涂雪松，彭友林，胡友紅

（1.湖北省孝感市中心醫(yī)院1.藥學(xué)部；2.整形科；3.皮膚科湖北孝感432000）

兩種外用藥物治療淺表性瘢痕療效比較

涂雪松1，彭友林2，胡友紅3

（1.湖北省孝感市中心醫(yī)院1.藥學(xué)部；2.整形科；3.皮膚科湖北孝感432000）

目的：觀察比較復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠和多磺酸粘多糖乳膏兩種外用藥物治療淺表性瘢痕的療效。方法：將44例淺表性瘢痕患者隨機(jī)分為兩組，治療組（A組）：22例，外用復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠；對(duì)照組（B組）：22例，外用多磺酸粘多糖乳膏。療程均為3個(gè)月，療程結(jié)束后觀察療效。結(jié)果：A組總效率86.3%，B組總效率63.6%，兩組間總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠治療淺表性瘢痕療效更肯定。

淺表性瘢痕；復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠；多磺酸粘多糖乳膏；療效

淺表性瘢痕多是因各種原因造成皮膚組織輕度創(chuàng)傷或手術(shù)切口增生導(dǎo)致，特別是面部、手部等暴露部位的瘢痕，給患者生活、工作及交往帶來心理壓力。2013年1月-2014年6月，筆者分別應(yīng)用復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠和多磺酸粘多糖乳膏兩種外用藥物對(duì)44例淺表性瘢痕患者進(jìn)行分組治療并觀察比較療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2013年1月-2014年6月筆者醫(yī)院美容整復(fù)外科就診的患者60例，經(jīng)進(jìn)一步了解患者情況、實(shí)驗(yàn)室檢查和患者知情同意并簽署同意書后，最后確定44例為治療觀察對(duì)象，均符合《新編瘢痕學(xué)》中瘢痕診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男16例，女28例，年齡17～45歲，平均年齡為31歲，病程3個(gè)月～1年。瘢痕部位：面部、頸部、前臂、腹部、小腿等，多呈單發(fā)；瘢痕程度：均為淺表、面積較小的皮損；瘢痕原因：手術(shù)后切口處組織增生、傷及真皮的擦碰傷和傷及真皮的淺層燒傷。將44例患者隨機(jī)分成兩組。A組：男8例，女14例；B組：男8例，女14例。兩組在性別、年齡、病程和瘢痕程度上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能完成治療方案的患者；②個(gè)人信息收集不全者；③年齡小于14歲或大于50歲的患者；④有精神、心理等方面疾病者；⑤有其它皮膚疾病者；⑥近期對(duì)瘢痕有治療者。

1.3 治療方法

A組：首先清潔干燥瘢痕及周圍皮膚，外用復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠（康瑞保，產(chǎn)品批號(hào)：206691；Merz Pharma GmbH&Co.KGaA）。將藥物適量涂抹在瘢痕及周圍皮膚，并輕柔達(dá)到藥物完全吸收，療程3個(gè)月；B組：首先清潔干燥瘢痕及周圍皮膚，外用多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥，產(chǎn)品批號(hào)：201207；德國(guó)三共制藥有限公司）。適量涂抹在瘢痕及周圍皮膚，并輕柔達(dá)到藥物完全吸收，療程3個(gè)月。

對(duì)早期瘢痕，用藥后應(yīng)避免一些物理性刺激，如過度寒冷、過度按摩等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：瘢痕組織消退面積＞90%，瘢痕完全軟化、變平、消退；顯效：瘢痕組織消退面積＞70%，大部分變軟、變平；有效：瘢痕組織消退面積＞50%，仍有部分瘢痕較硬；無效：瘢痕組織消退面積＜30%，瘢痕組織與治療前有所減輕或無變化。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對(duì)所有統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析，組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

兩組患者經(jīng)過1個(gè)療程治療后，A組總效率86.3%，B組總效率63.6%，具體見表l。

由表1可見，兩組間總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

患者外用復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠和多磺酸粘多糖乳膏的耐受性均較好，局部不良反應(yīng)少見，多為輕微癢感或局部接觸性皮炎。兩組患者在治療過程中、治療結(jié)束后以及隨后的隨訪中，僅有幾例患者發(fā)生輕微癢感。

3 討論

瘢痕是傷口或創(chuàng)面自然愈合過程中發(fā)生的一種正常生理反應(yīng)，也是創(chuàng)傷愈合過程的必然結(jié)果。創(chuàng)傷修復(fù)有兩種類型：一種是皮膚的表淺傷口，僅影響表皮，可自然愈合修復(fù)，修復(fù)后皮膚結(jié)構(gòu)恢復(fù)，皮膚功能也能完全恢復(fù)；另一種是深達(dá)真皮、皮下組織的損傷，屬于瘢痕性修復(fù)，往往瘢痕組織形成不充分而將影響傷口的愈合，瘢痕過度形成。可造成外形美觀的破壞或功能上的障礙等問題［2-3］。

淺表性瘢痕多是由于皮膚擦傷、皮膚淺表感染、淺Ⅱ度燒傷和手術(shù)切口縫合等原因引起，是皮膚淺表層的一種瘢痕。這種瘢痕外觀稍粗糙，有時(shí)有色素沉著或色素脫失，但局部較軟，無功能障礙。淺表性瘢痕一般無功能障礙，是一種較輕的瘢痕種類。

復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠（康瑞保，Merz Pharma GmbH&Co.KGaA）為復(fù)方制劑。含有洋蔥提取物、肝素鈉、尿囊素等成分，洋蔥提取物可以抑制多種來源的成纖維細(xì)胞，尤其是瘢痕來源的。除了抑制其有絲分裂，還能減少細(xì)胞外基質(zhì)（如蛋白多糖）的合成。肝素鈉抑制成纖維細(xì)胞增殖，增加組織的水合作用，有防止組織增生、抗炎、抗過敏的作用，并能使膠原結(jié)構(gòu)變疏松。尿囊素是動(dòng)植物組織嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，能夠促進(jìn)健康組織細(xì)胞的再生，促進(jìn)瘢痕愈合過程的上皮化，形成有彈力的瘢痕表面，該藥的三種成分互相協(xié)同，能更好地抑制成纖維細(xì)胞增生，尤其是減少病理性的膠原過度增生［4-5］。

多磺酸粘多糖乳膏具有抑制透明質(zhì)酸酶，促進(jìn)透明質(zhì)酸合成的作用，能通過促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)保持水分的能力從而促進(jìn)正常結(jié)締組織的再生，具有抗炎、抗凝及抑制瘢痕形成等作用［6］。

對(duì)于淺表性瘢痕的治療，目前方法較多，一般有條件的地方多開展激光或微晶磨削技術(shù)進(jìn)行治療［7-10］，但對(duì)于基層單位，藥物干涉也能取得較好的效果，性價(jià)比更優(yōu)。在藥物選擇上，從本組觀察可以看出，對(duì)于瘢痕，特別是早期、淺表性瘢痕，盡早治療將會(huì)使患者皮膚康復(fù)得到更有力的幫助，復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠的臨床效果優(yōu)于多磺酸粘多糖乳膏。

［1］李薈元，魯開化，郭樹忠.新編瘢痕學(xué)［M］.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社.2003:36.

［2］鮑衛(wèi)漢.實(shí)用瘢痕學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:287.

［3］宋儒耀，方彰林.美容整形外科學(xué)［M］.3版.北京:北京版社，2002:286.

［4］劉炳蘭.康瑞保治療增生性瘢痕的臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（12）:1522.

［5］季素珍，韓鋼文，劉珍珍.康瑞保凝膠治療肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩臨床觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2001，30（1）:31.

［6］狄亞鴻，許靜.多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合0.03%他克莫司軟膏治療60例脂溢性皮炎臨床分析［J］.臨床皮膚科雜志，2014，43（4）:253-254.

［7］譚軍，李高峰，吳東輝，等.點(diǎn)陣激光治療面頸部淺表性瘢痕療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17（10）:1508-1511.

［8］吳信峰，方方，王焱，等.微晶磨削治療面部瘢痕療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2005，14（2）:219.

［9］王琪海，黎凍，周翔，等.Nd:YAG激光和CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效比較分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（10）:1506-1507.

［10］付俊，徐嘉萍，劉斌，等.Lux 1540nm點(diǎn)陣激光治療瘢痕療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（7）:982-983.

編輯/李陽(yáng)利

Curative effect comparison of two kinds of external use medicine for treating superficial scar

TU Xue-song1，PENG You-lin2，HU You-hong3
（1.Department of Pharmacy；2.Department of Burn and Plastic Surgery；3.Department of Dermatology，Xiaogan Central Hospital of Hubei，Xiaogan 432000，Hubei，China）

Objective Observation of curative effect comparison of Compound Heparin Sodium and Allantoin Gel and MPS for treating superficial scar.Methods44 superficial scar patients were randomly divided into 2 groups.The treatment group（A）of 22 cases were used Compound Heparin Sodium and Allantoin Gel.The control group（B）of 22 cases were used MPS cream.Then observed the curative effect of the two groups after 3 months.Results A group's total efficiency was 86.3%，and B was 63.6%.There were significant differences between two groups.Conclusion It has more effective to treat superficial scar with Compound Heparin Sodium and Allantoin Gel.

superficial scar；Compound Heparin Sodium and Allantoin Gel；MPS；curative effect

R619+.6

A

1008-6455（2015）05-0060-02

2015-03-02

2015-03-20