楊　敏，劉林奇

（第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容外科重慶400038）

唇裂修復(fù)同期行自體肋軟骨移植矯正鼻畸形術(shù)的護(hù)理

楊敏，劉林奇

（第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容外科重慶400038）

完全唇裂患者經(jīng)過一期手術(shù)修復(fù)唇部外觀有一定改善，術(shù)后隨患者生長發(fā)育，通常會出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)鼻翼塌陷并下垂，鼻小柱短小、歪斜，嚴(yán)重影響患者面部美觀，給患者在面對人際交往與選擇就業(yè)時帶來困擾，使其缺乏自信。自體肋軟骨骨質(zhì)豐富，硬度適中，易雕刻，與組織相容性好，能一次性完成鼻畸形的綜合矯正，同時能避免感染、假體移位以及排斥等不良并發(fā)癥發(fā)生，其臨床應(yīng)用得到一定認(rèn)識和肯定。于2014年2月-2015年2月我科成功采用自體肋軟骨移植修復(fù)唇裂術(shù)后鼻畸形矯正術(shù)32例，臨床效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

于2014年2月-2015年2月我科收治32例患者，其中男性20例，女性12例，年齡16～32歲。均曾患先天性唇裂，且在早期已行唇修復(fù)手術(shù)［1］。均在全麻下行唇裂修復(fù)同期行自體肋軟骨移植修復(fù)鼻畸形矯正術(shù)，手術(shù)全部成功，經(jīng)術(shù)后隨訪3～12個月，無感染、支架外露、排斥等不良并發(fā)癥，且均對鼻子外形恢復(fù)效果滿意。

1.2手術(shù)方法

1.2.1取肋軟骨：患者麻醉成功后取平臥位，常規(guī)用0.5%碘伏消毒面部、頭部、頸部與胸腹部術(shù)區(qū)，鋪無菌巾；于右側(cè)胸部第7肋軟骨表面皮膚作長約4.5cm的切口，切開皮膚、皮下組織，離斷肌肉，充分暴露第7肋骨及軟骨，切取部分肋軟骨，待雕刻。1.2.2鼻畸形矯正術(shù)：①雙側(cè)鼻孔不對稱矯正：根據(jù)情況去除一小塊新月形鼻孔基底皮膚，將鼻翼外側(cè)腳內(nèi)收，使兩側(cè)鼻孔寬度一致；②鼻小柱短小矯正：雕刻采集的肋軟骨植于鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間，形成強(qiáng)有力的鼻小柱支撐；③鼻翼軟骨歪斜矯正：根據(jù)健側(cè)鼻孔情況將患側(cè)鼻翼軟骨向鼻小柱置入軟骨及上外側(cè)軟骨懸吊，使兩側(cè)鼻孔大小、形態(tài)一致；④鼻尖圓鈍矯正：根據(jù)需要可行鼻尖部軟骨盾牌移植以改善鼻尖形態(tài)；⑤患側(cè)鼻翼軟骨發(fā)育不良矯正：將部分雕刻好的軟骨片修剪以加強(qiáng)鼻翼軟骨支撐力度；⑥患者鼻翼基底凹陷畸形：將部軟骨雕刻后固定于患側(cè)鼻翼基底處以抬高患者鼻翼基底高度，使雙側(cè)鼻翼基底高度對稱；⑦鼻背低平矯正：可將雕刻好的鼻背移植物放入鼻背筋膜下以改善鼻背高度。縫合切口，外鼻夾板固定塑形，鼻孔支撐固定。

1.2.3唇裂修復(fù)術(shù)：①上唇瘢痕修復(fù)；②唇紅緣不齊修整；③紅唇凹陷整復(fù)；④唇珠再造。

2　護(hù)理對策

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：唇畸形并伴鼻畸形降低了患者的面部美觀，患者在面對社會的負(fù)面評價，缺乏自信，有強(qiáng)烈的自卑心理。希望通過手術(shù)矯正外形，改善面部美觀，重建自信，同時對術(shù)后效果感到憂慮。因此，護(hù)理人員應(yīng)在患者入院時給予尊重，并耐心、細(xì)心地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，我科采用移動式幻燈能更形象地給患者展示同類手術(shù)成功案例圖片［2］，講解手術(shù)部分相關(guān)知識、術(shù)后注意事項以及可能出現(xiàn)的局部情況，模擬外觀重建后的外觀［3］，幫助患者及家屬調(diào)整對手術(shù)的期望值，消除緊張、恐懼、焦慮的心理，使其擁有正確的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：評估患者鼻部有無炎癥、咳嗽、鼻涕等上呼吸道感染癥狀。完善各項常規(guī)檢查，如化驗室檢查、心電圖、X線等。術(shù)前進(jìn)行口鼻腔清潔護(hù)理，修剪鼻毛［4］、剃胡須及供區(qū)腋毛，女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1通氣障礙的護(hù)理：密切觀察患者的呼吸改變，及時清除口鼻分泌物，防止窒息。教會患者張口呼吸，并用棉簽濕潤嘴唇或用凡士林滋潤嘴唇，防止口唇干燥，引起不適。術(shù)后6h予半臥位休息，有利于幫助呼吸，減輕局部腫脹。

2.2.2疼痛護(hù)理：耐心傾聽患者的主訴，幫助分析并評估患者對疼痛的原因、性質(zhì)、程度等。由于采取手術(shù)方式特殊，供區(qū)疼痛較明顯，告訴患者這種不適感屬正?，F(xiàn)象。減少術(shù)區(qū)活動，囑少說話、少咀嚼、少吮吸、且勿用力咳嗽，主動與患者聊天，交談興趣話題，推薦其聽一些舒緩的音樂，以轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。

2.2.3鼻導(dǎo)管的護(hù)理：術(shù)后采用含有百多邦油紗包裹的橡膠管填塞患側(cè)鼻孔，利于止血和支撐鼻腔塑形。嚴(yán)密觀察鼻導(dǎo)管有無血痂及分泌物，定時更換橡膠管，采用0.1%的苯扎溴銨清潔消毒，清除血痂和分泌物，避免引起不良并發(fā)癥。妥善固定鼻導(dǎo)管，防止滑脫。囑患者勿隨意取出、移動鼻導(dǎo)管。同時告訴患者鼻導(dǎo)管對鼻孔支撐塑形的重要性。

2.2.4潛在并發(fā)癥的護(hù)理：①感染：嚴(yán)密觀察生命體征，觀察切口局部情況，做好口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑予抗感染藥物治療；②出血：嚴(yán)密觀察切口有無滲血或出血，觀察其顏色、量、性質(zhì)等，及時報告醫(yī)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。保持切口敷料清潔、干燥，定時換藥，遵醫(yī)囑運用止血藥物；③營養(yǎng)失調(diào)的可能：囑其少食多餐、予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食逐漸過度到軟食，必要時給予營養(yǎng)素；④有氣胸的可能：嚴(yán)密觀察病情變化，如有異常，及時報告，并處理。

2.2.5健康指導(dǎo)：術(shù)后3～6個月應(yīng)避免參加劇烈運動，碰撞、揉捏、擠壓鼻部，防止鼻部外形欠佳，歪斜等；勿戴框架眼鏡，避免局部壓迫缺血而影響術(shù)后恢復(fù)。注意預(yù)防上呼吸道感染，減少術(shù)區(qū)活動，如避免咳嗽、打噴嚏等，影響術(shù)后效果恢復(fù)延遲。教會患者正確佩戴鼻導(dǎo)管及鼻部支具，幫助鼻部外形有效恢復(fù)。出院3～12個月，定時隨訪，如有異常，及時回院診治。

3　討論

自體肋軟骨移植矯正唇裂繼發(fā)鼻畸形有以下優(yōu)點：①肋軟骨骨質(zhì)豐富、直、厚、長、硬度適中，容易雕刻；②取材不受限，位于腹壁上，同時減少摘取時引起的氣胸的可能性［5］；③有良好的組織相容性，無抗原性、無毒性、無致癌性，易被宿主接受，同時降低感染的可能性；④有較好的穩(wěn)定性，對組織無刺激、不易被吸收、不變形、不變質(zhì)［6］；⑤不易發(fā)生移位、外露等不良并發(fā)癥；⑥利用肋軟骨支撐鼻尖表現(xiàn)點，抬高患側(cè)鼻翼，能有效的完成鼻畸形的綜合矯正。所以，肋軟骨移植應(yīng)用于矯正唇裂術(shù)后鼻畸形是安全、有效、塑形效果好的首選。同時積極有效的護(hù)理干預(yù)對該手術(shù)成功取得滿意效果奠定重要基礎(chǔ)。

［1］譚君，雷麗，鄧雙，等.自體肋軟骨移植修復(fù)唇裂術(shù)后鼻畸形患者的護(hù)理［J］.J Nurs Sci Jan，2006，21（2）：44.

［2］鄧瑛，聶紅梅.心理護(hù)理對局麻整形美容患者焦慮及疼痛影響的研究［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012，2（3）：161-162.

［3］楊云川，寇慧玲，石玉琦，等.唇裂術(shù)后鼻畸形矯正術(shù)后的觀察與護(hù)理［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（4）：675-677.

［4］黎德，劉玉生，葉根榕，等.開放式唇裂繼發(fā)鼻畸形整形術(shù)［J］.護(hù)理實踐與研究，2012，9（14）：66-67.

［5］李世榮.現(xiàn)代整形美容外科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2014，7：1033.

［6］蔡小衛(wèi)，薛貴芝.硅橡膠鼻假體用于唇裂繼發(fā)鼻畸形術(shù)的護(hù)理［J］.臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理研究，2006，5（2）：66.

編輯/賀艷梅

2015-05-21

2015-06-26