沙 菲（吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022）

糖尿病腎病合并冠心病患者的護(hù)理體會(huì)

沙 菲
（吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022）

目的 探討糖尿病腎病合并冠心病患者的護(hù)理方法。方法 選取2014年1月～2015年1月我院收治的糖尿病腎病合并冠心病患者42例作為研究對(duì)象，給予其中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥治療的同時(shí)，聯(lián)合綜合性護(hù)理干預(yù)，包括一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及用藥護(hù)理等。結(jié)果 42例患者經(jīng)給予中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理措施干預(yù)后，病情控制較好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，患者滿意度高。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高糖尿病腎病合并冠心病患者的療效及生活質(zhì)量具有重要的作用和意義。

糖尿病腎病；冠心病；護(hù)理；臨床體會(huì)

目前我國(guó)人民的生活方式、飲食習(xí)慣較以往有明顯改變，高碳水化合物、高脂肪、高熱量食物的攝入明顯增加，糖尿病及其各種并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之升高［1］，糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）是糖尿病重要的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率明顯增高，也是糖尿病致死的重要原因之一［2］。有研究表明，冠心病與糖尿病、DN有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，故冠心病與DN常常并存［3］，不僅提高了治療難度，同時(shí)也嚴(yán)重威脅患者的生命健康，預(yù)后較差。給予綜合性的護(hù)理干預(yù)，有利于病情的控制。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治的DN合并冠心病患者42例作為研究對(duì)象，其中男28例，女14例，年齡56～70歲，平均年齡62.8歲，文化程度：小學(xué)及以下10例，初中22例，大專及以上10例；DN病程4.5～12年，平均病程7.6年，冠心病病程7～13年，平均病程8.9年。合并癥情況：合并慢性腎功能不全8例，合并腎性貧血5例，合并高血壓病22例，合并高脂血癥10例。全部患者入院后，經(jīng)詢問(wèn)病史、臨床癥狀和體格檢查、有關(guān)理化檢查，均明確診斷為DN合并冠心病。并依據(jù)患者的病情，給予中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)對(duì)癥治療，包括降血糖、擴(kuò)冠、改善心肌供血、降血壓、降血脂、改善心腎循環(huán)、降低血肌酐及尿素氮水平、排除毒素、保護(hù)腎功能、補(bǔ)充造血原料、糾正貧血等措施。

1.2 護(hù)理方法

一般護(hù)理：首先為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的病房環(huán)境，濕溫度、光線適宜、整潔、干凈、定期通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)的空氣新鮮，減少不必要的打擾和探視，使患者有足夠的睡眠和休息時(shí)間；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有利于降低血糖水平、促進(jìn)血液循環(huán)、改善代謝紊亂、增強(qiáng)體質(zhì)、減輕體重、減少并發(fā)癥的發(fā)生［4］，可選擇散步、慢跑、太極拳、太極劍、八段錦等運(yùn)動(dòng)方式，注意運(yùn)動(dòng)量不可過(guò)大、運(yùn)動(dòng)時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)、適度即可；注意觀察患者的血糖、血壓變化情況，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)、準(zhǔn)確詳細(xì)的記錄，根據(jù)血糖及血壓的水平隨時(shí)調(diào)整用藥方案，同時(shí)避免患者出現(xiàn)低血糖、低血壓、或血壓突然升高等不良反應(yīng)；對(duì)患者進(jìn)行全面的健康教育，使其掌握治療方案及平時(shí)注意事項(xiàng)等，避免一些不良因素的刺激，如飲食不合理、情緒過(guò)激、勞累過(guò)度等，避免誘發(fā)心血管急性事件的發(fā)生。

心理護(hù)理：由于DN、冠心病病情嚴(yán)重，難以治愈，并發(fā)癥多，易發(fā)生低血糖、低血壓、急性心絞痛乃至心肌梗死等，需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，醫(yī)療費(fèi)用較高，患者常會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)性心理，如悲觀、憤怒、煩躁、焦慮、內(nèi)疚、懷疑、緊張、恐懼等［5］，因此應(yīng)做好與患者的溝通和交流，全面掌握患者的心理特點(diǎn)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和健康教育，多鼓勵(lì)、安慰患者，使其感受到關(guān)愛、照顧，同時(shí)可請(qǐng)病情控制良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，有利于幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)整心態(tài)，以正確的態(tài)度面對(duì)疾病，并且能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作，有利于病情的有效控制。

飲食護(hù)理：飲食護(hù)理是患者護(hù)理工作中的一個(gè)重要組成部分，應(yīng)指導(dǎo)患者以清淡、易于消化、低糖、低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高維生素及纖維素食物為主［6］。蛋白的攝入以動(dòng)物蛋白為主，如豬瘦肉、蛋清、牛奶、魚肉等，可多攝入一些新鮮的蔬菜和粗糧等，有利于維持營(yíng)養(yǎng)均衡，保持大便通暢；鹽的攝入應(yīng)少，以每日≤3 g為宜；告知患者注意少食多餐、定時(shí)定量，不可過(guò)飽或暴飲暴食，忌食辛辣、刺激、生冷、海鮮、油膩、腌制的食物，忌煙忌酒。由于患者存在浮腫癥狀，故水的攝入應(yīng)適量，水?dāng)z入過(guò)多會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)根據(jù)每天的出入液體量而適度飲水。

用藥護(hù)理：由于患者的病情復(fù)雜、并發(fā)癥多，需要同時(shí)服用多種藥物控制病情，護(hù)士應(yīng)做好患者的用藥護(hù)理工作，為每位患者制作服藥卡片，包括每種藥物的名稱、規(guī)格、用量、服用時(shí)間及服用方法等，使患者一目了然，避免用錯(cuò)藥物。對(duì)于服用中藥湯劑者，告知注意溫服，并與西藥間隔30 min。靜脈滴注藥物時(shí)，注意觀察，保持靜脈通路通暢，并注意觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

患者42例經(jīng)給予系統(tǒng)的治療和護(hù)理措施干預(yù)后，血糖水平控制理想，尿蛋白、腎功能均好轉(zhuǎn)，綜合病情控制較好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，患者滿意度高。

3 討 論

DN、冠心病在臨床中十分常見，發(fā)病率高，且常常并發(fā)，這對(duì)治療和患者的預(yù)后均造成嚴(yán)重的影響。因此需要給予中西醫(yī)結(jié)合治療以控制病情，而在治療的同時(shí)，配合綜合性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，包括一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及用藥護(hù)理等，可有效提高療效及患者的生活質(zhì)量。

［1］ 馬文霞.65例糖尿病合并冠心病患者人性化護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（22）:106-107.

［2］ 史耀勛.前列地爾聯(lián)合益腎降濁膠囊治療DN腎功能不全的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（60）:78-79.

［3］ 林文勛，馬 鵬.糖尿病并發(fā)心血管疾病患者的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（3）:554.

［4］ 趙紅鵑，馬 黎.DN的護(hù)理體會(huì)［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（3）:336-337.

［5］ 阮冬梅.DN病人的心理狀態(tài)分析及臨床護(hù)理對(duì)策［J］.糖尿病新世界，2014，34（20）:62.

［6］ 龍玉琴，丁萬(wàn)壽.DN患者心血管并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，10（25）:47.

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ISSN.2095-6681.2015.13.145.02