馬 媛，史佳佳

（鄭州市第七人民醫(yī)院 腎移植科，河南 鄭州 450000）

評(píng)價(jià)綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的效果

馬 媛，史佳佳

（鄭州市第七人民醫(yī)院 腎移植科，河南 鄭州 450000）

目的 評(píng)價(jià)綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的效果。方法 選取我院尿毒癥并實(shí)施血液透析的患者60例，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組與對(duì)照組均為30例。對(duì)照組患者在治療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組患者在護(hù)理期間實(shí)施綜合護(hù)理，分析比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 組間分析可知，觀察組患者的心衰發(fā)生率為6.7%（2/30）；對(duì)照組患者的心衰發(fā)生率為20%（6/30），組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理可降低尿毒癥患者血液透析期間發(fā)生心衰的幾率，提高患者的生存幾率。本次護(hù)理措施可行有效，可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

尿毒癥；血液透析；心力衰竭；綜合護(hù)理；效果

尿毒癥是十分嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)疾病之一，該病患者常需進(jìn)行血液透析治療，以延長(zhǎng)生存期，提高生存質(zhì)量[1]。尿毒癥患者易合并心力衰竭等并發(fā)癥，若不采取積極有效的護(hù)理措施，那么致死率極高，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。但若能夠?qū)颊哌M(jìn)行相關(guān)的臨床護(hù)理，積極控制不良因素的干擾，那么既可保障透析治療的順利進(jìn)行，又可預(yù)防心衰等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。在本次調(diào)查中，筆者將分析綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的效果進(jìn)行分析，詳情見(jiàn)下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2014年6 月～2015年6月期間，我院納入60例尿毒癥血液透析患者。對(duì)該60例進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組與對(duì)照組均為30例。觀察組中男25例、女5例，年齡為37～67歲，平均（55.0±2.1）歲；對(duì)照組中男24例、女6例，年齡為38～66歲，平均（56.2±2.4）歲。組間一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括空氣消毒、保持室內(nèi)環(huán)境清潔等。在血液透析過(guò)程中，若患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)需立即對(duì)患者進(jìn)行檢查。

觀察組患者則實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，詳情如下：

1.2.1 心理護(hù)理

尿毒癥患者病情多嚴(yán)重，且血液透析治療對(duì)患者生理造成一定的不適感，因此大多患者伴有明顯的焦慮、緊張感。加之透析治療費(fèi)用較高，大多患者甚至出現(xiàn)放棄治療念頭。護(hù)理人員首先需改善患者這一不良心理情緒，幫助患者積極改善內(nèi)心的負(fù)面情緒，告知患者血液透析的治療作用，基本療程等，同時(shí)也鼓勵(lì)患者家屬給予患者希望及鼓勵(lì)，能夠盡量的包容患者。在治療過(guò)程中，一旦患者出現(xiàn)任何疑問(wèn)，則需及時(shí)為患者解答，以減輕患者的內(nèi)心負(fù)擔(dān)。

1.2.2 預(yù)防及治療心衰并發(fā)癥

血壓升高可導(dǎo)致心衰，因此需積極控制患者的血壓值，避免造成不良影響。在進(jìn)行血液透析前，對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量，并控制血壓值在130/80 mmHg左右。在上下機(jī)時(shí)均應(yīng)緩慢，避免改變了心血管的順應(yīng)性。在進(jìn)行血液透析過(guò)程中，仍需對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)于出現(xiàn)血壓升高的患者，則給予其舌下含服降壓藥物及硝酸甘油的方式進(jìn)行治療。若患者已出現(xiàn)心衰癥狀，則為患者選擇階梯式高鈉低鈉透析液治療。

1.2.3 飲食干預(yù)

對(duì)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行改善，減少水、鹽的攝入，觀察患者的每日排尿量，若患者每日的尿量不足200 mL，則需加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，了解患者是否出現(xiàn)水分潴留。在日常，可鼓勵(lì)患者多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，以更好的改善病情，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.2.4 低血壓護(hù)理

除了存在高血壓的患者，低血壓也會(huì)對(duì)患者造成不良影響。在透析過(guò)后，患者的血容量明顯降低，可出現(xiàn)低血壓情況。對(duì)于此類(lèi)患者，需立即停止超濾，并改善患者的體位，指導(dǎo)其取頭低腳高位，并可滴注生理鹽水等改善患者的低血壓癥狀。

1.2.5 急性左心衰護(hù)理

對(duì)于急性左心衰患者，通過(guò)超濾脫水可在短時(shí)間內(nèi)改善患者的心衰癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者發(fā)生心衰的幾率。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)本次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者心衰發(fā)生幾率明顯低于對(duì)照組，其中觀察組患者的心衰發(fā)生率為6.7%（2/30）；對(duì)照組患者的心衰發(fā)生率為20%（6/30），組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.008，P＜0.05）。

3 討 論

尿毒癥是臨床上的常見(jiàn)疾病，該病具有較高的致死率，威脅患者的生命健康。血液透析治療是臨床上最為常用的尿毒癥治療手段，但在此過(guò)程中，易引發(fā)尿毒癥患者并發(fā)心力衰竭，引起臨床重視[3]。在生理學(xué)角度看來(lái)，導(dǎo)致心力衰竭的主要原因在于交感神經(jīng)興奮后導(dǎo)致血管緊張素分泌升高，最終激活了醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)離子紊亂及水鈉潴留。在對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療過(guò)程中，患者血壓控制不穩(wěn)定，感染等也均可導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[4]。但若能夠在透析過(guò)程中加以重視，那么是可在一定程度上得以控制的[5]。

由本次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者在綜合護(hù)理的應(yīng)用下，其心力衰竭的發(fā)生幾率明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。體現(xiàn)了本次護(hù)理干預(yù)的有效性。在綜合護(hù)理過(guò)程中，我院首先重視改善患者的心理，提高患者的配合程度，這對(duì)于后期護(hù)理及治療工作的開(kāi)展是十分有意義的。此外，通過(guò)改善患者的飲食，加強(qiáng)患者的教育，穩(wěn)定患者的血壓等，以保障血液透析的順利進(jìn)行。在整個(gè)治療過(guò)程中，我院要求護(hù)理人員全面掌握患者的身體狀況，一旦出現(xiàn)不適，則需立即對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，并實(shí)施有效的搶救措施，保障患者的生命安全。

由上所述，對(duì)于尿毒癥血液透析患者，在治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可積極改善患者的心理狀態(tài)，同時(shí)預(yù)防心衰等并發(fā)癥的發(fā)生。本次綜合護(hù)理措施具有可行性及有效性，臨床上可進(jìn)行推廣使用，以幫助更多患者受益。

[1] 王其玉.綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預(yù)防效果評(píng)價(jià)[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(3):524-526.

[2] 梁引弟.綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心力衰竭的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(7):52-53.

[3] 朱彩云.針對(duì)慢性尿毒癥血液透析患者開(kāi)展綜合護(hù)理的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,09(18):102-103,106.

[4] 蔡萍萍.對(duì)進(jìn)行誘導(dǎo)期血液透析治療的尿毒癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,15(19):72-73.

[5] 蘇敏,鄭勇.綜合護(hù)理對(duì)慢性尿毒癥血液透析患者血壓的影響[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(1):109-110.

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2015.030.180.02