(gè)月～18歲，平均年齡為（9.1±2.5）歲。其中有心臟雜音的患者為15例，出現(xiàn)喘息以及口唇發(fā)紺的患者共有5例，除此之外上肢血壓比下肢血壓高的患者有12例。對(duì)患者進(jìn)行身體檢查能夠發(fā)現(xiàn)，有雜音出現(xiàn)于患者胸骨左緣的第二肋間，同時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)有血管搏動(dòng)出現(xiàn)在患者頸部的右側(cè)位置處。在進(jìn)行手術(shù)治療之前，需要對(duì)患者行超聲診斷以及64排螺旋CT掃描診斷。

1.2 診斷方法

對(duì)于年齡較小的患者，在進(jìn)行診斷的過程中可能會(huì)出現(xiàn)無法配合的情況，因此應(yīng)該使用水合氯醛（濃度為10%）在診斷前半小時(shí)對(duì)其進(jìn)行灌腸處理，然后再對(duì)其進(jìn)行掃描診斷［3］。如果患者年齡＞9歲，那么在診斷前要指導(dǎo)其連續(xù)屏氣，并在此狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行診斷掃描。本次研究使用的64排螺旋CT型號(hào)為GE LoghtSpeed，使用前需要將其相關(guān)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，其中要將管電壓參數(shù)，準(zhǔn)直以及層厚分別設(shè)置為120 KV，40 mm以及0.625 mm，螺距則設(shè)置為1.375。如果要對(duì)小兒進(jìn)行掃描，需要將管電壓、電流以及球管轉(zhuǎn)速分別設(shè)置為100 KV，200 m A以及0.4 s/r。然后使用劑量為1.5～2.0 m l/kg的碘海醇作為對(duì)比劑于患者肘前正中靜脈位置處進(jìn)行靜脈注射，然后在4.0～4.5 m l/s的流率下，將生理鹽水（10 m L）注入患者體內(nèi)。其次將觸發(fā)閾值的參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，一般以150 HU為準(zhǔn)，然后在患者胸廓入口層面處開始掃描，直到患者膈面下為止。使用軸位掃描的方法對(duì)患者心臟進(jìn)行檢查，然后傳輸數(shù)據(jù)，并進(jìn)行容積再現(xiàn)以及多平面重建，還有最大密度投影等對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

手術(shù)結(jié)果顯示，患者均患有主動(dòng)脈縮窄伴心臟畸形，并且其畸形類型存在一定的差異，患者合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉7例，室間隔缺損8例，還有主動(dòng)脈瓣狹窄以及繼發(fā)心壁肥厚患者各為7例，在室間隔缺損患者中，還有合并肺動(dòng)脈高壓的患者4例?；颊逤T檢查顯示，全部檢查結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果相符，診斷準(zhǔn)確率100%。

在此次研究選取的患者中，重度主動(dòng)脈縮窄患者為4例，對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行容積再現(xiàn)處理，能夠?qū)⑵淅唛g動(dòng)脈等部位的血液循環(huán)情況進(jìn)行清晰的顯示，對(duì)于同時(shí)合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者，通過容積再現(xiàn)以及最大密度投影處理，也能夠?qū)⑵鋭?dòng)脈導(dǎo)管的未閉情況清晰顯示出來?；颊叩男呐K超聲診斷結(jié)果顯示，確診為主動(dòng)脈縮窄伴心臟畸形的患者有15例，剩下難以進(jìn)行準(zhǔn)確診斷患者5例，診斷準(zhǔn)確率為75%。

3 討 論

主動(dòng)脈縮窄會(huì)對(duì)患者的身體發(fā)育以及正常生活造成不利影響，使其出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，有的患者還可能出現(xiàn)心力衰竭，另外對(duì)其上下肢的血壓進(jìn)行檢測能夠發(fā)現(xiàn)，其上肢的血壓明顯高于下肢，因此可見上下肢的血壓變化也是判斷主動(dòng)脈縮窄的一項(xiàng)依據(jù)［4］。對(duì)于出現(xiàn)上下肢血壓改變以及相關(guān)癥狀的患者，應(yīng)采取安全有效的方式判斷其是否患有主動(dòng)脈縮窄。在本次研究中，出現(xiàn)下肢血壓比上肢血壓低的患者有12例，所以符合疾病的相關(guān)癥狀。為了提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，除了判斷患者的主要癥狀之外，還要通過相關(guān)影像學(xué)診斷。使用心臟超聲方法診斷主動(dòng)脈縮窄伴心臟畸形具有一定的準(zhǔn)確率，但是該方法容易受到干擾，從而降低診斷效果，另外能夠顯示的視野范圍較小，因此很容易出現(xiàn)誤診的情況。而昂貴且創(chuàng)傷較大的選擇性心血管造影方法，雖然具有較高的準(zhǔn)確率，但是因?yàn)槠淙毕萑匀浑y以得到廣泛應(yīng)用，因此64排螺旋CT成為了診斷主動(dòng)脈縮窄伴心臟畸形的首選方法［5］。該方法不僅價(jià)格低廉，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者造成損傷，還能夠通過多種數(shù)據(jù)處理手法清晰顯示患者心臟周圍動(dòng)脈以及組織的情況。

綜上所述，64排螺旋CT診斷主動(dòng)脈縮窄伴心臟畸形具有一定的應(yīng)用價(jià)值以及意義。

［1］ 李艷英，趙雁鳴，賈廣生，等.64排螺旋CT診斷主動(dòng)脈縮窄伴心臟畸形［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（6）：1038-1040.

［2］ 張永高，劉 穎，高劍波，等.64層螺旋CT在復(fù)雜型先天性心血管疾病中的診斷價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（8）：566-569，575.

［3］ 郗二平，朱 健，朱水波，等.320排CT與心臟彩超診斷復(fù)雜性心臟病的臨床價(jià)值差異［J］.國際外科學(xué)雜志，2015，42（2）：86-89，封3.

［4］ 閔智乾，張小玲，黃明剛，等.320排動(dòng)態(tài)容積 CT在復(fù)雜型先天性心臟病中的應(yīng)用［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2015，（8）：1255-1258，1304.

［5］ 羅 松，張龍江，周長圣，等.多層螺旋CT血管成像在主動(dòng)脈縮窄診斷及隨訪中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，（10）：791-794.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2015.026.028.02