艾書眉 雷 陵

十堰市中醫(yī)醫(yī)院肝病重點專科雷陵知名中醫(yī)工作室 (湖北 十堰，442012)

肝血管瘤系肝實質(zhì)占位性病變，為肝臟良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，其發(fā)病率比肝癌高2 至5 倍。其腫瘤小時可無任何癥狀，腫瘤逐漸增大后常表現(xiàn)為納差、噯氣、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，嚴重者可導致瘤體破裂及凝血功能異常，從而影響患者生存質(zhì)量。目前，現(xiàn)代醫(yī)學尚缺乏滿意的治療措施。近幾年來，我院知名中醫(yī)雷陵主任醫(yī)師采用中藥內(nèi)服及肝區(qū)貼敷相結(jié)合方法治療本病，取得顯著效果，茲介紹如下。

1 中藥內(nèi)服外敷治療方案

1.1 辨證使用中藥湯劑

1.1.1 肝氣郁結(jié)證 證見脅肋脹滿或脹痛，偏于右脅，胸部滿悶，精神抑郁，時時太息，或煩躁易怒，惡心納呆，厭食油膩，頭暈目眩，腹?jié)M，或咽中如有物梗阻，經(jīng)行乳房脹痛，或月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄白，脈弦。雷師治以疏肝理氣，方選柴胡疏肝散合越鞠丸加減。處方:柴胡、香附、川芎、白芍、澤瀉各15g，枳實、蒼術、梔子、雞內(nèi)金各12g，陳皮10g 等。

1.1.2 痰濕內(nèi)阻證 證見胸部悶塞，脅肋脹滿，惡心厭油，嘔吐不止，納呆腹?jié)M、頭身困重，倦怠乏力、舌淡，苔白膩，脈弦滑。雷師常治以化痰散結(jié)、調(diào)肝和胃。方選二陳湯和消瘰丸加減。處方:法半夏、陳皮、白術、雞內(nèi)金、貝母、瓦楞子各12g，柴胡、玄參、全瓜蔞、厚樸各15g，牡蠣、茯苓各20g 等。

1.1.3 肝脾兩虛證 證見倦怠乏力，腹脹納呆，脅肋隱痛，或脹痛綿綿，遇勞則發(fā)，大便溏薄，舌淡或胖嫩，苔薄白，脈沉細無力或細弱。雷師治以養(yǎng)血柔肝、益氣健脾。方選參苓白術散合四物湯加減。白術、熟地、當歸、陳皮、山萸肉、砂仁各12g，茯苓、薏苡仁、山藥各20g，黨參、川芎各15g，白芍18g 等。

1.1.4 肝陰虧虛證 證見脅肋隱痛，頭暈目澀，五心煩熱，口干苦，不欲飲，盜汗，失眠多夢，小便黃少，大便燥結(jié)，或腰酸軟，舌紅少苔，脈細而數(shù)。雷師治以養(yǎng)血柔肝、滋陰涼血。方選一貫煎加減。處方:生地、白芍、鱉甲、牡丹皮、川楝子各15g，沙參、麥冬、當歸、枸杞子各12g 等。

1.2 口服自制神農(nóng)軟肝丸 本品為雷師自行研發(fā)的中藥制劑，并經(jīng)湖北省食品藥品監(jiān)督管理局批準生產(chǎn)應用〔批準文號:鄂藥制字Z20111464〕。該藥由膠股藍、黑木耳、黃芪、白術、柴胡、郁金、莪術、丹參、參三七、桃仁、鱉甲、水牛角、生牡蠣等16 味組成，統(tǒng)一由本院制劑室加工制成小密丸，8g/次，3次/d。

1.3 自制神農(nóng)化積膏貼敷肝區(qū) 該藥含柴胡、桃仁、丹參、三棱、川芎、莪術、姜黃、白芍、生牡蠣、海藻、王不留行、鱉甲、貝母等17 味，為我院制劑室加工制作的中藥巴布制劑。用法:貼敷肝區(qū)，1次1貼，1次/d，每次貼敷12 小時，夜敷晝?nèi)　?個月為1個療程。

2 典型病案

李某，女，43歲，農(nóng)民，2014年4月6 日初診。自訴2013年2月因右脅疼痛在某醫(yī)院診為肝血管瘤。未予特殊治療。一年來脅痛反復發(fā)作。就診前10 天無明顯誘因病情加重。診見:右脅脹痛，連及右側(cè)腰背，時輕時重，伴有腹脹，呃逆，煩躁易怒，失眠，食欲不振，口干。查體:T 37.6℃、P 85次/分，BP 120/80mmHg。面黃無澤，形體消瘦，心肺(－)，肝上界五肋間，右肋緣下1.5cm，質(zhì)軟，邊緣光滑，肝區(qū)叩擊痛明顯，MurPhy(±)，舌紅苔薄黃，脈弦滑數(shù)。血液分析:WBC 9.2× 109/L、HGB 120g/L、N 0.74、L 0.26、PLT 112× 109/L。肝 功 能:TBil 13.5μmol/L、ALT 86U/L、AST 66U/L、GGT 103 U/L、TP 70g/L、Alb 45g/L。AFP(－)。B 超顯示肝右葉內(nèi)可見5.2×4.6cm 的實質(zhì)性包塊，形態(tài)規(guī)整，邊界清楚，內(nèi)部回聲增強，分布均勻，膽囊壁增厚，脾臟厚度4.1cm。中醫(yī)診斷:肝瘤，辨證屬肝郁氣滯兼血瘀證。西醫(yī)診斷:肝血管瘤。治以疏肝行氣、化瘀清熱法，予柴胡疏肝散合越鞠丸加減。處方:柴胡、香附、枳殼、白芍、川芎、姜黃、炒麥芽、五味子各15g，丹參、梔子、黃芩、蒼術、雞內(nèi)金各12g，玄胡、垂盆草各20g，水飛薊、生龍骨各30g，陳皮10g。1劑/d，水煎取汁200ml，分3次溫服。同時口服神農(nóng)軟肝丸，8g/次，3次/d，神農(nóng)化積膏肝區(qū)貼敷，1次/d。治療10 天時，煩躁、失眠、腹脹消失，右脅脹痛減輕，胃納亦馨。繼以上方去雞內(nèi)金、蒼術加八月札20 g、生牡蠣30g，再服10 劑，癥狀消失，一般情況良好。隨停用中藥湯劑，繼服神農(nóng)軟肝丸、外敷神農(nóng)化積膏。共治療6個月，諸癥未作，飲食、精神、睡眠良好，復查B 超肝右葉實性包塊縮小至4.2×3.7cm，其他檢測指標均正常。

3 討論

肝血管瘤屬中醫(yī)“肝瘤”范疇，雷師認為其發(fā)生多系由于情志不暢，肝氣郁結(jié)，不能鼓動血行，血液瘀結(jié)，脈絡阻塞，凝結(jié)成塊而成;或于肝郁不舒，不能疏泄脾土，脾運不健，痰濕凝結(jié)成塊。情志抑郁、飲食勞傷以及感受邪毒是引起本病的主要原因。其病機總由瘀血、痰濕凝結(jié)而成，正氣空虛是發(fā)病內(nèi)在因素，正如《活法機要》所說“壯人無積，虛人則有之”。根據(jù)本病病因病機及臨床特點，雷師對本病采用中藥內(nèi)服與肝區(qū)貼敷相結(jié)合方法進行治療，其中內(nèi)服湯劑將本病分為肝氣郁結(jié)、痰濕內(nèi)阻、肝脾兩虛、肝陰虧虛4 型，分別選用柴胡疏肝散合越鞠丸、二陳湯合消瘰丸、參苓白術散合四物湯以及一貫煎為主方隨證加減。神農(nóng)軟肝丸系雷醫(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗研制而成的純中藥制劑，本品具有益氣健脾、活血化瘀、軟堅散結(jié)之效，臨床應用多年，對治療慢性肝炎肝纖維化、肝硬化及肝血管瘤有顯著效果。神農(nóng)化積膏是雷師應用中醫(yī)內(nèi)病外治原理研制的中藥外用巴布制劑，具有疏肝行氣、祛瘀化痰、軟堅散結(jié)之效，主要用于治療肝血管瘤、肝硬化及各種原因引起的肝脾腫大之癥。該膏藥具體應用采取夜敷晝?nèi)》椒?，系依?jù)中醫(yī)子午流注學說，取其夜晚丑時、子時肝膽經(jīng)氣旺盛，氣血充盈，適時用藥有利于藥效發(fā)揮，同時間歇性給藥可減少對皮膚損傷，便于長期治療。近10年來，雷師采用此綜合療法治療肝血管瘤200 多例，取得了滿意效果。