溫澤迎，程留慧，張保朋，周 舟，黃婷婷，王亞洲，王道清*（河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000）

雙源CT在腦卒中再灌注治療側(cè)支循環(huán)形成中的診斷意義

溫澤迎，程留慧，張保朋，周 舟，黃婷婷，王亞洲，王道清*
（河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000）

目的 探討雙源CT在急性腦卒中再灌注治療側(cè)支循環(huán)形成中的重要診斷意義。方法 選擇2011年9月～2014年3月河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的急性大面積腦梗死患者50例為研究對(duì)象，分別于患者發(fā)病24 h內(nèi)及治療6個(gè)月后行頭頸部雙源CT血管成像檢查，均證實(shí)為單側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈閉塞，并分析治療前后的側(cè)支循環(huán)建立情況。結(jié)果 所有患者中，38例患者均較治療前建立較為豐富的側(cè)支循環(huán)，且臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；12例患者治療前后側(cè)支循環(huán)建立較少或未見明顯變化，臨床癥狀稍有或無明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 雙源CT對(duì)急性腦卒中患者再灌注治療中側(cè)支循環(huán)建立形成有重要的診斷價(jià)值。

腦卒中；CT血管成像；側(cè)支循環(huán)；診斷意義

急性大面積卒中是臨床上較為常見的致死及致殘病因，但側(cè)支循環(huán)的建立不但可以起到預(yù)防腦梗塞發(fā)病的作用，并對(duì)其預(yù)后也至關(guān)重要［1-2］。CT血管造影術(shù)（CTA）可以較為細(xì)致的觀察細(xì)小的側(cè)支循環(huán)，包括軟腦膜側(cè)支循環(huán)，因而較為廣泛應(yīng)用于臨床。本次研究主要分析我院收治的急性大面積梗死患者50例的側(cè)支循環(huán)形成情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月～2014年3月河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的急性大面積梗塞患者50例為研究對(duì)象，分別于發(fā)病24 h內(nèi)及治療6個(gè)月后行腦血管CTA檢查。其中，男28例，女22例，年齡63～82歲，平均年齡（68±17）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)碘對(duì)比劑過敏，嚴(yán)重肝、腎功能不全和心功能不全患者。

1.2 掃描技術(shù)

均采用雙源CT行腦血管造影檢查。

1.3 圖像處理與分析

將采集的數(shù)據(jù)傳到處理工作站進(jìn)行處理，包括最大密度投影（M IP）、曲面重建（CPR）和容積再現(xiàn)（VRT）分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.001。

2 結(jié) 果

經(jīng)6個(gè)月中西醫(yī)辯證治療后復(fù)查發(fā)現(xiàn)，患者的預(yù)后與側(cè)支循環(huán)建立密切相關(guān)，且側(cè)支循環(huán)的建立與年齡有較大關(guān)系，年輕患者側(cè)支循環(huán)建立較好，其他如有吸煙史、飲酒史、高血壓及糖尿病病史等患者與側(cè)支循環(huán)建立關(guān)系不大；經(jīng)治療后預(yù)后較好的患者，二級(jí)及三級(jí)側(cè)支循環(huán)明顯較之前有所改善；而預(yù)后較差的患者，二級(jí)及三級(jí)側(cè)支循環(huán)明顯較差。

3 討 論

腦卒中是目前全世界最常見的死因及致殘?jiān)蛑弧Ｔ谖覈?guó)，其年均發(fā)病率為120/10萬，其中缺血性腦血管病占全部卒中的70%以上［3］。因而，如何有效的降低腦卒中發(fā)病率已成為重點(diǎn)。腦卒中患者臨床治療方案及預(yù)后存在很大差異，其最重要的考慮因素之一就是側(cè)支循環(huán)的存在與否［4］。目前，治療卒中的主要措施之一是使血管再通，如果大腦組織缺血發(fā)生后能夠迅速建立有效的側(cè)支循環(huán)及微血管，將會(huì)對(duì)缺血組織的保護(hù)和神經(jīng)功能的恢復(fù)起至關(guān)重要的［5］。

本組研究發(fā)現(xiàn)，在腦卒中發(fā)病后，92%患者的一級(jí)側(cè)支循作用環(huán)機(jī)W ills環(huán)是開放的，然而二及三級(jí)級(jí)側(cè)支循環(huán)則只有24%及16%，這表明一級(jí)側(cè)支循環(huán)只能為腦缺血提供一定程度的代償作用，但卻不能從根本上解決腦缺血的問題。治療后，6個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于預(yù)后比較好的患者中，二級(jí)及三級(jí)側(cè)支循環(huán)分別達(dá)到92%及52%，而預(yù)后較差的患者中二級(jí)及三級(jí)側(cè)支循環(huán)則分別為25%及16%，表明，二級(jí)及三級(jí)側(cè)支循環(huán)的建立更有利于患者的預(yù)后。

由于側(cè)支循環(huán)的解剖學(xué)差異，因?yàn)樵u(píng)估側(cè)支循環(huán)的狀況直接關(guān)系到患者該接受何種方式的治療方案，并可預(yù)測(cè)治療后的效果。雙源CT血管造影技術(shù)，因其快速、無創(chuàng)、普及率高等優(yōu)點(diǎn)，已成為最有前途的理想方法，可對(duì)腦卒中后及治療后的側(cè)支循環(huán)情況迅速做出評(píng)價(jià)，尤其適用于急診患者。且由于CTA的空間分辨率高，能夠清晰顯示側(cè)支循環(huán)的解剖形態(tài)，目前已成為常規(guī)的血管檢查手段，為臨床提供一種較為客觀的影像學(xué)檢查方法。

［1］ David S Liebeskind1，George A Cotsonis，Jeffrey L

Saver1，et al.Co llateral circulation in sym p tomatic intracranial atherosclerosis［J］.Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism，2011，31：1293-1301.

［2］ Shuaib A，Butcher K，Mhammad AA，et al.Co1lateral blood vessels in acute ischem ic stroke： a potential therapeutic target［J］.Lancet Neurol，2011，10：909-921.

［3］ 陳 涓，劉 芳，郭 錟，吳國(guó)庚，等.4DCTA結(jié)合CTP評(píng)價(jià)腦缺血后側(cè)枝血流對(duì)腦灌注狀態(tài)的影響［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（8）：1229-1233.

［4］ Ogawa A，Mori E，M inematsu K，Taki W，et al.Random ized trial of intraarterial infusion of urokinase w ithin 6 hours of m iddle cerebral artery stroke： the M iddle Cerebral A rtery Embolism Local Fibrinolytic Intervention Trial（MELT）Japan Stroke［J］.2011，38：2633-2639.

［5］ Smith WS，Lev MH，English JD，et al.Significance of large vessel intracranial occlusion causing acute ischem ic stroke and TIA.Stroke［J］.2011，40：3834-3840.

本文編輯：張 鈺

R743.3

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ISSN.2095-6681.2015.026.113.02

溫澤迎（1983-），女，碩士研究生，河南鄭州，主治醫(yī)師，研究方向：心腦血管影像

王道清，男，主任醫(yī)師，E-mail：wangdaoqing1215@126.com