李鑫

摘 要：醫(yī)療保障社會(huì)政策旨在為參保者在遇到重大疾病時(shí)提供基本的健康保障，然而，實(shí)際運(yùn)行中的城市失業(yè)人群醫(yī)療政策并未達(dá)到預(yù)期政策效果。針對(duì)這一狀況，文章從發(fā)展型社會(huì)政策視角，對(duì)城市失業(yè)人群的醫(yī)療保障政策進(jìn)行了政策分析與社會(huì)工作介入研究，嘗試以“發(fā)展”理念指導(dǎo)本土社會(huì)工作在城市失業(yè)人群醫(yī)療保障領(lǐng)域的創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：發(fā)展型社會(huì)政策；醫(yī)療保障政策；社會(huì)工作介入

在社會(huì)政策研究逐漸蘇醒的時(shí)代，社會(huì)工作學(xué)者運(yùn)用間接工作方法—對(duì)具體社會(huì)政策進(jìn)行解析和研究，為其服務(wù)對(duì)象爭(zhēng)取資源和權(quán)益，從而滿足服務(wù)對(duì)象的現(xiàn)實(shí)需求，這種工作方法正在成為一種趨勢(shì)。

一、發(fā)展型社會(huì)政策與社會(huì)工作介入

發(fā)展型社會(huì)政策是一種與發(fā)展理念及目標(biāo)密切結(jié)合在一起的社會(huì)政策模式，其基本理念注重公民尤其是弱勢(shì)群體的人力資本積累，強(qiáng)調(diào)福利接受者與弱勢(shì)群體的勞動(dòng)參與，注重經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，認(rèn)為社會(huì)政策是一種社會(huì)投資，是推進(jìn)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)可持續(xù)發(fā)展和增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段。它強(qiáng)調(diào)社會(huì)福利服務(wù)的全面性與持久性，其最大意義在于它能使傳統(tǒng)的社會(huì)政策對(duì)民眾福利的保護(hù)方式從被動(dòng)型、事后補(bǔ)救型、消費(fèi)型向積極干預(yù)型、促進(jìn)型、投資型轉(zhuǎn)變，內(nèi)在地包含著一種中長(zhǎng)期戰(zhàn)略眼光。

社會(huì)工作作為一門助人自助的專業(yè)，在社會(huì)發(fā)展以及政策實(shí)施過(guò)程當(dāng)中，一直扮演著較為重要的角色。因此，發(fā)展型視角下的政策創(chuàng)新對(duì)于現(xiàn)今社會(huì)工作介入活動(dòng)有著一定的影響和作用，在實(shí)踐中，就更加要求社會(huì)工作這種專業(yè)助人活動(dòng)不再是簡(jiǎn)單地回應(yīng)和解決受助對(duì)象的物質(zhì)匱乏等基本問(wèn)題，而是要更加側(cè)重與物質(zhì)需求相關(guān)的情感及社會(huì)需求，在服務(wù)提供與社會(huì)福利政策制定及實(shí)施方面扮演積極的倡導(dǎo)、推行、監(jiān)督與研究的角色。

二、城市失業(yè)人群醫(yī)療保障政策分析

我國(guó)城市失業(yè)人群目前享有的醫(yī)療保障政策主要是城市居民醫(yī)療保障政策，在發(fā)展型社會(huì)政策視角下，城市居民醫(yī)療保障政策還存在著以下三方面不足。

2.1“重大病、輕預(yù)防”理念與發(fā)展型社會(huì)政策相背離

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，疾病的早期預(yù)防和診斷是提升居民健康水平的最佳模式。在21世紀(jì)，人們的醫(yī)學(xué)理念將從“疾病醫(yī)學(xué)”延伸至“健康醫(yī)學(xué)”，從“注重治療”向“注重保健”發(fā)展。與此同時(shí)，發(fā)展型社會(huì)政策也強(qiáng)調(diào)政策的前瞻性和發(fā)展性，社會(huì)政策不能處于一種應(yīng)急性和補(bǔ)救性狀態(tài)，要加強(qiáng)對(duì)社會(huì)問(wèn)題的“源頭干預(yù)”，做到防微杜漸，防患于未然。顯然，“重大病、輕預(yù)防”的政策理念還停留在傳統(tǒng)社會(huì)政策的范疇，它的基本思路是“抓大放小”，集中財(cái)力物力解決主要矛盾與主要問(wèn)題，因此，它的政策設(shè)計(jì)還停留在傳統(tǒng)的“問(wèn)題—回應(yīng)”層面，這是一種消極被動(dòng)型和事后補(bǔ)救性質(zhì)的干預(yù)，它與發(fā)展型社會(huì)政策的基本理念背道而馳。由此，城市居民醫(yī)療在現(xiàn)實(shí)中往往會(huì)陷入到一種“小病保不到，大病保不了”的尷尬境地，使得失業(yè)人群醫(yī)療政策的實(shí)施效果大打折扣。

2.2政策程序“多應(yīng)急性、補(bǔ)救性；缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性”

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療保障政策的起草、制定、頒布、實(shí)施在很大程度上沒有經(jīng)過(guò)科學(xué)的論證，沒有聽取基層人民的心聲，有的政策內(nèi)容是依據(jù)一些專家人士的設(shè)想和觀點(diǎn)來(lái)制定的，其中缺乏應(yīng)急性、補(bǔ)救性，科學(xué)性、民主性。比如，政府把城市居民醫(yī)療保障政策作為關(guān)于加強(qiáng)城市衛(wèi)生工作的一部分，在政策執(zhí)行后，其他的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生保健工作往往被未被配套實(shí)施，如此，城市居民醫(yī)療政策便與其他城市衛(wèi)生工作政策的關(guān)系就在實(shí)踐中被混淆了，政策制定者的初衷實(shí)際也未能實(shí)現(xiàn)。城市居民醫(yī)療保障政策與其它城市衛(wèi)生政策實(shí)質(zhì)上同處于一個(gè)體系中。當(dāng)它們內(nèi)部的關(guān)系出現(xiàn)危機(jī)，整個(gè)系統(tǒng)的功能也將被受到打擊與弱化。

2.3政策動(dòng)員不足缺乏民眾參與性

城市居民醫(yī)療保障政策還是依循傳統(tǒng)的政策支持模式，主要依靠各級(jí)政府的力量，自上而下通過(guò)政治力量強(qiáng)制大面積地推行。政府與社會(huì)公眾未能建立良好的伙伴關(guān)系，公民社會(huì)尚處低級(jí)階段，各種社會(huì)資源未能得以充分調(diào)動(dòng)，使得政策大多停留在政治動(dòng)員層面，社會(huì)動(dòng)員不足。而且在政策的設(shè)計(jì)完善中，居民不但沒能參與方案的討論，而且意見很難被反映上去，何況決策在政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和居民三方博弈中，居民始終處于劣勢(shì)。即使是在對(duì)城市居民基金的管理監(jiān)督中也缺少居民的力量。

三、城市失業(yè)人群醫(yī)療保障政策的社會(huì)工作介入

關(guān)于以上城市失業(yè)人群醫(yī)療保障政策問(wèn)題的解決，發(fā)展型社會(huì)政策指導(dǎo)下的社會(huì)工作，其重點(diǎn)應(yīng)是從個(gè)人、社區(qū)和政府三個(gè)層面綜合進(jìn)行介入。社會(huì)工作者應(yīng)該最大限度地發(fā)揮失業(yè)者個(gè)人的潛力，促進(jìn)個(gè)人自力更生，參與決策和個(gè)人的主動(dòng)性的的培養(yǎng)。

具體說(shuō)來(lái)，首先，從個(gè)人層面要提高城市失業(yè)人群的健康投資意識(shí)，他們作為城市居民醫(yī)療的籌資主體和直接受益人，只有其意識(shí)到醫(yī)療保障的重要性和合理性，才會(huì)自覺、自愿地參加醫(yī)療，從而實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)療政策的良性協(xié)調(diào)與可持續(xù)發(fā)展。其次，社區(qū)要提高城市失業(yè)者的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。城市居民醫(yī)療保障政策兼具“保險(xiǎn)”性質(zhì)，其根本目的在于從制度政策層面保障居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)利，提高居民群體抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力是全面醫(yī)療建設(shè)有序推進(jìn)的基礎(chǔ)性內(nèi)容。最后，政府要給予居民充分的參與和監(jiān)督權(quán)利。居民是城市醫(yī)療的參與主體，是資源的直接購(gòu)買者和消費(fèi)者，因而，醫(yī)療資源的管理和監(jiān)督，離不開居民的切身參與。在醫(yī)療政策的具體管理和運(yùn)作過(guò)程中，政府部門應(yīng)該動(dòng)員和吸收城市居民，增強(qiáng)其權(quán)利意識(shí)和主人公意識(shí)。

只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)政策與“人的自由能力”之雙向建構(gòu)和共同發(fā)展。

四、結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)階段，我國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作處于起步階段，社會(huì)工作對(duì)城市失業(yè)人群醫(yī)療服務(wù)的介入，主要是對(duì)城市居民醫(yī)療保障政策本身進(jìn)行地間接干預(yù)，通過(guò)評(píng)估現(xiàn)行的城市居民醫(yī)療政策是否堅(jiān)持社會(huì)政策公平正義原則，是否堅(jiān)持發(fā)展型社會(huì)政策的社會(huì)投資與社會(huì)發(fā)展理念，是否發(fā)揮好政府、社會(huì)組織及個(gè)人在城市居民醫(yī)療中的基礎(chǔ)性作用，以此主體多元化，形式多樣化，目標(biāo)前置化等手段來(lái)提高城市醫(yī)療政策的保障效果和保障范圍，進(jìn)而為城市失業(yè)人群的醫(yī)療保障工作貢獻(xiàn)一份力量。（作者單位：西北農(nóng)林科技大學(xué)）