閆加勇，劉 楊，許 晶

（鄭州市兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450053）

兒童川崎病冠狀動脈病變及其并發(fā)癥的超聲診斷及價值

閆加勇，劉 楊，許 晶

（鄭州市兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450053）

目的 提高超聲對川崎病及并發(fā)癥的臨床診斷。方法 收集2014年1月～2015年6月鄭州市兒童醫(yī)院收治的35例川崎病患兒及其中2例并發(fā)冠狀動脈血栓的病例，分析患兒的一般情況與臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、超聲心動圖、心電圖檢查等。結(jié)果 本組35例川崎病患者，其中男25例，女10例，最小年齡2月15天，最大年齡8歲。超聲心動圖顯示30例為雙側(cè)冠狀動脈擴(kuò)張，5例為單側(cè)冠狀動脈擴(kuò)張，其中2例冠狀動脈呈瘤狀擴(kuò)張，內(nèi)并發(fā)血栓，患兒以急性心肌梗死就診。結(jié)論 超聲心動圖早期診斷川崎病的臨床價值顯著，對減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

兒童川崎病；冠狀動脈病變；超聲診斷

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種病因未明的血管炎綜合征，基本病理變化為血管周圍炎、涉及動脈、靜脈和毛細(xì)血管[1]，是一種以急性發(fā)熱、皮膚損害和淋巴結(jié)腫大為臨床特點的全身血管炎癥[2]，在我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢。隨著對川崎病并冠狀動脈病變的長期性和嚴(yán)重性認(rèn)識的加深，對該病的長期隨訪也顯得尤其重要。川崎病是一種急性、自限性且病因不明的血管炎性反應(yīng)性癥候群，特別是發(fā)達(dá)國家川崎病已成為兒童最常見的后天性心臟病，未經(jīng)治療的川崎病患兒，冠狀動脈瘤或擴(kuò)張的病變發(fā)生率為15%～25%，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌梗死及缺血性心肌病等，甚至可發(fā)生猝死。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2015年6月收治的川崎病患兒35例，男25例，女10例，最小年齡3月15天，最大年齡8歲，全部病例均符合第7次世界兒童川崎病研討會（日本 Hakone，2002）修訂的川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、眼結(jié)膜充血、口唇鮮紅及干裂、頸部淋巴結(jié)腫大、全身皮疹等，實驗室檢查患者有白細(xì)胞升高、C反應(yīng)蛋白升高、紅細(xì)胞沉降率升高等。常規(guī)心電圖檢查，有1例出現(xiàn)ST段弓背樣抬高，1例出現(xiàn)病理性Q波，6例出現(xiàn)ST-T改變，余心電圖無明顯改變。

1.2 檢查方法

患者取仰臥位或側(cè)臥位，探頭取2～3.5 MHz，常規(guī)掃查心臟各個切面，重點在主動脈短軸切面觀察左、右冠狀動脈開口及左前降支、左回旋支近端內(nèi)徑，多次測量后取平均值，觀察冠狀動脈有無瘤樣擴(kuò)張或串珠樣改變，擴(kuò)張冠狀動脈內(nèi)有無血栓等。

2 結(jié) 果

冠狀動脈的超聲表現(xiàn)：35例患兒的超聲心動圖檢查冠狀動脈均有不同程度擴(kuò)張，其中30例為雙側(cè)冠狀動脈擴(kuò)張，5例為單側(cè)冠狀動脈擴(kuò)張，其中2例冠狀動脈呈瘤樣擴(kuò)張內(nèi)并發(fā)血栓，相應(yīng)室壁出現(xiàn)運動異常。5例合并心包積液。

冠狀動脈的治療隨訪結(jié)果：川崎病冠狀動脈病變呈動態(tài)發(fā)展過程，本組35例患者隨訪1個月、3個月、6個月，其中13例（占37.1%）冠狀動脈輕微擴(kuò)張的恢復(fù)正常，15例（42.8%）冠狀動脈擴(kuò)張較明顯的較前有明顯回縮，5例（14.3%）冠狀動脈呈瘤樣擴(kuò)張的較前稍有回縮或無明顯改變，2例（5.7%）冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張并發(fā)血栓：病例1：8歲男童，因發(fā)熱、心慌氣短7天余入院，患兒2年前曾有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛住過院。心電圖：急性前壁、室間隔ST段弓背樣抬高。超聲心動圖顯示左、右側(cè)冠狀動脈巨大動脈瘤形成（較寬處約17 mm，）左側(cè)冠狀動脈瘤腔內(nèi)可見中等回聲團(tuán)，范圍約7 mm×5 mm，伴煙霧狀低回聲，左室擴(kuò)張，左室前壁、室間隔運動幅度彌漫性減低：左心功能不全，左室射血分?jǐn)?shù)0.35。入院后積極溶栓治療，病情稍有控制后，患者轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)院。病例2：3月15天男童，因發(fā)熱、煩躁、苦鬧不止伴聲弱就診。心電圖：陳舊性下壁心肌梗死。超聲心動圖：雙側(cè)冠狀動脈擴(kuò)張，內(nèi)壁毛糙，左側(cè)冠狀動脈內(nèi)可見斑塊狀略高回聲，范圍約5 mm×3 mm。左室收縮功能稍減低，左室射血分?jǐn)?shù)0.52。入院積極對癥治療后病情恢復(fù)良好。1個月后復(fù)查超聲心動圖顯示斑塊狀略高回聲稍有縮小。

3 討 論

川崎病多發(fā)于嬰幼兒，6-11月為發(fā)病高峰，77%發(fā)生于2歲內(nèi)[4]，近年來川崎病的發(fā)生呈現(xiàn)上升趨勢，現(xiàn)已成為我國嬰幼兒后天性心臟病最主要病因[5]，臨床特點為發(fā)熱、粘膜炎、皮疹、頸部淋巴結(jié)腫大等，當(dāng)冠狀動脈受累時，冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷，膠原暴露導(dǎo)致局部血小板聚集，凝血酶原被激活，最終纖維蛋白原形成纖維蛋白，冠狀動脈內(nèi)血栓形成，由于冠狀動脈的擴(kuò)張或冠狀動脈瘤形成，冠狀動脈內(nèi)血流速度緩慢，瘀滯，血小板粘附沉著，形成冠狀動脈內(nèi)血栓，Ohkubo等[6]報告28例川崎病病患兒冠狀動脈巨大瘤中24例伴冠狀動脈血栓形成，均發(fā)生在左冠狀動脈前降支和回旋支，未發(fā)現(xiàn)右冠狀動脈血栓，本組2例擴(kuò)張冠狀動脈內(nèi)血栓均發(fā)生于左側(cè)，提示左冠狀動脈可見是血栓形成的好發(fā)部位。冠狀動脈受損多為一過性的，多數(shù)患者確診后經(jīng)積極治療均能恢復(fù)正常。川崎病的急性期除引起冠狀動脈擴(kuò)張外，還可引起心肌炎、心包炎、心臟瓣膜炎及心率失常，嚴(yán)重者可造成冠狀動脈瘤破裂或心梗而造成猝死，因此早期發(fā)現(xiàn)，早期治療顯得尤為重要。筆者認(rèn)為對臨床懷疑川崎病者應(yīng)盡早做超聲心動圖檢查，檢測冠狀動脈情況，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈擴(kuò)張的即可確診，一經(jīng)確診越早治療恢復(fù)效果越好。本組2例患兒以急性心肌梗死而就診，詢問病史患兒均有長期發(fā)熱史，因未做過超聲心動圖檢查，故未能發(fā)現(xiàn)冠狀動脈擴(kuò)張而引起重視，進(jìn)而并發(fā)血栓形成后病情極度惡化，并對患兒的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量發(fā)生影響。因此，超聲心動圖對評價川崎病冠狀動脈改變的敏感性極高，同時還具有安全、簡便、隨時復(fù)查等優(yōu)點，對兒童早期川崎病的診斷及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有十分重要的意義。

[1] 米科睿,王玉梅.彩色多普勒超聲診斷川崎病冠狀動脈增寬[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2012,21(2):78-79.

[2] 趙輝,張紅艷,陳麗波.超聲對小兒川崎病患兒的診斷價值[J].中國實驗診斷學(xué),2012,16(12):113-114.

[3] Japanese Circulation Society Joint Research Group. Guidelines for diagnosis and management of cardiovascular sequelsa sequelae in Kawasaki disease [J]. Pediatr Int,2005,47:711-732.

[4] 諸福堂,胡亞美,江載芳,等.實用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:200-244.

[5] 谷慧慧,張瑞華,左卞京.超聲心動圖對小兒川崎病冠狀動脈病變的研究價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2014,2(15):79-80.

[6] Ohkubo T,Fukazawa R,Ikegami E.Reduced shear stree and disturbed flow may lead to coronary aneurysm and thrombus formations[J].Pediatr Lnt,2007,49:1-7.

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ISSN.2095-6681.2015.030.140.02