劉素珀，郭雪微，鮑艷江，劉東云，任駿，張連波，宋志鑫，張彩紅，高永莉，馬麗娟，郭茂林，鮑雙

? 論著 ?

北京局部農(nóng)村老年糖尿病合并高血壓患者心腦血管危險因素情況

劉素珀，郭雪微，鮑艷江，劉東云，任駿，張連波，宋志鑫，張彩紅，高永莉，馬麗娟，郭茂林，鮑雙

目的了解北京局部農(nóng)村老年糖尿病合并高血壓患者心腦血管危險因素和心腦腎并發(fā)癥發(fā)生的情況。方法對北京市大興區(qū)長子營地區(qū)60歲以上老年人進(jìn)行問卷調(diào)查和查體，確診糖尿病+高血壓（T2DM+HP組）573例，單純糖尿病（T2DM組）139例，同時選取正常查體者674例為對照組。通過問卷調(diào)查獲得高血壓、糖尿病和心腦腎并發(fā)癥等情況，通過體格檢查和實驗室檢查獲得體質(zhì)指數(shù)、血壓、血糖、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血尿酸（UA）、血肌酐（Cr）等數(shù)據(jù)。結(jié)果與對照組比較，T2DM+HP組血壓、血糖、TC、TG、LDL-C、UA、Cr、體質(zhì)指數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)升高，HDL-C，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。與對照組相比，T2DM+HP組高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C、高UA、高Cr暴露水平是其1.737、3.851、2.498、1.868、2.466、2.546倍，同時肥胖率也明顯升高，是對照組的3.426倍。與對照組和T2DM組比較，T2DM+HP組合并心、腦、腎臟疾病比例均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論老年糖尿病合并高血壓患者合并心腦血管危險因素比例增加，暴露水平升高，心腦腎并發(fā)癥比例增加。

糖尿病合并高血壓；老年；危險因素

1 資料與方法

1.1 研究對象和分組對北京市大興區(qū)長子營地區(qū)60歲以上老年人進(jìn)行問卷調(diào)查和查體，確診糖

尿病+高血壓（T2DM+HP組）573例，單純糖尿病（T2DM組）139例，同時選取正常查體者674例為對照組。

1.2 方法

1.2.1 獲取入選者一般資料問卷調(diào)查內(nèi)容包括年齡，性別，有無高血壓、糖尿病、冠心病和腦梗塞病史，病程和治療狀況等。測定血壓，身高，體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。

1.2.2 實驗室檢查血糖（BG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）等測定采集禁食12h后靜脈血，采用配套試劑經(jīng)邁瑞B(yǎng)S-400生化測定儀測定。采用配套試劑經(jīng)邁瑞B(yǎng)C-5189全自動血液分析儀測定白細(xì)胞計數(shù)（WBC）和血小板計數(shù)（PLT）等。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

實驗二的詞匯測試結(jié)束后，要求兩組學(xué)生如實填寫查閱了哪些單詞，用以確定各組查閱目標(biāo)詞的人次，結(jié)果表明，兩組學(xué)生不同程度地查閱了目標(biāo)詞的用法。統(tǒng)計結(jié)果如下：

1.3.1 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓入組標(biāo)準(zhǔn)為既往確診為高血壓或現(xiàn)場兩次血壓的平均值收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，（1 mmHg=0.133kPa）。

1.3.2 血脂異常TC≥5.7 mmol/L、TG≥1.7 mmol/ L、LDL-C＞3.3 mmol/L、HDL-C＜1.0 mmol/L，其中任何一項異常均判定為異常。

1.3.3 2型糖尿病診斷①空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L；②有糖尿病史，并已服用降糖藥或使用胰島素。

1.3.4 各指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)高尿酸血癥定義為男性≥416.7 μmol/L，女性≥356.9 μmol/L。超重：25≤BMI＜28，肥胖：BMI≥28。血清Cr輕度升高：男性115～133 μmol/L，女性107～124 μmol/L。腎臟疾?。貉狢r男性≥133 μmol/L，女性≥124 μmol/L。腦血管?。涸?jīng)在二級以上醫(yī)院確診出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作。心臟疾?。涸诙壱陨厢t(yī)院確診心肌梗死、心絞痛、慢性心力衰竭、行冠狀動脈血運重建術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組入選者一般資料比較與對照組比較，T2DM+HP組血壓、血糖、TC、TG、LDL-C、UA、Cr、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)升高，HDL-C降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。與對照組相比，T2DM組血糖、TG、LDL-C、白細(xì)胞計數(shù)水平升高，HDL-C，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。與T2DM組相比，T2DM+HP組血壓、TG、LDL-C、UA、BMI升高，HDL-C，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.01）（表1）。

2.2 三組合并危險因素的OR值和95%可信區(qū)間T2DM組高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C、高UA、高Cr比值明顯高于對照組，分別是對照組的1.995、2.227、1.775、1.718、2.636、1.906倍；與對照組相比，T2DM+HP組暴露水平是其1.737、3.851、2.498、1.868、2.466、2.546倍，同時肥胖率也明顯升高，是對照組的3.426倍（表2）。

2.3 三組合并心、腦、腎臟疾病比例與對照組和T2DM組比較，T2DM+HP組合并心、腦、腎臟疾病比例均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）（表3）。

3 討論

與對照組相比，單純糖尿病組的血糖和血脂均異常，這與以往研究一致，糖尿病患者通常為高血糖和高血脂[4]，最常見的血脂異常是高TG和低HDL-C血癥[5]。研究認(rèn)為2型糖尿病患者肝臟過度分泌極低密度脂蛋白是導(dǎo)致高TG和低水平中高密度脂蛋白的原因[6]。與對照組和T2DM組相比，T2DM+HP組的TG、LDL-C水平升高，HDL-C水平進(jìn)一步降低，Cr水平、UA水平、BMI均明顯升高。高尿酸血癥和糖尿病間相互影響，加重病情[7]。高尿酸血癥是冠心病和慢性腎功能不全獨立危險因素[8]。因此，T2DM+HP組心腦血管疾病風(fēng)險更大。

與對照組相比，T2DM+HP組的白細(xì)胞計數(shù)和血小板計數(shù)更高。血小板與白細(xì)胞等參與血管炎

癥[9]。其他研究也認(rèn)為炎癥不僅參與了動脈粥樣硬化的發(fā)生，白細(xì)胞總數(shù)及其亞類與肥胖、血脂紊亂和高血糖密切相關(guān)，可作為發(fā)生代謝綜合征風(fēng)險評估標(biāo)記物和早期預(yù)測心腦血管疾病的生物指標(biāo)[10]。

糖尿病導(dǎo)致大血管和微血管并發(fā)癥。最近中國一項追蹤23年的研究發(fā)現(xiàn)糖尿病可致中國成人心血管死亡率增加，半數(shù)死于卒中；糖尿病患者因腎臟疾病死亡也明顯增加[11]。高血壓可使糖尿病患者的心血管風(fēng)險提高近2倍。糖尿病也可使高血壓人群的心血管風(fēng)險增加2倍[2,3]。近期研究發(fā)現(xiàn)糖尿病合并高血壓，內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙[12]，抗氧化能力下降[13]，降低腦血管反應(yīng)性，腦皮質(zhì)變薄，導(dǎo)致老年患者認(rèn)知力下降[14]。血糖和血壓控制不佳致腎功能障礙和蛋白尿[15]。本研究存在一定局限性，對心腦腎并發(fā)癥的診斷僅僅依靠上級醫(yī)院診治的病史，而缺乏對每位患者的心臟超聲心動圖、冠狀動脈造影或螺旋CT、頭顱CT、腎小球濾過率等檢查。

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Cardiovascular and cerebrovascular risk factors in elderly patients with type 2 diabetes complicating hypertension in Beijing local rural area

LIU Su-po*, GUO Xue-wei, BAO yan-jiang, LIU Dong-yun, REN Jun, ZHANG Lian-bo, SONG Zhi-xin, ZHANG Cai-hong, GAO Yong-li, MA Li-juan, GUO Mao-lin, BAO Shuang.*South Area of Guang'anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 102699, China.

ObjectiveTo survey the cardiovascular and cerebrovascular risk factors and complications of heart, brain and kidney in elderly patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) complicating hypertension in Beijing local rural area.MethodsThe questionnaire survey and physical examination were carried out in elderly persons aged over 60 in Zhangziying area of Beijing Daxing District, and 573 cases were diagnosed with T2DM and hypertension (T2DM+HP group) and 139 cases diagnosed with only T2DM (T2DM group). At the same time 674 cases with normal physical examination were chosen as control group. The incidence of hypertension, diabetes and complications of heart, brain and kidney were investigated by using questionnaire, and data of body mass index (BMI), blood pressure (BP), plasma glucose, TC, TG, LDL-C, HDL-C, BUA and Cr were detected through physical and laboratory examinations.ResultsThe levels of BP, plasma glucose, TC, TG, LDL-C, BUA, Cr, BMI, WBC and platelet count increased, and HDL-C decreased in T2DM+HP group compared with control group (all P＜0.05). In T2DM+HP group, TC (1.737 times), TG (3.851 times), LDL-C (1.868 times), UA (2.466 times), Cr (2.546 times) and obesity rate (3.426 times) increased and HDL-C (2.498 times) decreased compared with control group. The percentage of patients with complications of heart, brain and kidney increased in T2DM+HP group compared with control group and T2DM group (all P＜0.05).ConclusionThe risk factors of complications of heart, brain and kidney increase in elderly patients with T2DM complicating hypertension.

Diabetes complicating hypertension; Elderly patients; Risk factors

R587.1

A

1674-4055(2015)05-0625-03

2015-05-14）

（責(zé)任編輯：姚雪莉）

北京大興區(qū)科委資助課題(1255)

102699 北京,中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)(劉素珀);大興區(qū)長子營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(鮑艷江,劉東云,任駿,張連波,宋志鑫,張彩紅,高永莉,馬麗娟,郭茂林,鮑雙);北京大興區(qū)人民醫(yī)院(郭雪微)

郭雪微,E-mail:xueweiguo@tom.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.05.12