田艷華（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157013）

淺析心內(nèi)科護(hù)理的潛在風(fēng)險(xiǎn)及處理對(duì)策

田艷華
（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157013）

目的 針對(duì)心內(nèi)科臨床護(hù)理中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行淺析并提出處理對(duì)策。方法 收集2010年1月～2011年1月收治的56例心內(nèi)科患者的有關(guān)資料，分析對(duì)其護(hù)理過程中的安全隱患，并提出相應(yīng)處置對(duì)策。結(jié)果 心內(nèi)科存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)主要與設(shè)備、急救藥品、護(hù)理病歷、經(jīng)驗(yàn)與責(zé)任心等方面具有一定的關(guān)系。結(jié)論 通過對(duì)護(hù)理管理制度的加強(qiáng)并制定相應(yīng)預(yù)案、提高護(hù)理文書的規(guī)范性、及自身素質(zhì)等方面對(duì)心內(nèi)科護(hù)理的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防控。

心內(nèi)科護(hù)理；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；處置對(duì)策

隨著人民生活水平的不斷提高，患者的自我保護(hù)意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員具有更高要求，這就需要醫(yī)院不斷提高醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，并完善醫(yī)療護(hù)理安全方面的工作。心內(nèi)科與其它科室不同，專業(yè)性很強(qiáng)，由于心血管疾病患者病情通常在短時(shí)間內(nèi)容易惡化，因此相對(duì)于其它科室具有更高的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而造成醫(yī)療活動(dòng)全過程易于產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［1］。提高對(duì)有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，并采取有效防范措施對(duì)于提高護(hù)理安全具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月～2011年1月收治的56例心內(nèi)科患者的有關(guān)資料，其中心絞痛26例，男18例，女8例，平均年齡57.9歲；心急梗死17例，男9例，女8例，平均年齡61.4歲；風(fēng)濕性心臟病13例，男3例，女10例，平均年齡35.2歲。

1.2 方法

對(duì)收集的56例心內(nèi)科患者采用問卷調(diào)查及觀察護(hù)理病歷等方法進(jìn)行分析，針對(duì)存在的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提出相應(yīng)處置對(duì)策。

2 結(jié) 果

在收集的56例心內(nèi)科患者中，共產(chǎn)生16項(xiàng)醫(yī)療事故或違規(guī)、不安全操作，發(fā)生在患者身上的有15例，主要情況為：醫(yī)療因素1例（6.25%），護(hù)理因素8例（50%），患者本身因素7例（43.75%）。心內(nèi)科護(hù)理因素引發(fā)的不安全因素具有很高比例。

3 討 論

針對(duì)上述分析結(jié)果，在心內(nèi)科護(hù)理方面主要存在以下不安全因素，護(hù)理人員缺乏豐富經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理人員缺乏責(zé)任心、用藥及藥物配伍、護(hù)理病歷不規(guī)范等［2］。

在心內(nèi)科臨床用藥中具有比較繁多的品種，同類的藥品雖然名稱不同或具有類似藥名，但生產(chǎn)廠家與藥品劑量規(guī)格存在差別，護(hù)理人員再添加藥物時(shí)一旦疏忽就可能產(chǎn)生加錯(cuò)藥的情況，而且隨著新藥品日益出現(xiàn)，新藥名也各不相同，在眾多種類藥物的臨床應(yīng)用下，護(hù)理人員易于發(fā)生查對(duì)藥物配伍禁忌的疏忽。大部分心內(nèi)科患者心功能或多或少存在一定的問題，這更要求在靜滴過程中對(duì)滴注速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，如速度過快就會(huì)對(duì)患者心臟加重負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生心衰的嚴(yán)重后果。

心內(nèi)科在醫(yī)院各科室中專業(yè)性比較強(qiáng)，在無形中對(duì)護(hù)理工作具有更高的要求，一些護(hù)理人員由于缺少豐富的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，法律意識(shí)不強(qiáng)，不具有熟練的操作技能，容易引發(fā)心內(nèi)科護(hù)理的潛在風(fēng)險(xiǎn)，非常容易產(chǎn)生由于護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致各類法律糾紛［3］。很多的心內(nèi)科患者都具有不穩(wěn)定的病情，容易在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)惡化情況。而危重患者較多，這需要醫(yī)護(hù)人員在臨床中始終保持高度緊張狀態(tài)，而護(hù)理人員在長(zhǎng)時(shí)間的超負(fù)荷工作中，容易造成身心疲憊，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療事故。

心血管內(nèi)科診治技術(shù)發(fā)展迅速，一些護(hù)理人員由于不具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，難以及時(shí)掌握新的護(hù)理方法及相應(yīng)的技術(shù)理論，對(duì)于除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療器械的使用不夠熟練，易延誤搶救時(shí)機(jī)，這將為醫(yī)療糾紛埋下重要隱患。

心內(nèi)科臨床中具有較多危重患者，大部分都需要進(jìn)行及時(shí)搶救，很多護(hù)理記錄都是在事后進(jìn)行補(bǔ)寫，由于一些護(hù)理記錄不夠及時(shí)而超出記錄的規(guī)定時(shí)間［4］。一些需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)的患者，在護(hù)理中由于沒有進(jìn)行必要的監(jiān)督，患者擅自離開病房外出，導(dǎo)致補(bǔ)充的監(jiān)測(cè)記錄都是護(hù)理人員的臆斷數(shù)據(jù)，難以反映患者的真實(shí)情況，因此無法得到患者的真實(shí)監(jiān)測(cè)記錄。

一些不完整的護(hù)理記錄，無法依據(jù)規(guī)定時(shí)間間隔對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，書寫的護(hù)理病歷也是導(dǎo)致心內(nèi)科護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要因素。

4 潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處置對(duì)策

對(duì)于潛在的心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，主要可采取以下對(duì)策進(jìn)行處置。

①每位護(hù)理人員應(yīng)做好三查七對(duì)，在臨床觀察中要認(rèn)真，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生配伍反應(yīng)的藥物應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處置。靜滴藥物對(duì)于滴注速度應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格控制，不能過快。

②提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)與職業(yè)道德操守，這也是安全護(hù)理一個(gè)非常重要的基礎(chǔ)。護(hù)理人員應(yīng)提高責(zé)任心，提倡護(hù)理人員養(yǎng)成“慎獨(dú)”精神。時(shí)刻將安全作為第一要?jiǎng)?wù)，樹立質(zhì)量第一的觀念。對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)有關(guān)安全知識(shí)的教育，提高對(duì)不安全因素導(dǎo)致嚴(yán)重護(hù)理后果的深入認(rèn)識(shí)。服務(wù)理念要堅(jiān)持救死扶傷，對(duì)患者表現(xiàn)出應(yīng)有的愛護(hù)，不可由于工作繁重而對(duì)患者感受產(chǎn)生忽略，使患者病情受到延誤。

③對(duì)于書寫的護(hù)理病歷要進(jìn)行完善，搶救記錄應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行真實(shí)記錄。護(hù)理病歷應(yīng)達(dá)到準(zhǔn)確、及時(shí)及真實(shí)的要求，同時(shí)將書寫護(hù)理病歷的內(nèi)容列入護(hù)理人員培訓(xùn)內(nèi)容中，定期考核，以保證全面提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 燕長(zhǎng)花.如何提高心血管內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量和管理水平［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，17.

［2］ 張國(guó)力.心血管疾病合理用藥與護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7.

［3］ 周柳嫦，心血管內(nèi)科護(hù)理中不安全因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，18.

［4］ 朱鳳珍，陳玉華，麻 薇，等.心血管內(nèi)科護(hù)理中潛在不安全因素分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，16.

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2015.05.131.02