梁馨之，丁晨

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，沈陽110003）

液體敷料在俯臥位后顱窩手術(shù)中的應(yīng)用效果

梁馨之，丁晨

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，沈陽110003）

Application ofLiquid Dressing for Posterior CranialFossa Surgery in the Prone Position

液體敷料在危重患者壓瘡預(yù)防中應(yīng)用較多，但其是否能減少長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)所致壓瘡的發(fā)生還鮮有報(bào)道。本研究通過探討液體敷料在俯臥位后顱窩手術(shù)中的應(yīng)用情況，證明在長(zhǎng)時(shí)間后顱窩手術(shù)中應(yīng)用液體敷料能降低患者壓瘡發(fā)生率，減輕長(zhǎng)時(shí)間被迫體位對(duì)皮膚的損害。

液體敷料；后顱窩手術(shù)；壓瘡；應(yīng)用

壓瘡是由于外力（壓力、剪切力、摩擦力）作用導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織的損傷而形成的硬結(jié)、水泡、破損、潰瘍或壞疽［1］。壓瘡的發(fā)生與手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短有密切關(guān)系，手術(shù)時(shí)間＞2.5 h是壓瘡危險(xiǎn)指數(shù)，當(dāng)手術(shù)時(shí)間＞4 h，每延長(zhǎng)30 min會(huì)使壓瘡發(fā)生概率增加33%［2］。壓瘡是一種可預(yù)防的并發(fā)癥，臨床護(hù)理中應(yīng)重視壓瘡的預(yù)防，降低壓瘡發(fā)生率［3］。后顱窩手術(shù)存在時(shí)間長(zhǎng)、被迫體位、傾斜角度大等非人為控制因素，手術(shù)患者發(fā)生急性壓瘡的概率大大提高。液體敷料雖然在危重癥患者壓瘡預(yù)防中應(yīng)用較多［4，5］，但其能否預(yù)防后顱窩手術(shù)所致患者壓瘡的發(fā)生還鮮有報(bào)道。本研究探討了液體敷料在俯臥位后顱窩手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年于我院行后顱窩手術(shù)且手術(shù)時(shí)間為7～9 h的患者120例。年齡40～60歲。男63例，女57例。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。2組患者術(shù)前皮膚狀況均良好，實(shí)施后顱窩手術(shù)方式相似，手術(shù)室參與人員固定。

1.2 方法

1.2.1 分組及處理方法：（1）常規(guī)組：俯臥位身下墊體位枕，手術(shù)單平整，胸肋部予以透明敷貼保護(hù)，給予髂前上棘處減壓貼，膝部空心圈，踝部馬蹄形硅膠墊，薄被約束帶固定。（2）實(shí)驗(yàn)組：在胸肋部，髂前上棘膝部涂抹液體敷料（法國(guó)優(yōu)格賽膚潤(rùn)），按摩約1 min，使之在皮膚上形成一層脂類保護(hù)層。然后常規(guī)壓瘡預(yù)防護(hù)理。

1.2.2 觀察指標(biāo)：手術(shù)結(jié)束后，觀察2組患者皮膚受壓情況、壓傷情況及術(shù)后2 h恢復(fù)情況，并做詳細(xì)記錄：（1）皮膚壓紅：皮膚顏色發(fā)紅，皮膚彈性未改變；（2）紅斑：皮膚表面壓紅，局部皮膚彈性改變，變硬；（3）壓傷：皮膚表面起水泡或擦破。本研究中壓瘡是指皮膚紅斑、水泡或破損。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2組患者一般情況的比較結(jié)果如表1所示：2組患者年齡、體質(zhì)量及手術(shù)時(shí)間之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組數(shù)據(jù)具有可比性。

2組患者皮膚受壓情況如表2所示：常規(guī)組皮膚正常10例，皮膚出現(xiàn)異常（包括皮膚壓紅、紅斑及水泡或擦破）50例；實(shí)驗(yàn)組皮膚正常27例，皮膚異常33例。比較2組患者壓瘡發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.293，P=0.001）。

2組患者皮膚發(fā)紅情況的比較：常規(guī)組19例皮膚發(fā)紅，實(shí)驗(yàn)組18例皮膚發(fā)紅，2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.644，P=0.200）。

2組患者皮膚出現(xiàn)紅斑情況的比較：常規(guī)組29例皮膚出現(xiàn)紅斑，實(shí)驗(yàn)組5例出現(xiàn)皮膚紅斑，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=24.298，P＜0.001）。

2組患者皮膚出現(xiàn)水泡或破損情況的比較：常規(guī)組皮膚出現(xiàn)水泡或破損2例，實(shí)驗(yàn)組未見皮膚出現(xiàn)水泡或破損，2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Fisher精確檢驗(yàn)：P=0.089）。

表1 患者的一般情況

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3 討論

壓瘡的發(fā)生大多與長(zhǎng)期臥床治療，局部骨突處長(zhǎng)期受壓，營(yíng)養(yǎng)狀況不良，局部受到潮濕刺激等原因有關(guān)，而患者長(zhǎng)時(shí)間保持同一手術(shù)體位也是壓瘡發(fā)生的重要原因［4］。已有文獻(xiàn)報(bào)道，液體敷料能夠顯著降低危重患者的壓瘡發(fā)生率。何海燕等［5］發(fā)現(xiàn)液體敷料組難免壓瘡的發(fā)生率下降幅度較大，且壓瘡出現(xiàn)的時(shí)間晚于對(duì)照組。梁艷東等［6］報(bào)道液體敷料還能夠促進(jìn)壓瘡患者壓瘡的消失，縮短壓瘡的治療時(shí)間。本研究同樣發(fā)現(xiàn)：液體敷料能夠降低長(zhǎng)時(shí)間后顱窩手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率，表現(xiàn)在液體敷料組皮膚出現(xiàn)紅斑、水泡或擦破明顯少于常規(guī)組。但是國(guó)外一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示：雖然對(duì)隨機(jī)分配的155例手術(shù)患者予以賽膚潤(rùn)保護(hù)后術(shù)后壓瘡發(fā)生率為23.8%，明顯小于對(duì)照組（30.8%），但經(jīng)過12和24 h的術(shù)后觀察，兩者壓瘡發(fā)生率并沒有更顯著的差異［7］。這可能與不同手術(shù)類型、手術(shù)體位及術(shù)后護(hù)理有關(guān)。但總體來說，液體敷料能夠降低術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間保持同一手術(shù)體位患者壓瘡的發(fā)生率。

3.1 產(chǎn)生壓瘡的因素

3.1.1 壓力因素：主要有4個(gè)，即垂直壓力、剪切力、摩擦力、潮濕。其中能最大限度避免的即為潮濕，而其他3個(gè)因素則因術(shù)中變化體位的關(guān)系可能危險(xiǎn)程度還要增加。剪切力是由2層相鄰組織表面間滑行而產(chǎn)生的進(jìn)行性的相對(duì)移位力。由于后顱窩手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)體位要求比較嚴(yán)格，術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間被迫體位，根據(jù)手術(shù)需要還需長(zhǎng)時(shí)間傾斜手術(shù)床，有時(shí)角度會(huì)很大（＞30°），大大增加了摩擦力和剪切力，從而使術(shù)中預(yù)防急性壓瘡難度增加。

3.1.2 手術(shù)因素：全身麻醉后患者失去自控機(jī)體調(diào)節(jié)能力，機(jī)體受損程度增加。而手術(shù)時(shí)間是最關(guān)鍵的問題。正常皮膚的毛細(xì)血管壓為20 mmHg，當(dāng)70 mmHg的壓力持續(xù)2 h就可能引起不可逆的細(xì)胞變化。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態(tài)時(shí)間越長(zhǎng)，損傷發(fā)生率越高，患者發(fā)生壓瘡的機(jī)會(huì)就越大［8］。在手術(shù)時(shí)間無法縮短、手術(shù)體位無法變換的情況下，只有在加強(qiáng)皮膚抵抗力，減少摩擦力上采取措施。

3.2 護(hù)理措施

液體敷料（賽膚潤(rùn)）含有豐富的人體必需脂肪酸，主要成分是脂肪酸酯，能通過分子置換起到與環(huán)前列腺素類化合物相似的作用。其中含有的化學(xué)成分能避免皮膚脫水，增加皮膚抵抗力，加快形成表皮皮脂膜，使用后能促進(jìn)皮膚血液循環(huán)、增加局部缺氧狀況，從而增加皮膚的抵抗力。而后顱窩手術(shù)患者由于頭部使用三翼釘，長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)俯臥位，體位要求固定，增加了對(duì)患者皮膚護(hù)理要求的難度。護(hù)理時(shí)不能僅僅單純保護(hù)骨隆突處，對(duì)于胸肋部也應(yīng)增加保護(hù)，而這是臨床護(hù)理中通常未給予特殊重視之處。因此，術(shù)前在受壓的皮膚表面涂抹一層液體敷料，使之在皮膚表面形成一層脂質(zhì)保護(hù)層，防止皮膚的水分流失，增加細(xì)胞內(nèi)聚力，覆蓋和隔離保護(hù)皮膚，使減緩傾斜體位和長(zhǎng)時(shí)間俯臥位對(duì)皮膚的剪切力和摩擦力，最大程度保護(hù)了皮膚。而傳統(tǒng)的單純減壓貼覆蓋只是相對(duì)減少皮膚的壓力、摩擦力和剪切力，且因其價(jià)格較昂貴不能大面積使用，因此在使用上受到一定限制。而液體輔料的使用則限制較少，使用后直接增加皮膚本身的抵抗力，且在局部加貼減壓貼，增加了雙重保障。本研究結(jié)果顯示，使用液體敷料的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后皮膚無小水泡出現(xiàn)，95%皮膚壓紅在術(shù)后1 h內(nèi)消失，能有效減少壓瘡的發(fā)生率。

綜上所述，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)液體敷料能降低長(zhǎng)時(shí)間后顱窩手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生率，減輕長(zhǎng)時(shí)間被迫體位對(duì)皮膚的損害。此外，液體敷料還能夠應(yīng)用于燒傷、糖尿病足及腹膜外盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴囊腫的治療［9～11］，相信其在醫(yī)療領(lǐng)域?qū)⒌玫礁鼜V泛的應(yīng)用。

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（編輯 王又冬）

R472.3

A

0258-4646（2015）01-0091-03

梁馨之（1982-），女，護(hù)師，本科. E-mail：84856548@qq.com

2014-09-10

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