楊紅賓，王忠

康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)被循證醫(yī)學(xué)證明可以促進(jìn)患者的功能恢復(fù)、提高其生存質(zhì)量并可以減少醫(yī)療費(fèi)用[1]。在重視提高患者生活質(zhì)量的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)越來(lái)越受到重視，在我國(guó)醫(yī)療體系中，康復(fù)醫(yī)學(xué)科室正在逐漸從輔助科室向功能獨(dú)立的臨床科室轉(zhuǎn)化。綜合三級(jí)醫(yī)院在完成住院患者康復(fù)治療和訓(xùn)練的醫(yī)療工作的同時(shí)，還承擔(dān)著康復(fù)人才培養(yǎng)、康復(fù)技術(shù)創(chuàng)新、康復(fù)技能指導(dǎo)、康復(fù)信息咨詢和康復(fù)知識(shí)宣教等方面的任務(wù)，因此，建立完善的康復(fù)人才培養(yǎng)體系，對(duì)三級(jí)醫(yī)院的建設(shè)日益重要[2]。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院是以神經(jīng)系統(tǒng)疾病為重點(diǎn)，腦血管疾病為特色的醫(yī)院，康復(fù)治療作為神經(jīng)系統(tǒng)疾病特別是腦血管病重要的治療手段，一直是醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)。本文結(jié)合天壇醫(yī)院在腦血管病康復(fù)人才培養(yǎng)，探討綜合三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科室和康復(fù)人才建設(shè)的思路和經(jīng)驗(yàn)。

1 腦血管病康復(fù)治療介紹

腦血管病是高致殘率的一種疾病，在我國(guó)每年新發(fā)的200萬(wàn)腦血管病患者中，有70%～80%的患者會(huì)遺留有神經(jīng)功能殘疾，而改善這些功能殘疾的最有效的方法就是積極、完善和持續(xù)的康復(fù)治療[3]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)在西方國(guó)家起步較早，發(fā)展相對(duì)成熟，按照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)腦血管病康復(fù)治療的指南制定、對(duì)康復(fù)人才的培養(yǎng)以及對(duì)康復(fù)科室的規(guī)范化建設(shè)也促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)在腦血管病治療領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展[4-5]。近年來(lái)，我國(guó)吸收國(guó)外在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，也逐漸重視了腦血管病康復(fù)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃[6]。2011年公布的《中國(guó)腦卒中康復(fù)指南》不僅對(duì)臨床腦血管患者的運(yùn)動(dòng)功能下降、觸覺(jué)及本體感覺(jué)障礙、認(rèn)知障礙、情緒障礙、語(yǔ)言和交流障礙、吞咽障礙、二便障礙以及心肺功能障礙等急性期癥狀康復(fù)訓(xùn)練提出了明確的標(biāo)準(zhǔn)，而且還對(duì)慢性期繼發(fā)功能障礙，如骨質(zhì)疏松、繼發(fā)疼痛、肩關(guān)節(jié)疾病、關(guān)節(jié)痙攣、壓瘡及深靜脈血栓等的處理進(jìn)行了規(guī)范，更重要的是，該指南強(qiáng)調(diào)腦血管病后康復(fù)治療是一項(xiàng)以社會(huì)為基礎(chǔ)的長(zhǎng)期的功能和精神康復(fù)工程，需要不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至社區(qū)、患者家屬或看護(hù)者共同參與完成三級(jí)康復(fù)才能最大程度的促進(jìn)患者功能和心理的康復(fù)[7]。從指南中不難看出，三級(jí)醫(yī)院作為腦血管病三級(jí)康復(fù)的基礎(chǔ)，不僅需要完成患者在住院期間的功能康復(fù)訓(xùn)練，還要在疾病的急性期或早期就對(duì)患者和家屬進(jìn)行康復(fù)教育，同時(shí)對(duì)社區(qū)醫(yī)師或志愿者進(jìn)行培訓(xùn)、對(duì)康復(fù)體系進(jìn)行研究，從而建立和發(fā)展更完善的三級(jí)康復(fù)體系。因此，康復(fù)人才培養(yǎng)體系對(duì)于腦血管病的康復(fù)非常重要。識(shí)、基本技能的“三基”能力，并有一定發(fā)展?jié)摿蛯?shí)踐能力的康復(fù)人才，還要能擔(dān)負(fù)起“傳承”的重任，詮釋好傳道授業(yè)解惑的真諦，為國(guó)家未來(lái)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。

2 康復(fù)醫(yī)學(xué)與康復(fù)人才

2.1 康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀 我國(guó)的當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)體系以臨床康復(fù)模式為主，機(jī)構(gòu)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)兩種服務(wù)方式，有現(xiàn)代臨床康復(fù)學(xué)派、中醫(yī)康復(fù)治療學(xué)派、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)學(xué)派，以及衛(wèi)生系統(tǒng)、殘聯(lián)系統(tǒng)、民政系統(tǒng)和人保系統(tǒng)4大系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)和管理[2]。當(dāng)代康復(fù)不僅僅是停留在傳統(tǒng)的骨關(guān)節(jié)肢體傷殘，腦血管病后遺癥等疾病，隨著退行性變疾病患者的持續(xù)增加，人們生活心理壓力的日益增大，認(rèn)知、行為與精神障礙康復(fù)，逐步成為康復(fù)領(lǐng)域又一大核心內(nèi)容。但我國(guó)康復(fù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等各醫(yī)療服務(wù)中心的康復(fù)治療技術(shù)人才儲(chǔ)備與社會(huì)需求嚴(yán)重不匹配，為需求人群提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的能力非常有限，甚至達(dá)不到20%的覆蓋率[8]。

2.2 康復(fù)人才 達(dá)到世界物理療法師聯(lián)盟和世界作業(yè)療法師聯(lián)盟教育標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)治療師，而不是康復(fù)醫(yī)師[9]，才是我們所謂的康復(fù)人才?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)需要的擁有扎實(shí)基本理論、基本知

3 完善康復(fù)人才培養(yǎng)體系

3.1 選拔康復(fù)人才，建立結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊(duì)

三級(jí)醫(yī)院中康復(fù)學(xué)科的發(fā)展可能相對(duì)落后于專(zhuān)科康復(fù)醫(yī)院，為了適應(yīng)康復(fù)學(xué)科的發(fā)展，天壇醫(yī)院近年來(lái)對(duì)康復(fù)科的人才梯隊(duì)進(jìn)行了重點(diǎn)建設(shè)。針對(duì)醫(yī)院康復(fù)治療主要是針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是腦血管疾病患者的特點(diǎn)，醫(yī)院面向社會(huì)進(jìn)行以腦血管疾病康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才為主的學(xué)科帶頭人招聘和選拔，在選拔康復(fù)學(xué)科帶頭人和學(xué)科骨干時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)及起點(diǎn)要高，寧缺毋濫，嚴(yán)把考核關(guān)。高級(jí)人才的納入可以全面提升康復(fù)科室的科研力量和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，成為康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主導(dǎo)力量。另外，醫(yī)院在積極引進(jìn)人才的同時(shí)，也大力發(fā)展自身后備人才的培養(yǎng)，達(dá)到既造血又補(bǔ)血的目的，使醫(yī)院成為培養(yǎng)人才的搖籃和人才施展才華的基地，也就是達(dá)到“兩手抓兩手都要硬”的目的。隨著自己骨干新鮮血液成長(zhǎng)為骨干力量，那么就可以“走出去”，為二三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行引導(dǎo)與幫助，如此良性循環(huán)，梯隊(duì)便如金字塔般豐滿堅(jiān)實(shí)，成為我國(guó)康復(fù)事業(yè)最有力的助推器。

3.2 對(duì)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才的培訓(xùn) 根據(jù)國(guó)家在2007年衛(wèi)生部頒布的《專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》[10]和《專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》[11]，被培養(yǎng)者應(yīng)該首先掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，其次要掌握分支康復(fù)領(lǐng)域知識(shí)，包括物理治療，神經(jīng)康復(fù)、語(yǔ)言康復(fù)、內(nèi)科慢性病康復(fù)等，同時(shí)要保持先進(jìn)性、創(chuàng)新性、科研性，要加強(qiáng)文獻(xiàn)閱讀、論文撰寫(xiě)和課題申請(qǐng)書(shū)寫(xiě)等技能。對(duì)于天壇醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)師，重點(diǎn)要通過(guò)學(xué)習(xí)掌握腦血管病殘疾的預(yù)防措施、功能評(píng)定、康復(fù)治療方法，并掌握腦血管病的臨床診療基礎(chǔ)知識(shí)，能獨(dú)立從事本專(zhuān)科臨床康復(fù)的診治工作。另外，康復(fù)醫(yī)師還需要了解腦血管專(zhuān)業(yè)臨床研究和教學(xué)的方法，并學(xué)會(huì)康復(fù)醫(yī)療組的管理模式[12]。同時(shí)注意理論知識(shí)要適應(yīng)康復(fù)發(fā)展和社會(huì)發(fā)展的需要。還需要注意精神心理衛(wèi)生方面知識(shí)的培訓(xùn)，關(guān)注腦血管病患者的情感障礙，以及患者居家康復(fù)方案的制定，做到在生理-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式的層面關(guān)注患者的康復(fù)。規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)合格專(zhuān)科醫(yī)師是康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必經(jīng)之路，也是存進(jìn)康復(fù)科室發(fā)展的必要手段。

3.3 建立科學(xué)、公正、具體、可行的績(jī)效考核制度 績(jī)效考核是對(duì)康復(fù)人員勞動(dòng)付出的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，同時(shí)也是支付薪酬、發(fā)放獎(jiǎng)金、崗位晉升、職稱評(píng)定的重要依據(jù)。評(píng)價(jià)不同人員工作水平和能力，衡量其任務(wù)完成情況，必須從醫(yī)院目標(biāo)出發(fā)，建立一套能夠反映崗位特點(diǎn)和本人實(shí)際情況的科學(xué)的考核標(biāo)準(zhǔn)，用系統(tǒng)的、規(guī)范的程序和方法對(duì)員工在醫(yī)療服務(wù)工作中所表現(xiàn)出來(lái)的工作態(tài)度、工作能力和工作業(yè)績(jī)等進(jìn)行評(píng)價(jià)。在實(shí)施過(guò)程中做到公開(kāi)、公正、公平，對(duì)事不對(duì)人，將考核結(jié)果及時(shí)反饋到員工個(gè)人，以利于他們自我調(diào)整、自我改進(jìn)，并將考核結(jié)果作為員工晉升、聘任、培訓(xùn)、薪酬分配等的重要依據(jù)，通過(guò)績(jī)效考核來(lái)進(jìn)一步調(diào)動(dòng)職工的工作積極性，挖掘他們的潛力。

3.4 堅(jiān)持投入與產(chǎn)出相結(jié)合 人才培養(yǎng)離不開(kāi)傾斜政策和資金投入。首先，醫(yī)院在選拔和考核優(yōu)秀康復(fù)人才時(shí)要從上至下給予高度重視和關(guān)注，同時(shí)對(duì)優(yōu)秀康復(fù)人員的管理與使用要制定一整套科學(xué)的培養(yǎng)和考核方案，這樣才能達(dá)到事半功倍的效果，達(dá)到引進(jìn)人才的根本目的。在制定康復(fù)人才培養(yǎng)方案時(shí)，要為學(xué)科帶頭人制定具體目標(biāo)，要采取獎(jiǎng)懲結(jié)合的辦法，使學(xué)科帶頭人始終感受不同于他人的壓力，做到產(chǎn)出大于投入。

目前，綜合醫(yī)院在醫(yī)學(xué)康復(fù)科的建設(shè)、康復(fù)管理、康復(fù)資源配置及康復(fù)人才的培養(yǎng)中還存在許多問(wèn)題。在一項(xiàng)省會(huì)城市康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查分析中顯示，我國(guó)綜合醫(yī)院康復(fù)服務(wù)面臨的前5位問(wèn)題為：康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員數(shù)量不足、康復(fù)訓(xùn)練的場(chǎng)地不夠、缺乏現(xiàn)代化的康復(fù)業(yè)務(wù)管理軟件系統(tǒng)、康復(fù)設(shè)備陳舊、康復(fù)治療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低[13]。目前我國(guó)對(duì)康復(fù)醫(yī)療有迫切需求的人數(shù)約為1.3億，占全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的12%[14]。而我國(guó)康復(fù)從業(yè)人員數(shù)量少，質(zhì)量參差不齊，鑒于此，三級(jí)醫(yī)院康復(fù)人才培養(yǎng)是任重而道遠(yuǎn)。

1 腦血管病三級(jí)康復(fù)治療方案的研究課題組. 三級(jí)康復(fù)治療改善腦卒中偏癱患者綜合能力的臨床研究[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 22:3-8.

2 卓大宏. 中國(guó)當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢(shì)[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 26:1-3.

3 吳兆蘇, 姚崇華, 趙冬. 我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2003,24:236-239.

4 Royal College of Physicians. National Clinical Guidelines for Stroke[M]. 2nd ed. The Intercollegiate Stroke Working Party. London:RCP, 2004.

5 Scottish Intercollegiate Guidelines Network(SIGN).Management of Patients with Stroke PartⅢ:Identification and Management of Dysphagia[EB/OL]. http://www. sign. ac. uk/guidelines/fulltext/119/section6. html[2012-08-15](2015-02-18).

6 茹曉娟, 戴紅, 江濱, 等. 三城市社區(qū)卒中患者康復(fù)治療現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國(guó)卒中雜志, 2013, 8:255-260.

7 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組, 衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室. 中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南[EB/OL]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), http://www.cnki. com. cn/Article/CJFDTotal-YXQY201206024.htm[2006-06-13](2015-01-18).

8 胡忠亞. 對(duì)我國(guó)康復(fù)專(zhuān)業(yè)教育現(xiàn)狀的調(diào)查與思考[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 3:165-166.

9 李紅霞, 張鳳仁, 趙揚(yáng), 等. 康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)臨床階段考試體系的構(gòu)建與實(shí)踐[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2011,17:190-191.

10 衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì). 專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京, 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2007:325-329.

11 衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì). 專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京, 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2007:1-15.

12 楊紅賓, 張蓉, 馮濤. 神經(jīng)康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)體系的建立[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2011, 17:697-698.

13 李建軍, 劉松懷, 高峰. 等. 我國(guó)大陸省會(huì)城市綜合醫(yī)院康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]. 康復(fù)管理, 2009,15:933-937.

14 王葆華, 密忠祥, 程軍等. 我國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)體系建設(shè)研究[J]. 中國(guó)醫(yī)院, 2012, 12:9-10.