張 怡，于維娟，周 倩

（大連市口腔醫(yī)院正畸科遼寧大連116083）

·護理美學·

老年正畸患者治療前心理狀況調查

張 怡，于維娟，周 倩

（大連市口腔醫(yī)院正畸科遼寧大連116083）

目的：了解老年患者在正畸治療前的心理健康狀況，探討心理問題因素，為醫(yī)患之間更好的配合完成正畸治療提供參考依據(jù)。方法：以24例老年正畸患者為研究對象，22例病情屬于正畸適應證但不要求正畸治療的老年患者為對照組，分別使用癥狀自評量表（Symptom Check List，SCL-90）進行心里狀況評估。比較兩組患者各項指標的差異性。結果：接受正畸治療的老年患者SCL-90各因子評分顯著高于對照組。結論：接受正畸治療的老年患者有一定程度的心理健康問題。

心理狀況；癥狀自評表；老年正畸

錯牙合畸形在我國發(fā)病率較高，發(fā)病率高達39.91%～58.06%［1］。而由于齲病、牙周病、外傷、頜骨疾病等導致的錯牙合畸形自中年后逐漸增多，嚴重影響生活質量。由此導致的原發(fā)性和繼發(fā)性錯牙合畸形將是口腔正畸醫(yī)師必將面對的難題［2］。近年來中老年人和中老年牙周炎患者要求矯正的人數(shù)逐年增加，以往的觀點認為正畸治療最適宜的年齡是12～18歲，對中年人的矯治很少開展，而對老年人的矯治更少涉及。隨著科學技術的發(fā)展和治療觀念的轉變，加之人們更加注重自身的生活質量，老年人錯牙合畸形的矯治已受到國內外學者的重視。有學者認為年齡不是決定是否正畸的主要考慮因素［3］。Ukra［4］等研究表明人的容貌會對人的心理健康造成影響。老年患者的心理特點復雜，錯牙合畸形對老年患者造成一定的心理障礙。國內外對老年正畸患者的心理狀況研究較少，本研究運用癥狀自評表對老年人正畸前的心理狀況進行評測，為臨床老年正畸提供幫助和參考依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象

本研究選擇2010年9月-2013年10月在大連市口腔醫(yī)院正畸科接受正畸治療的老年患者24例，年齡60～76歲，平均年齡（63±2.3）歲，其中男性6例，女性18例。對照組均為來正畸科就診，但最終未選擇接受治療的患者，共22例，其中男性3例，女性19例，平均年齡（62±3）歲，兩組患者在年齡、學歷、婚姻狀況方面均無統(tǒng)計學差異。所選病例均無精神疾病史及精神病家族史。

1.2 研究方法

1.2.1 正畸前患者心理狀況評測：本實驗采用90項癥狀自評量表（Symptom Check List，SCL-90），對研究組24名研究對象在正畸治療開始前的心理健康狀況進行測評，以及對照組22名研究對象進行心理健康狀況的評測。SCL-90包括90個反映常見心理癥狀的評定項目，其中包含比較廣泛的精神病癥狀學內容，從感覺、情感、思維、意識、行為至飲食、睡眠、人際關系等各個方面，從中分離出9個心理癥狀因子，用以反映各種心理癥狀的有無及其嚴重程度。

1.2.2 評定方法：SCL-90分為五級，1=沒有，2=很輕，3=中等，4=偏重，5=嚴重。受試者根據(jù)自己近一周的情況和體會對各項選擇恰當?shù)脑u分。調查表由研究對象自評，在調查中不記名，嚴格保密，保證資料的真實性。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

接受正畸治療的老年患者SCL-90各因子評分顯著高于對照組；研究組在強迫因子與對照組差異有統(tǒng)計學意義；研究組在人際敏感、抑郁、焦慮、精神病性、總分與對照組差異有顯著統(tǒng)計學差異（見表1）。

3 討論

成年人正畸在全球范圍已經廣泛開展，老年人正畸治療也越來越受到重視。Panlele［5］認為老年患者適當?shù)难乐苤委熉?lián)合正畸移動牙齒能有效修復牙槽骨和牙周軟組織。Bjorn［6］對一組36名65～82歲除手術外的各類錯牙合畸形的老年患者進行了固定矯治器治療，研究結果表明，正畸治療中極少發(fā)生并發(fā)癥，牙槽骨組織的愈合X線片顯示正常。所有病例都可進行高難度的牙齒移動。該研究揭示正畸治療不受患者年齡的限制。

Albino［7］研究成人骨性錯牙合畸形患者的個性特征，發(fā)現(xiàn)其嚴肅、自我評價低、神經質傾向高、社交不適應，有時甚至需配合心理治療。心理檢測是心理評估的一種，一般采用標準化、數(shù)量化的原則，依據(jù)心理學原理和技術心理現(xiàn)象或行為進行推斷和數(shù)量化分析。本研究選擇了SCL-90量表，其由Derogatis［8］等編制，在國外應用甚廣，其涵蓋面大，可以真實反映患者的病癥情況及其嚴重程度，還可以反復測查以觀察病情的發(fā)展和評估療效。該量表由90個反映精神癥狀的項目組成，涉及感覺、思維、情感、意識、行為、生活習慣、人際關系、及飲食睡眠等方面的精神病癥，90個項目按癥狀特征分為9個心理癥狀因子以及一個飲食和睡眠的附加因子。

本研究應用SCL-90對老年正畸患者經行了心理評估，結果顯示在人際敏感、抑郁、焦慮、精神病性等因子方面，研究組顯著高于對照組。軀體化、敵意、恐怖、偏執(zhí)等因子方面，研究組和對照組差異無顯著性。顯示出老年正畸患者較低的心理健康水平。劉學［9］等采用SCL-90量表對51例18～40歲成人正畸患者和50例非正畸治療的成人心理狀況進行比較，發(fā)現(xiàn)兩組相比正畸組人際敏感、焦慮、精神病性、偏執(zhí)和抑郁因子得分較高，且差異有顯著性。王云霞［10］等運用SCL-90對大學生正畸患者的心理狀況進行評估，發(fā)現(xiàn)人際敏感、抑郁、焦慮和強迫癥狀等因子在大學生正畸患者中的得分較高。本研究結果顯示老年正畸患者與成人正畸患者的心理健康水平相似，都具有較低的心理健康水平。中國老年人就醫(yī)心理調查顯示由于器官老化及疾病的原因導致身體各種功能受限以及社會地位、經濟狀況的變化容易產生不良情緒，對新鮮事物缺乏好奇心，且敏感多疑，對醫(yī)生的要求高，一不如意就產生急躁情緒，固執(zhí)己見［11］。本研究中老年正畸患者強迫因子與對照組差異有統(tǒng)計學意義，人際敏感、抑郁、焦慮和精神病性兩組差異有顯著統(tǒng)計學意義，這和老年人的就醫(yī)心理特點相吻合。就診的老年正畸患者大部分經由牙周科、修復科、牙體牙髓科轉診并進行聯(lián)合治療，在就診過程中增加了醫(yī)療費用和治療時間，同時增加了老年患者的治療期望，可能使其人際敏感、抑郁、焦慮因子得分較高。心理狀況對其在治療中的合作度影響巨大，關系到醫(yī)患能否合作滿意，能否按治療計劃順利完成治療，避免醫(yī)療糾紛的產生。

因此針對老年正畸患者的特殊心理特點，醫(yī)生在接診時要盡可能多和患者溝通，了解他們的心理狀況，耐心向他們說明正畸治療的方法、目的和效果，并向他們展示已經完成病例的治療前后模型，讓他們直觀的了解口腔疾病通過治療是完全可以糾正或改善的，從而打消患者的顧慮和多疑，減輕他們的焦慮，獲得患者的信任。

［1］陳勇，鐘萍萍，張端強，等.伴有人格障礙特征的錯牙合畸形患者調查［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2009，6（1）:41-43.

［2］Gkantidis N，Christou P，Topouzelis N.The orthodontic-periodontic interrelationship in integrated treatment challenges:a systematic review［J］.J Oral Rehabil，2010，37（5）: 377-390.

［3］Bonnick AM，Nalbandian M，Siewe MS.Technological advances in nontraditional orthodontics［J］.Dent Clin North Am，2011，55（3）:571-584.

［4］Ukra A，Bennani F，F(xiàn)arella M.Psychological aspects of orthodontics in clinical practice.Part one:treatment-specific variables［J］.Prog Orthod，2011，12（2）:143-148.

［5］Panlele Cardaropoll，Stefanla Re，Giusuppe Corrente. Intrusion of migrated incisors with infrabony defects in adult periodontal patients［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2001，120（2）:671-675.

［6］Bjorn UZ.Orthodontic Treatment in a Group of Elderly Adults［J］.World Orthodontics，2000，11（1）:55-70.

［7］Albino JE.Psychological factors in orthodontic treatment［J］.N Y State Dent J，1984，50（8）:486-487.

［8］Derogatis LR，Rickels K，Rock AF.The SCL-90 and the MMPI:a step in the validation of a new self-report scale［J］. Br J Psychiatry，1976，128（2）:280-289.

［9］劉學.口腔正畸治療對成人患者心理狀況的影響［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2009，6（12）:969-970.

［10］王云霞，趙勇.大學生正畸患者的心理調查［J］.巾國臨床康復，2005，9（8）:208-210.

［11］李德明，陳天勇，吳振云.中國高齡老人的心理狀況及其影響因素［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2007，9（3）:614-617.

編輯/賀艷梅

Investigation of psychologic status on elderly patients before orthodontic treatment

ZHANG Yi，YU Wei-juan，ZHOU Qian
（Department of the Orthodontics，Dalian Stomatological Hospital，Dalian 116083，Liaoning，China）

Objective To analyze the mental health of the elderly orthodontic patients for better coordination between doctors and patients.Methods The number of 24 cases elderly orthodontic patients were the research object and 22 cases patients who did not want to be cured with orthodontic treatment were the control group.All of them were assessed by symptom check list-90（SCL-90）.Differences between the two groups of patients were compared indicators.Results All the factors mark of SCL-90 were higher in study group than that of control group.Conclusion The level of mental health of elderly orthodontic patients was lower than that of the patients who did not want to be cured with orthodontic treatment.

psychologic status；symptom check list；elderly orthodontic

R471

A

1008-6455（2015）05-0083-03

2014-11-27

2015-02-11