王向榮，秦鵬

（1.中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院計(jì)劃科，北京100142；2.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所，北京100050）

北京市三級(jí)綜合性醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀研究

王向榮1，秦鵬2

（1.中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院計(jì)劃科，北京100142；2.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所，北京100050）

目的 了解北京市三級(jí)綜合性醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)目前北京市三級(jí)綜合性醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)存在的問題，為改善衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀提供合理的政策性建議。方法收集有關(guān)文獻(xiàn)及北京市近年來(lái)有關(guān)三級(jí)綜合醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)。對(duì)北京市三級(jí)綜合性醫(yī)院近年來(lái)衛(wèi)生服務(wù)情況進(jìn)行描述性分析。運(yùn)用灰色預(yù)測(cè)和時(shí)間序列預(yù)測(cè)方法對(duì)三級(jí)綜合性醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)。結(jié)果2011年，北京市三級(jí)綜合性醫(yī)院診療人次占全市的21.9%，醫(yī)師年診療人次為2 420.4人次，病床使用率為93.35%。北京市三級(jí)綜合性醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)量逐年增加且未來(lái)將進(jìn)一步增加。結(jié)論未來(lái)北京市三級(jí)綜合性醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)量不斷增大，亟需優(yōu)化北京市三級(jí)綜合性醫(yī)院的衛(wèi)生資源配置，擴(kuò)大衛(wèi)生資源規(guī)模，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

衛(wèi)生服務(wù)；三級(jí)綜合醫(yī)院；現(xiàn)狀研究

“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略，作為衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹落實(shí)全面建設(shè)小康社會(huì)新要求的重要舉措之一，以提高人民群眾健康為目標(biāo)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)影響國(guó)民健康的重大和長(zhǎng)遠(yuǎn)衛(wèi)生問題的有效干預(yù)。三級(jí)綜合性醫(yī)院作為向社會(huì)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院，其衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與質(zhì)量關(guān)系到“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略的實(shí)施與成果［1］。因此，本研究從三級(jí)綜合性醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況的角度，對(duì)北京市三級(jí)綜合性醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為改善北京市三級(jí)綜合性醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒（2002-2012年）、北京市衛(wèi)生人力資源報(bào)告（2002-2011年）、北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

1.2 方法

查閱有關(guān)文獻(xiàn)及資料，收集北京市近年來(lái)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及三級(jí)綜合醫(yī)院的診療情況、病床使用情況等指標(biāo)。對(duì)北京市三級(jí)綜合性醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)情況進(jìn)行描述性分析，采用灰色預(yù)測(cè)法和時(shí)間序列預(yù)測(cè)方法對(duì)北京市三級(jí)綜合醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)。采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)分析。

2 結(jié)果

2.1 北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)及三級(jí)綜合醫(yī)院工作效率

分析結(jié)果顯示，至2011年，全市及三級(jí)綜合醫(yī)院總診療人次、每位醫(yī)師每年診療人次、每位醫(yī)師每年負(fù)擔(dān)住院床日快速升高，醫(yī)師面對(duì)來(lái)自診療及負(fù)擔(dān)住院患者的壓力逐年加大。在總診療人次方面，三級(jí)綜合醫(yī)院所負(fù)擔(dān)的比例有所下降，但人均診療次數(shù)與全市醫(yī)療結(jié)構(gòu)較為接近，而在負(fù)擔(dān)病床方面則高于全市平均水平，見表1。

在床位、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)方面，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)及三級(jí)綜合醫(yī)院均有穩(wěn)步的上升，三級(jí)綜合醫(yī)院的病床所占比例較為穩(wěn)定，在27%～29%之間，在病床使用率和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)上，三級(jí)綜合醫(yī)院均高于全市平均水平，見表2。

2.2 北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級(jí)綜合醫(yī)院診療趨勢(shì)

分析結(jié)果顯示，未來(lái)幾年無(wú)論是北京市還是三級(jí)綜合醫(yī)院水平，去醫(yī)院進(jìn)行就診的患者將逐年大幅度增加，預(yù)測(cè)2021年，北京市醫(yī)院將接待5億人次的患者，三級(jí)綜合醫(yī)院將接待將近1億人次患者（圖1）。相應(yīng)地，無(wú)論是全市醫(yī)師還是三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)師年均診療人次也會(huì)增加，意味著其診療負(fù)擔(dān)也會(huì)隨之增加，見圖2。

2.3 北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級(jí)綜合醫(yī)院病床使用趨勢(shì)

分析結(jié)果顯示，北京市所有醫(yī)院的總床位將會(huì)有顯著的提高，而三級(jí)綜合醫(yī)院總床位雖然也會(huì)有所提升，但是提升幅度與全市總體水平相比，平緩很多，見圖3。

分析結(jié)果顯示，無(wú)論是全市醫(yī)院還是三級(jí)綜合醫(yī)院，就病床使用率來(lái)看，都有穩(wěn)步的提升，其中三級(jí)綜合醫(yī)院病床使用率將在2017年突破100%，而全市病床使用率將要達(dá)到100%。在病床周轉(zhuǎn)率方面，三級(jí)綜合醫(yī)院的相關(guān)指標(biāo)將有穩(wěn)步的上升，且高于全市水平，而全市醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率變化浮動(dòng)不大，見圖4。

分析結(jié)果顯示，北京市全市醫(yī)師及三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)師的年均負(fù)擔(dān)住院床日都將會(huì)大幅度提升，三級(jí)綜合醫(yī)院上升幅度較大，預(yù)測(cè)到2015年，三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)師年均負(fù)擔(dān)住院床日將會(huì)超越全市指標(biāo)，預(yù)計(jì)到2021年將會(huì)達(dá)到700住院床日，見圖5。

3 討論

與全市整體情況相關(guān)指標(biāo)比較來(lái)看，三級(jí)綜合醫(yī)院對(duì)北京市整體醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)起到?jīng)Q定性作用，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，未來(lái)三級(jí)綜合醫(yī)院面臨的整體衛(wèi)生服務(wù)需求將更大，醫(yī)師面臨的工作負(fù)擔(dān)將更重，對(duì)醫(yī)療效率及醫(yī)療質(zhì)量所提出的要求將更高，因此無(wú)論是醫(yī)院人力資源規(guī)模及配置還是醫(yī)院管理等方面將面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

3.1 大型綜合性醫(yī)院工作量將進(jìn)一步增加

隨著新醫(yī)改的試行，三級(jí)綜合醫(yī)院在整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)中將起到越來(lái)越重要的作用，其工作量將進(jìn)一步加大，這對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院的工作效率是一個(gè)巨大的考驗(yàn)，雖然目前政府主導(dǎo)建立分級(jí)轉(zhuǎn)診制度，提出一系列優(yōu)惠政策，建議和引導(dǎo)百姓小病去社區(qū)，大病去醫(yī)院，但是目前人們?yōu)榱舜_保醫(yī)療質(zhì)量和安全可靠性，仍然喜歡到大醫(yī)院就診，這就給三級(jí)綜合醫(yī)院造成壓力［2］。從未來(lái)的趨勢(shì)上看，三級(jí)綜合醫(yī)院的就診壓力將會(huì)進(jìn)一步增加，怎樣保證醫(yī)院的醫(yī)療效率和醫(yī)師的工作質(zhì)量，這對(duì)衛(wèi)生資源規(guī)模、人力資源規(guī)模合理的配置提出了新的需求［3］。

3.2 三級(jí)綜合醫(yī)院人員規(guī)模應(yīng)與我國(guó)衛(wèi)生需求相吻合

目前，我國(guó)三級(jí)綜合醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中起著中流砥柱的作用，處于我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的最前沿，它具有較好的發(fā)展模式及規(guī)模是我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)能夠良好發(fā)展的前提［4］。本研究表明，今后三級(jí)綜合醫(yī)院將會(huì)承擔(dān)更大的醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)，其人員規(guī)模及配置也需要適時(shí)改善。應(yīng)按照目前及未來(lái)我國(guó)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求、醫(yī)療診斷和治療水平的發(fā)展進(jìn)行相應(yīng)人員的招募及培養(yǎng)，并根據(jù)各醫(yī)院所發(fā)揮的作用對(duì)我國(guó)各等級(jí)醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，明確三級(jí)綜合醫(yī)院的作用，以醫(yī)院規(guī)模合理、人員配置合理、人力資源管理平衡為目的，適應(yīng)我國(guó)未來(lái)醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)為目標(biāo)制定三級(jí)綜合醫(yī)院衛(wèi)生人員編制的策略［5］。

3.3 人力資源規(guī)模和配置采用靈活動(dòng)態(tài)的方式

為了達(dá)到可持續(xù)發(fā)展的目的，醫(yī)院必須跟隨大環(huán)境的發(fā)展趨勢(shì)制定相應(yīng)的人員規(guī)劃，以提升醫(yī)療服務(wù)滿意度為宗旨、提升醫(yī)院工作效率和工作質(zhì)量為目標(biāo)，確保公立醫(yī)院公益性，同時(shí)考慮醫(yī)院承擔(dān)任務(wù)量、技術(shù)水平、客觀條件等因素［6］。從實(shí)際出發(fā)，考慮環(huán)境發(fā)展趨勢(shì)，靈活動(dòng)態(tài)合理制定衛(wèi)生人力資源規(guī)模和配置的策略，提升醫(yī)護(hù)人員工作效率，滿足日益變化的社會(huì)衛(wèi)生需求［7］。

綜上所述，三級(jí)醫(yī)院面臨著前所未有的運(yùn)營(yíng)壓力，為滿足今后的衛(wèi)生服務(wù)需求，合理配置人力資源的規(guī)模和及時(shí)應(yīng)對(duì)衛(wèi)生資源規(guī)模需要顯得尤為重要。

［1］明平勇，蘇維.公立醫(yī)院管理體制改革探析［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31（2）：1-3.

［2］唐生道.論公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，29（5）：345.

［3］莫春梅，楊天桂，石應(yīng)康.平均住院日作為醫(yī)院間效率評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究［J］.中國(guó)醫(yī)院，2009，12：16-15.

［4］傅克剛.江西省三級(jí)醫(yī)院人力資源管理現(xiàn)狀及對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29（10）：39-41.

［5］馮超.四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（8）：1474-1476.

［6］易少華，唐月紅，姜小明.新形勢(shì)下醫(yī)院人力資源管理的思考［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31（4）：38-39.

［7］王娜，羅正學(xué)，張小平，等.某大型綜合醫(yī)院臨床科室醫(yī)師配置研究［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（11）：32-35.

（編輯 武玉欣）

Current Situation Analysis of Health Services of3-grade General Hospitalsin Beijing

WANG Xiang-rong1，QIN Peng2
（1.Medical Planning Department，Air Force General Hospital for the Chinese People′s Liberation Army，Beijing 100142，China；2.Chinese Center For Occupation Health and Occupational Disease Prevention and Control，Beijing 100050，China）

ObjectiveTo get a clear picture of the situation of the health services in 3-grade general hospitals in Beijing，and find the current existing problems，so as to improve health service status by providing reasonable policy suggestions.MethodsRelevant literature and data related to health services in recent years about 3-grade general hospitals in Beijing were collected.Descriptive analysis was used to study the situation about health services of3-grade general hospitals in Beijing in recent years.Grey prediction and time series prediction method for3-grade general hospitals were conducted to predict the trend of the development of health service.ResultsIn 2011，21.9%of the outpatient visits in city were from the Beijing municipal 3-grade general hospitals.The number of physician visits of 3-grade general hospitals was 2 420.4 m，and utilization rate of sickbed was 93.35%.The number of health services in 3-grade general hospitals of Beijing increased year by year and the future will be more.ConclusionThe amount of health services in 3-grade general hospitals of Beijing is increasing，hence we need to optimize the allocation of health resources of 3-grade general hospitals in Beijing in urgent，increase the scale of health resources，and improve the quality of health services.

health service；3-grade general hospitals；cross-sectional study

R197

A

0258-4646（2015）01-0068-04

王向榮（1979-），男，副主任醫(yī)師，碩士. E-mail：459040692@qq.com

2014-10-22

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