武海燕，王建修，唐 貝

（湖北中醫(yī)藥大學附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院門診部湖北襄陽441000）

·中醫(yī)藥美容·

火針聯(lián)合中藥面膜及紅藍光照射治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡療效觀察

武海燕，王建修，唐 貝

（湖北中醫(yī)藥大學附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院門診部湖北襄陽441000）

痤瘡，祖國醫(yī)學稱之為“面發(fā)毒”、“面皰”或“肺風粉刺”，是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。輕度痤瘡一般僅表現(xiàn)為丘疹、粉刺，中重度痤瘡則以結(jié)節(jié)、囊腫形式存在，且伴有瘢痕形成，好發(fā)于青壯年群體，對患者的心理及容貌美均造成較大的影響［1］，目前，臨床單一的治療方法很難達到很好療效［2］。2012年4月-2014年5月，筆者醫(yī)院皮膚科采用火針聯(lián)合自制中藥面膜治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡患者95例，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

95例患者均來自筆者醫(yī)院皮膚科門診，年齡14～36歲，平均年齡為（21.8±4.3）歲，隨機分為觀察組（48例）和對照組（47例），兩組患者在年齡、性別、病程及病情上均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

所有患者均符合結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡的診斷標準［3］，年齡14～36歲；無心、肝、肺、腎功能不全及嚴重內(nèi)科疾?。环沁^敏體質(zhì)及瘢痕體質(zhì)；排除哺乳及妊娠期婦女；在入選前3個月內(nèi)未使用過維A酸等藥物治療，2周內(nèi)未使用抗生素及糖皮質(zhì)激素治療者；患者自愿參加，并保證能堅持按時治療及隨訪者。

1.3 排除標準

經(jīng)專業(yè)醫(yī)師診斷，非結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡患者；年齡小于14歲或大于36歲；有心肝肺腎等嚴重內(nèi)科疾??；過敏體質(zhì)或瘢痕體質(zhì)；哺乳期或妊娠期婦女；在入選前3個月內(nèi)使用過維A酸等藥物治療，2周內(nèi)曾使用抗生素及糖皮質(zhì)激素治療者；不能堅持按時治療及隨訪者。

1.4 治療方法

兩組患者均行中藥面膜及紅藍光（LED-IA）照射治療，同時囑患者暢情志、清淡低糖飲食。觀察組加用火針治療。治療2個月后觀察療效，并在治療后6個月觀察復發(fā)率。

1.4.1 中藥面膜制法及使用：取白芷、金銀花、野菊花、夏枯草、桑白皮、昆布、丹皮、側(cè)柏葉、連翹等中藥適量，烘干打粉裝入玻璃容器內(nèi)，加蓋密封以防潮濕。使用時加入適量溫開水調(diào)成糊狀，輕輕涂敷于患者面部，注意避開眼睛周圍及口唇部。再取生石膏粉調(diào)成糊狀，敷蓋于中藥面膜上，待干，2次/周。

1.4.2 火針治療：洗凈中藥面膜后，先將需要火針治療的部位常規(guī)消毒，再取一次性無菌注射針（國食藥監(jiān)械準字2008第3151285號，直徑0.4mm）在酒精燈外焰處燒至通紅［4］，將針準確迅速地刺入痤瘡中心并點刺痤瘡周圍，再迅速拔出，刺入深度以針尖透過皮膚病變組織，剛及皮膚正常組織為宜。然后手持消毒棉簽，輕輕擠出痤瘡內(nèi)粉質(zhì)或膿血樣物質(zhì)，1次/周。注意火針治療當日不可撓抓面部皮膚，且不得沾水。

1.4.3 紅藍光混合照射治療：在中藥面膜或火針治療后，使用光動力治療儀（鄂食藥監(jiān)械準字2010第2260940號），可使痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性光敏藥物被激活，產(chǎn)生單態(tài)氯從而導致細菌的死亡［5］。其主要作用是減少炎癥反應(yīng)、修復受損細胞、增生膠原蛋白、減少痤瘡形成、促進損傷愈合。以波長為（633± 10）nm的紅光及波長為（417±10）nm的藍光，以小于500VA的功率，距離面部約15cm，照射患者面部皮膚，10min/次，2次/周。治療時注意佩戴專用眼罩。

1.5 療效判定標準［6］

療效指數(shù)=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為60%～90%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)為20%～60%；無效：療效指數(shù)＜20%。有效率以痊愈加顯效加好轉(zhuǎn)計算。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件錄入數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行分析，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組患者治療2個月后觀察療效，觀察組痊愈率與顯效率明顯高于對照組；治療6個月后觀察復發(fā)率，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療前后GAGS評分見表1，療效比較見表2。典型病例照片見圖1～2。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組患者訴火針治療時局部疼痛，但均能克服，余未見其它明顯不良反應(yīng)。

3 討論

痤瘡是皮膚科常見病、多發(fā)病。病程長，有自愈傾向，但痤瘡本身和治療不及時引起的瘢痕可以給患者造成嚴重的精神壓力及經(jīng)濟負擔［7］。目前普遍認為痤瘡的發(fā)病因素很多［8］，多數(shù)觀點認為與激素水平、飲食、遺傳、胃腸功能、環(huán)境因素、化妝品及精神因素有關(guān)。中醫(yī)認為痤瘡多為肺胃濕熱、外感毒邪，熏蒸頭面所致［9］。痤瘡發(fā)于皮腠，和癰疽雖有病位之別，但《醫(yī)宗金鑒》有“能療癰疽腫毒精”的說法，意即淺層的腫毒可與癰疽類同治療。先賢吳尚機曾言道：“外治之理，即內(nèi)治之理?！鼻彝庵畏ǜ鼮橹苯?，更易起效。

中藥面膜配方以涼血解毒、燥濕化瘀、消痰軟堅、清宣肺胃為法，調(diào)節(jié)患者的皮膚環(huán)境；紅藍光照射能增強膠原蛋白的生成，消除炎癥，促進細胞修復，改善膚質(zhì)，減少瘢痕形成［10］。用于輕度痤瘡效果顯著，而結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡由于表皮過度角化，囊腔內(nèi)物質(zhì)不易被皮膚徹底吸收或排出。火針治療能借助火力強開病邪之門，使有形之邪隨針而泄［11］。有破結(jié)、溶脂、解毒透膿、化痰散瘀的作用。運用火針治療痤瘡可直接快速清除毛囊內(nèi)結(jié)節(jié)性脂栓和膿液，消除病變組織，保持皮脂的正常排泄，加速痊愈。且火針的溫熱反應(yīng)可減少皮損周邊的炎癥反應(yīng)，更利于皮損的修復。

綜上所述，火針聯(lián)合中藥面膜及紅藍光照射治療痤瘡，其療效穩(wěn)定，操作簡單，能降低復發(fā)率，大大縮短患者的治療期，改善患者的焦慮、急躁情緒，治療安全有效，值得臨床推廣。

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［2］付昱，姜敏，孫潔.火針聯(lián)合果酸治療痤瘡療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學，2014，23（1）:63-65.

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［5］朱金鴿，徐麗華，候嚴珂.紅藍光結(jié)合中西醫(yī)聯(lián)合治療痤瘡的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（11）:85-86.

［6］張玉紅，李紅文.紅藍光照射聯(lián)合清熱暗瘡膠囊口服及氯霉素酊外用治療尋常痤瘡60例療效觀察［J］.中國醫(yī)學文摘·皮膚科學，2012，29（1）:34.

［7］鄧麗娟，馬曉薇，倫志堅.火針配合隔附子片灸治療陽虛型痤瘡的臨床研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（4）:51-52.

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［9］胡霜紅，張萬義，王娟.復合射頻儀聯(lián)合中藥辨證治療重度痤瘡的療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（8）:1399-1400.

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編輯/李陽利

2015-02-02

2015-03-20