趙 利

（兗礦集團有限公司總醫(yī)院燒傷整形科山東鄒城273500）

環(huán)切法治療面部創(chuàng)傷性文身體會

趙 利

（兗礦集團有限公司總醫(yī)院燒傷整形科山東鄒城273500）

創(chuàng)傷性文身（traumatic tattoos），又稱為異物性文身，是指創(chuàng)傷后異物顆粒通過表皮，進入皮內(nèi)及皮下組織，形成的永久性色素斑塊。此類文身多發(fā)生于煤礦爆炸、車禍、墜落等意外傷害后，由于各種原因未能徹底清創(chuàng)，致使受傷部位殘留異物顆粒，形成永久性文身。特別是面部創(chuàng)傷性文身使患者面容和外觀不同程度的損毀，影響社會交往和公共活動，造成嚴重的心理負擔，因此患者多迫切要求治療［1］。目前創(chuàng)傷性文身的治療方法多種多樣，各有其優(yōu)缺點。本文主要總結筆者單位環(huán)切法治療色素顆粒較深的面部創(chuàng)傷性文身體會。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇筆者單位2011年3月-2014年7月收治的11例面部外傷性文身患者，年齡30～41歲，男8例，女3例。致傷原因：車禍6例，墜落3例，煤礦爆炸2例。本組病例創(chuàng)傷性色素沉積形成2～3年。本組病例色素顆粒異物深達真皮層及皮下，文身外形不規(guī)則，文身內(nèi)可見正常皮膚，因時間長色素沉積明顯，為復雜性文身。

1.2 手術方法

于面部創(chuàng)傷性文身皮膚行0.5%利多卡因加1∶100 000腎上腺素溶液局部浸潤麻醉，根據(jù)皮內(nèi)異物大小選擇不同直徑角膜環(huán)鉆，環(huán)切時角膜環(huán)鉆垂直于皮膚表面，均勻用力按壓并旋轉環(huán)鉆，切除色素沉積皮膚全層，形成圓形創(chuàng)面，去除異物后創(chuàng)面外用紅霉素眼藥膏填塞，確認無活動出血后凡士林油紗覆蓋，保持創(chuàng)面干燥結痂，待創(chuàng)面自然愈合。

1.3 觀察項目

觀察本組患者術后創(chuàng)面愈合情況，有無瘢痕及創(chuàng)面愈合后皮膚顏色的變化。

2 結果

本組患者術后創(chuàng)面2周愈合，創(chuàng)面愈合之初形成紅色圓形斑點，表面平整，經(jīng)6個月紅色斑點逐步淡化，接近正常膚色，達到皮內(nèi)異物徹底清除目的，外觀理想。

3 典型病例

某男，32歲，因酒后墜車，面部創(chuàng)傷性文身2年，該患者右側面部創(chuàng)傷性文身呈點片狀（圖1），外形不規(guī)則，色素顆粒異物深及真皮層及皮下層內(nèi)，色素顆粒間可見正常皮膚，外形復雜，為混合型文身，不易采取傳統(tǒng)美容方法治療（小切口切除縫合、磨削及激光治療），故采取分次環(huán)切法治療；術中根據(jù)色素顆粒大小選擇不同直徑的角膜環(huán)鉆，多部位環(huán)切，保留文身內(nèi)正常皮膚，環(huán)切形成直徑不等的蜂窩狀創(chuàng)面（圖2），切除文身色素顆粒（圖3），切除文身顆粒形成創(chuàng)面外用紅霉素眼膏填塞創(chuàng)面，并油紗覆蓋，創(chuàng)面暴露，干燥結痂；2周后結痂自然脫落，創(chuàng)面愈合。術后隨訪6～12個月，治療前后拍照對比，1年后隨訪患者（圖4），術區(qū)接近正常皮膚組織膚色，取得較好外形的效果。

4 討論

臨床上創(chuàng)傷性文身根據(jù)色素顆粒的分布分為：①散在型；②密集型；③斑片型；④混合型（以上各型混合存在）。根據(jù)色素顆粒的深淺分為：①淺表型；②深在型［2］。本組患者面部軟組織損傷后多行急診外科處理，或因急于封閉創(chuàng)面深部色素顆粒異物未能徹底清除，面部外傷愈合后創(chuàng)傷性文身形成，因?qū)颊呙嫒菁靶睦碓斐捎绊?，迫切要求治療。本組患者早期多接受激光、磨削或傳統(tǒng)手術治療，經(jīng)以上治療，文身雖淡化，但未能徹底清除深部色素顆粒。因此對于淺表型且散在分布的創(chuàng)傷性文身，采取調(diào)Q紅寶石激光［3］或磨削治療療效較好，對深層組織色素顆粒的去除療效不是很理想［4］。

環(huán)切法曾在面部色素痣治療取得較理想美容療效［5］，根據(jù)多年應用環(huán)切法治療面部色素痣的經(jīng)驗，筆者于2008年起應用環(huán)切法治療面部創(chuàng)傷性文身，均取得了較理想療效。環(huán)切法對于色素顆粒較深的以上四型（根據(jù)色數(shù)顆粒分布）文身均適合，該手術操作簡單，組織損傷較小，創(chuàng)面自然愈合，愈合后少有瘢痕，1年后隨訪，術區(qū)顏色接近周圍正常皮膚組織膚色，療效理想。環(huán)切法對于色素顆粒異物分布層次較深且范圍較廣的面部創(chuàng)傷性文身，單次環(huán)切不能完全去除，可采取分次環(huán)切，手術間隔時間以6～12個月為宜；同一患者往往同時存在多種類型的創(chuàng)傷性文身，單一的治療方法尚不能得最佳的治療效果［6］，環(huán)切法可聯(lián)合激光、磨削及其他治療手段，以期達到更好治療效果。環(huán)切術后6～12h需觀察創(chuàng)面出血情況，避免頭低位（易誘發(fā)創(chuàng)面出血），保持創(chuàng)面干燥，促進干痂形成，待創(chuàng)面自然愈合。

［1］杜潔，陳輝，曹彥.手術聯(lián)合超高頻皮膚整形治療儀及激光治療創(chuàng)傷性文身［J］.中國美容醫(yī)學，2010，19（8）:1181-1184.

［2］秦榮生，王俠，李健寧.超高頻電波刀技術在外傷性文身切除術中的應用［J］.中華醫(yī)學美學美容雜志，2001，7（3）:138-140.

［3］李文維，楊宏珍，李國靈，等.調(diào)Q紅寶石激光去除文身的臨床應［J］.中國激光醫(yī)學雜志，1998，7（3）:163-165.

［4］劉瑜，楊松，盛清華.復合療法治療難治性不良文身的臨床體會［J］.黑龍江醫(yī)學，2013，37（4）:283-284.

［5］劉萍.環(huán)切法治療面部色素痣療效觀察［C］.中華醫(yī)學整形外外科學分會第十一次全國會議，2011：451

［6］張巖，杜潔，陳輝.創(chuàng)傷性文身的治療現(xiàn)狀及進展［J］.中國美容醫(yī)學，2010，19（4）:605-607.

編輯/張惠娟

2015-01-29

2015-03-18