陳錦鋒

（四川省人民醫(yī)院急救中心急診外科四川成都610072）

頜面部創(chuàng)傷的美容縫合修復(fù)研究

陳錦鋒

（四川省人民醫(yī)院急救中心急診外科四川成都610072）

目的：研究美容縫合技術(shù)在頜面部外傷處理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。方法：根據(jù)52個(gè)頜面部受傷患者給予不同方法處理的案例，以美容縫合術(shù)作為實(shí)驗(yàn)組，常規(guī)縫合修復(fù)作為對(duì)照組，對(duì)比觀察兩組在術(shù)后出現(xiàn)的傷口感染率、崩裂率以及傷口外觀，定性的得出頜面部美容縫合修復(fù)的價(jià)值。結(jié)果：美容縫合術(shù)比常規(guī)縫合處理的傷口感染率、崩裂率都低，而且沒有明顯的牽拉移位以及面部畸形，不僅維持了其生理功能，而且達(dá)到了美觀的效果。結(jié)論：頜面部美容縫合修復(fù)比常規(guī)縫合修復(fù)有明顯的優(yōu)勢(shì)，在以后的創(chuàng)口縫合處理中具有廣泛應(yīng)用的前景。

美容縫合；常規(guī)縫合；頜面部創(chuàng)傷

頜面部是人體中較為暴露的部位，容易受到外界的傷害。頜面部創(chuàng)傷不僅威脅患者的生命，還會(huì)影響患者的面部容貌、咀嚼功能及心理健康［1］。在治療過程中，由于頜面部血液流通較豐富，骨骼的形狀也沒有其它部位規(guī)則，如果去除組織面積越多，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的面部畸形。以往關(guān)于頜面部手術(shù)，醫(yī)生和患者主要在意的是維持生命與生理功能，對(duì)面部的美觀要求甚少。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，美學(xué)被人們?cè)絹碓娇粗?。除了治愈之外，患者還對(duì)美容的要求較高，如果手術(shù)處理的不好，可能會(huì)影響患者的心理健康，對(duì)他們以后的生活造成很多障礙。因此在處理面部外傷的時(shí)候，我們需要特別注意縫合創(chuàng)口的方式?？p合術(shù)是一種將已經(jīng)斷裂，或是切開的組織對(duì)合、靠攏，并使用一些縫合材料使得兩部分組織貫穿結(jié)扎，達(dá)到閉合傷口、回復(fù)組織連續(xù)性的目的，鼻、耳、眉及唇紅等裂傷藥對(duì)位要準(zhǔn)確。美容則是使這種縫合術(shù)所留存在肌膚表面的傷痕和縫合印跡淡化的一種途徑，在一定程度上保證疤痕不明顯的同時(shí)，還需要注重患者面部功能，患者面部各個(gè)功能需保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)［2］。美容縫合術(shù)就是在兼顧患者傷口的美觀，確保其與正常皮膚沒有明顯差別的情況下對(duì)患者傷口實(shí)施縫合的手術(shù)過程。

1 材料和方法

1.1 一般資料

本研究隨機(jī)選擇2011年12月-2012年12月的52例（男37例，女15例）患者，分為對(duì)照組（常規(guī)縫合）26例和實(shí)驗(yàn)組（美容縫合）26例。面部受傷部位有鼻部、眼瞼、頜下、頸部及唇、頰部、耳廓部。患者有的是銳器傷到面部，有的是爆炸事故，還有的是火災(zāi)等而導(dǎo)致的頜面?zhèn)Α?/p>

1.2 縫合方法

1.2.1 傷口處理：用生理鹽水與雙氧水合用來清洗患者傷口，再用碘伏消毒，消毒后鋪巾，再給予患者1%利多卡因進(jìn)行局麻，麻醉達(dá)到要求后，小心地去除傷口處存在的異物、血凝塊、失活組織，并且修剪創(chuàng)口嚴(yán)重挫傷且不整齊的地方等。血腫如果不處理得當(dāng)，就會(huì)引起感染或者在以后的治療過程中誘導(dǎo)過度肉芽形成瘢痕，因此徹底清創(chuàng)后要徹底止血［3］。準(zhǔn)備工作做好后，按照從深到淺的原則進(jìn)行一層一層的縫合，為了避免傷處有死腔留下，要逐層關(guān)閉創(chuàng)面。對(duì)于裂開的肌肉組織，由于其術(shù)后可能出現(xiàn)凹陷畸形更要小心地妥善處理。接下來就要進(jìn)行縫合處理。常規(guī)縫合：我們采用4×12號(hào)角針，0號(hào)非吸收蠶絲線間斷縫合，該蠶絲線由泰科醫(yī)療器材國際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)。

1.2.2 美容縫合：采用6-0號(hào)編織材質(zhì)為乙酸乳酸聚酯的縫合線分層縫合，這種縫合線可以被人體吸收。對(duì)如果創(chuàng)緣比較整齊，傷口張力不是很大的情況下，可用可吸收線直接進(jìn)行縫合處理；如果創(chuàng)緣不整齊，首先要對(duì)創(chuàng)緣進(jìn)行一定的處理，將創(chuàng)緣皮膚修剪整齊，再進(jìn)行美容縫合處理；同樣在縫合過程中，為了防止死腔的殘留對(duì)以后的治愈產(chǎn)生影響，要分層縫合較深的創(chuàng)口。對(duì)于皮下組織用5-0可吸收線進(jìn)行縫合處理，而對(duì)于皮膚我們采用7-0可吸收線縫合處理。如果局部皮膚軟組織缺損嚴(yán)重，直接縫合會(huì)導(dǎo)致面部畸形，遇到這種情況，要根據(jù)受傷部位與重要器官的相鄰關(guān)系合理設(shè)計(jì)局部或鄰位皮瓣［4］?？p合過程中，我們都采用了小針縫合，間斷縫合皮下和真皮層組織，正確對(duì)皮膚進(jìn)行全層縫合，關(guān)閉創(chuàng)面。

1.2.3 術(shù)后處置：為了防止術(shù)后感染導(dǎo)致嚴(yán)重后果，術(shù)后傷口均要清洗干凈，及時(shí)換藥。感染嚴(yán)重者可使用廣譜抗生素。除此之外，還應(yīng)該對(duì)傷口進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌?，一定要防止傷口與水接觸，以免發(fā)炎。術(shù)后第1天需清洗傷口，換藥，約1周就可以拆線，拆線時(shí)間根據(jù)不同部位和患者個(gè)體情況而定。為了避免對(duì)傷口的牽拉撕裂，5個(gè)月內(nèi)不要過度擦洗傷口皮膚，否則導(dǎo)致皮膚表面不光滑甚至傷口撕裂。除此之外，還要防止太陽照射以防治愈后的皮膚顏色與正常皮膚顏色有較大差異。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后感染率及傷口崩裂

術(shù)后2個(gè)月～1年隨訪，52例面部外傷患者中進(jìn)行常規(guī)縫合的患者中傷口感染率為3.9%，傷口出現(xiàn)崩裂的發(fā)生率是7.1%。部分患者還出現(xiàn)縫合處凹陷特征，給他們的心理帶來一定的傷害。美容縫合組患者中傷口感染率以及傷口崩裂率均比對(duì)照組小（P＜0.01），患者對(duì)傷口處手術(shù)比較滿意（見表1）。

2.2 術(shù)后傷口的外觀

通過觀察統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組大多數(shù)患者皮膚平整，但是也有部分患者傷口皮膚顏色與正常膚色稍有差異，美容縫合組患者傷口處沒有出現(xiàn)凹陷以及錯(cuò)位畸形，與周圍皮膚也不存在牽拉移位，傷口處皮膚顏色與正常膚色幾乎沒有差異。

3 討論

在以往的治療中，頜面部創(chuàng)傷患者的創(chuàng)口處理和身體其它部位受到創(chuàng)傷沒有明顯地區(qū)別的處理，醫(yī)生和患者往往都只關(guān)注創(chuàng)口的止血處理以及消毒過程，以防止其傷口再度惡化，影響患者的生理功能，然而他們卻忽視了面部的美學(xué)對(duì)患者的生活的重要性，結(jié)果常常導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)口皮膚與周圍皮膚組織移位畸形，創(chuàng)口皮膚顏色與正常皮膚顏色有明顯差別，甚至還有斑痕遺留。又或者由于清創(chuàng)不徹底，導(dǎo)致異物殘留在傷口處，從而引起局部感染，造成更嚴(yán)重的后果。這樣，不僅影響了患者容貌的美觀，甚至還影響了患者的生理功能，從而造成醫(yī)患糾紛。隨著時(shí)代的發(fā)展，我國經(jīng)濟(jì)水平在不斷提高，人們的物質(zhì)生活逐漸提高的同時(shí)，人們對(duì)自己的精神生活水平要求也越來越高，外在美被人們看得越來越重要。但是由于面部創(chuàng)面常規(guī)縫合所帶來的一系列后果，患者術(shù)后的生理及心理健康都受到眾多的影響。作為醫(yī)務(wù)人員我們不能像以前一樣只注重頜面部外傷的普通消毒縫合處理，而應(yīng)融入整合整形美容的思維和技術(shù)，要從功能和外觀、整體與局部出發(fā)，不僅使頜面部傷口愈合，而且使患者面部容貌與正常容貌沒有明顯區(qū)別［5］。這樣才能達(dá)到不僅不影響患者的生理功能，也不會(huì)給患者造成心理障礙，從而達(dá)到他們滿意的程度。

本研究采用了常規(guī)縫合和美容縫合進(jìn)行對(duì)比治療，常規(guī)縫合中采用了不可吸收的縫合線，美容縫合組中采用6-0號(hào)編織乙酸乳酸聚酯可吸收線分層縫合。修剪整齊創(chuàng)緣不整齊的創(chuàng)口皮膚，再用可吸收縫合線進(jìn)行美容縫合；在縫合過程中，遵守由深到淺的原則，一層一層進(jìn)行縫合，即先處理較深處的組織傷口，再處理較淺處的組織肌肉。皮下組織和皮膚也要注意使用不同粗細(xì)的可吸收性縫合線進(jìn)行縫合。而在縫合過程中采用了小針細(xì)線，間斷縫合，這樣在一定程度上避免了術(shù)后遺留針眼和斑痕。筆者對(duì)術(shù)后2～12個(gè)月的隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得到，常規(guī)縫合患者創(chuàng)口的感染率以及傷口崩裂率均比美容修復(fù)的創(chuàng)口感染率及崩裂率高，且常規(guī)縫合組患者有小部分出現(xiàn)傷口顏色與正常膚色有差異，甚至少數(shù)人還出現(xiàn)皮膚不平整的現(xiàn)象。與之相比，美容縫合組中的患者傷口部位鮮少出現(xiàn)凹陷以及錯(cuò)位畸形，與周圍皮膚也不很少存在牽拉移位，傷口處顏色與正常皮膚顏色較為相近，患者因此也較為滿意。

綜上所述，美容縫合技術(shù)通過特殊的縫合線以及較為嚴(yán)格的操作規(guī)范，在一定程度上避免了針眼斑痕在術(shù)后的遺留，且皮膚各層次的準(zhǔn)確對(duì)位縫合使術(shù)后傷口更加平整，降低了面部傷口凹陷以及錯(cuò)位畸形的幾率。在頜面部外傷患者的救治過程中，使用美容縫合術(shù)在相當(dāng)?shù)某潭壬喜粌H挽救了患者的生命，維持了其生理功能，而且實(shí)驗(yàn)證明，使用美容縫合術(shù)的受傷部位比常規(guī)縫合處理的更加美觀，術(shù)后患者美容縫合手術(shù)的滿意度也明顯高于常規(guī)縫合技術(shù)，由此可見，美容縫合術(shù)在以后的外傷縫合處理中有很廣泛的前景。

［1］聶春雨.口腔頜面部創(chuàng)傷患者372例的急診護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥，2013，6（3）:153-154.

［2］張連生.觀察面部外傷后行急診美容縫合術(shù)后的臨床效果［J］.求醫(yī)問藥，2013，11（2）:581-582.

［3］姚成堃，李寶華.顏面部外傷急診美容整形修復(fù)的原則［J］.航空航天醫(yī)學(xué)，2010，21（6）:1074.

［4］肖建華，劉海潮，常紅，等.顏面部軟組織外傷的急診美容修復(fù)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（7）:993-995.

［5］包蕾，汪義永，魏斌，等.口腔頜面部外傷治療中的美學(xué)應(yīng)用［J］.福建醫(yī)藥雜志，2010，32（5）:47-48.

編輯/何志斌

Study on cosmetic suture repair of maxillofacial trauma

CHEN Jin-feng
（Department of Emergency Surgery，Sichuan Provincial People's Hospitalm Chengdu 610072，Sichuan，China）

Objective Application of cosmetic suture techniques in the treatment of maxillofacial trauma.Methods According to the 52 maxillofacialinjuries were treated with different method to deal with the case，the comparison from the conventional suture repair and cosmetic suture in thepostoperative wound infection rate，crack rate and wound appearance，qualitative the maxillofacial cosmetic suture repair value.Results The infection rate of cosmetic suture，crack rate was lower thanthe conventionalsuture in the treatment of wounds，and no pull shift and facial deformity，not only to maintain the physiological function，but also achieve the effect of beauty.Conclusion Facial cosmetic suture repair has obvious advantage over the conventional suture，wound suture treatment has been widely usedin the future prospects.

cosmetic suture；conventional suture；maxillofacial Trauma

R782

A

1008-6455（2015）05-0034-02

2015-01-08

2015-02-24