謝翔 金勝威 朱雪瓊

分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦第二產(chǎn)程影響的研究進(jìn)展

謝翔 金勝威 朱雪瓊

近年來，由于產(chǎn)婦對分娩過程的要求日益上升，分娩鎮(zhèn)痛發(fā)揮著越來越重要的作用。但是在鎮(zhèn)痛的同時，分娩中麻醉方式、麻醉藥物的選擇等均可能會對產(chǎn)婦的產(chǎn)程造成影響。本文通過分析分娩鎮(zhèn)痛中使用的麻醉方式、麻醉藥物、給藥時機(jī)等對產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的影響，以指導(dǎo)臨床分娩鎮(zhèn)痛方式的選擇。

1 分娩鎮(zhèn)痛的使用對產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的影響

1.1 吸入性全身麻醉對第二產(chǎn)程的影響 韓香等[1]選取了初產(chǎn)婦分為笑氣吸入組及對照組各200例。進(jìn)入活躍期后,笑氣吸入組的孕婦每次宮縮時給予吸入含有50%笑氣和50%氧氣混和氣體后呼出,作2～3次深呼吸至宮縮消失，如此反復(fù)至宮口開全停止。而對照組未采用任何鎮(zhèn)痛措施。結(jié)果顯示笑氣吸入組和對照組第二產(chǎn)程分別為（31±13.7）min、（27±7.6）min，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，提示笑氣吸入對第二產(chǎn)程無明顯影響，同時也發(fā)現(xiàn)笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛的效果欠佳。

1.2 腰硬聯(lián)合麻醉對第二產(chǎn)程的影響 鄧春福[2]選取了520例初產(chǎn)婦分為研究組和對照組。當(dāng)宮口≥3cm時，研究組行腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺后給予0.9%氯化鈉溶液2ml加羅哌卡因2.5mg，而后連續(xù)泵入由羅哌卡因10mg和芬太尼 0.2mg加 0.9%氯化鈉溶液配成的100ml鎮(zhèn)痛藥，持續(xù)劑量6ml/h，患者自控鎮(zhèn)痛量6ml，宮口開全時停藥。對照組不予任何鎮(zhèn)痛措施。結(jié)果腰硬聯(lián)合麻醉組的第二產(chǎn)程為（45±9）min，明顯長于對照組（35±5）min，認(rèn)為腰硬聯(lián)合麻醉雖然鎮(zhèn)痛效果較好，但明顯延長第二產(chǎn)程。

1.3 連續(xù)硬膜外麻醉對第二產(chǎn)程的影響 羅發(fā)芬[3]選取137例初產(chǎn)婦為鎮(zhèn)痛組，在宮口開大2～5cm時行硬膜外麻醉，給予0.16%～0.18%的鹽酸羅哌卡因3ml的實驗量，觀察5～10min后給予上述藥物5～10ml。間隔10min之后，連續(xù)泵入，持續(xù)劑量為5ml/h，至宮口接近開全時停止給藥。同時隨機(jī)選取同期、同條件、未采取鎮(zhèn)痛者100例為對照組。結(jié)果鎮(zhèn)痛組的第二產(chǎn)程為（47.8±26.7）min，較對照組的（36.3±15.6）min明顯延長，認(rèn)為連續(xù)硬膜外麻醉會延長第二產(chǎn)程。但李端旭[4]卻認(rèn)為硬膜外麻醉可以明顯縮短第二產(chǎn)程，該研究選取了120例初產(chǎn)婦，60例觀察組產(chǎn)婦在宮口開至2～3cm時行硬膜外穿刺，給予首次劑量0.075%羅哌卡因和2μg/ml舒芬太尼混合液10ml，隨后泵入0.1%羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼2μg/ml混合液，持續(xù)劑量為5ml/h，間隔時間為15min，宮口開全時停藥。對照組未予以鎮(zhèn)痛。結(jié)果觀察組第二產(chǎn)程為（48.3± 29.6）min，明顯短于對照組的（62.5±32.6）min?？紤]第二產(chǎn)程的縮短是因為理想的鎮(zhèn)痛效果保存了產(chǎn)婦的體力所致。

1.4 靜脈全身麻醉對第二產(chǎn)程的影響 楊遠(yuǎn)平[5]選擇了60例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為A、B兩組。A組30例先靜脈注入地佐辛0.15mg/kg和右美托咪定1μg/kg，然后恒速輸注右美托咪定0．4μg/（kg·h），并連接鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)輸注0.05%地佐辛，單次劑量2ml，間隔時間15min，持續(xù)劑量4ml，總劑量不超過60mg。B組30例按產(chǎn)科常規(guī)處理，不予任何鎮(zhèn)痛。結(jié)果A、B組第二產(chǎn)程分別為（43± 22）min、（46±18）min，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，認(rèn)為地佐辛聯(lián)合右美托咪定靜脈自控鎮(zhèn)痛對第二產(chǎn)程無明顯影響。

1.5 陰部神經(jīng)麻醉對第二產(chǎn)程的影響 蒙翠麗等[6]選取足月妊娠、單胎臨產(chǎn)婦178例，隨機(jī)分為兩組。觀察組產(chǎn)婦在子宮口開全后行陰部神經(jīng)麻醉，給予2%利多卡因10ml，對照組不加陰部神經(jīng)麻醉。結(jié)果陰部神經(jīng)麻醉組的第二產(chǎn)程為（51.8±12.5）min，較對照組（72.6±14.0）min明顯縮短，認(rèn)為陰部神經(jīng)麻醉可明顯縮短第二產(chǎn)程。因此，笑氣用于吸入性全身麻醉和地佐辛聯(lián)合右美靜脈全身麻醉對第二產(chǎn)程無明顯影響。但大多數(shù)研究認(rèn)為腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉會延長第二產(chǎn)程，而陰部神經(jīng)麻醉可縮短第二產(chǎn)程。

2 不同分娩鎮(zhèn)痛方式對第二產(chǎn)程的影響

2.1 不同類型硬膜外麻醉的比較

2.1.1 連續(xù)硬膜外麻醉與間歇硬膜外麻醉比較 Salim等[7]選取了127例初產(chǎn)婦分為A組（63例）、B組（64例），在產(chǎn)婦宮口開至2cm后，行硬膜外穿刺，A組持續(xù)泵注0.125%布比卡因加2μg/ml芬太尼，持續(xù)劑量為8ml/h，患者自控鎮(zhèn)痛量為3ml，間隔時間10min；B組按需求分次給藥，每次給予0.25%布比卡因10ml，最短間隔60min。兩組均在宮口開全時停藥。結(jié)果A、B兩組第二產(chǎn)程分別為（1.6±0.9）h、（1.4±0.9）h，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，認(rèn)為連續(xù)和間歇硬膜外麻醉對第二產(chǎn)程的影響不大。

2.1.2 連續(xù)硬膜外麻醉與按患者需求給予硬膜外麻醉比較 Plunkett等[8]對202例初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，A組（85例）在產(chǎn)程開始時行硬膜外麻醉，給予0.125%布比卡因10～12ml，伴或不伴芬太尼100μg，而后持續(xù)泵入0.0625%布比卡因加2μg/ml芬太尼，持續(xù)劑量15ml/h，間隔時間10min，患者自控鎮(zhèn)痛量5ml，不超過30ml/h。B組（117例）將患者的麻醉需求程度用視覺評分表估算，≥5分時按同樣方式給藥。兩組均在宮口開至8cm停藥。結(jié)果A組和B組第二產(chǎn)程分別為69（42～135）min、99（48～160）min，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），認(rèn)為比起連續(xù)硬膜外麻醉，按患者需求給予硬膜外麻醉第二產(chǎn)程更長。

2.1.3 單、雙管硬膜外麻醉比較 李井柱等[9]選取初產(chǎn)婦859例，在宮口擴(kuò)張＜3cm時行分娩鎮(zhèn)痛，A組423例選擇T12～L1、L4～5或L5～S1間隙，穿刺至硬膜外腔后分別頭向、尾向置管4cm，各給予0.1%鹽酸羅哌卡因+ 0.5μg/ml舒芬太尼4～6ml作為初始量，45min后，上管接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵（藥物濃度同上，持續(xù)量為6ml/h，間隔時間15min），下管每次給藥4～6ml（在宮口近全時給藥1次）；B組436例采用L2～3或L3～4間隙穿刺，給予上述鎮(zhèn)痛混合液10～15ml作為初始量，45min后接輸液泵（藥物濃度同上，持續(xù)量為8ml/h，患者自控鎮(zhèn)痛量為2ml，間隔時間15min）。均在宮口開全后，停止給藥。結(jié)果發(fā)現(xiàn)雙管硬膜麻醉分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦第二產(chǎn)程為（49± 30）min，明顯短于單管硬膜外麻醉。

2.1.4 硬膜外自控鎮(zhèn)痛與腰硬聯(lián)合麻醉的比較 葉輝[10]選擇初產(chǎn)婦90例，隨機(jī)分為硬膜外麻醉組與腰硬聯(lián)合麻醉組，在產(chǎn)婦宮口開至3cm后，硬膜外麻醉組給予0.75%羅哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼共10ml硬膜外腔注射自控鎮(zhèn)痛，腰硬聯(lián)合麻醉組給予用0.1%羅哌卡因3mg+舒芬太尼5μg蛛網(wǎng)膜下腔注射。兩組患者均在麻醉30min后連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛，泵內(nèi)含0.1%羅哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合液共100ml，持續(xù)劑量4ml/h，患者自控鎮(zhèn)痛量4ml。結(jié)果表明兩組的第二產(chǎn)程分別為（53.43±11.14）min、（47.18±11.03）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明硬膜外自控鎮(zhèn)痛比腰硬聯(lián)合麻醉對第二產(chǎn)程的影響更大。Ismail和Hassanin[11]也得出同樣結(jié)果。而Sezer和Gunaydin[12]則發(fā)現(xiàn)40例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為硬膜外自控鎮(zhèn)痛和腰硬聯(lián)合麻醉，兩組的第二產(chǎn)程分別為（66±48）min、（56±27）min，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.1.5 硬膜外麻醉與聯(lián)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與否比較 肖歡等[13]選擇初產(chǎn)婦40例，隨機(jī)分為硬膜外組和硬膜外麻醉聯(lián)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激組各20例。在產(chǎn)婦宮口開至3cm后，硬膜外組行硬膜外穿刺，給予試驗劑量1%利多卡因3ml，觀察后連接鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛液為0.1%羅哌卡因加2μg/ml芬太尼，首劑量6ml，維持劑量3～6ml/h，患者自控鎮(zhèn)痛量為5ml/次，間隔時間15min，宮口開全時停藥；硬膜外麻醉聯(lián)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激組在硬膜外鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上采用皮電刺激儀，將電極置于雙側(cè)合谷穴和三陰交穴，選擇頻率2Hz，波寬0.1ms方波，電流強(qiáng)度從15mA開始，增至引起明顯的震顫感而不引起疼痛為宜，治療時間20 min，間隔2h治療一次。宮口開全停止鎮(zhèn)痛。結(jié)果聯(lián)合組的第二產(chǎn)程為（45.2±20.4）min，明顯短于硬膜外組的（79.8±46.7）min，表明比起單純硬膜外麻醉，硬膜外麻醉聯(lián)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激可縮短第二產(chǎn)程。

2.2 硬膜外麻醉與其他麻醉方式的比較

2.2.1 硬膜外麻醉與地佐辛聯(lián)合右美托咪定靜脈自控鎮(zhèn)痛比較 楊遠(yuǎn)平[5]選取了60例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為A、B兩組。A組30例先靜脈注入地佐辛0.15mg/kg和右美托咪定1μg/kg，然后恒速輸注右美托咪定0．4μg/（kg·h），并連接鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)輸注0.05%地佐辛，單次劑量2ml，間隔時間為15min，持續(xù)劑量4ml，總劑量不超過60mg。B組30例當(dāng)產(chǎn)婦宮口2～3cm時行硬膜外麻醉，注入0.125%羅哌卡因10ml與芬太尼1.5μg/ml，然后持續(xù)泵入0.125%羅哌卡因與芬太尼1.5μg/ml，單次劑量4ml，間隔時間為15min，持續(xù)劑量4ml/h。結(jié)果A、B組第二產(chǎn)程分別為（43±22）min和（65±30）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），認(rèn)為地佐辛聯(lián)合右美托咪定靜脈自控鎮(zhèn)痛組的第二產(chǎn)程明顯短于硬膜外麻醉組。

2.2.2 硬膜外自控鎮(zhèn)痛與腰麻聯(lián)合瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛比較 蔡彌松等[14]選取了分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦128例隨機(jī)分為A組和B組，在產(chǎn)婦宮口開至2～3cm時，開始給予分娩鎮(zhèn)痛。A組腰麻穿刺后給予舒芬太尼注射液5μg加0.9%氯化鈉注射液1ml，然后使用瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛。注射液為瑞芬太尼注射液1mg加0.9%氯化鈉注射液100ml加托烷司瓊注射液5mg混合液，持續(xù)劑量4μg/（kg·h）加靜脈自控鎮(zhèn)痛（每次1ml）模式。B組于硬膜外穿刺置管后采用0.9%氯化鈉注射液稀釋的0.15%羅哌卡因注射液加0.4μg/ml舒芬太尼，采用負(fù)荷量（10ml）+持續(xù)劑量（5ml/h）加硬膜外自控鎮(zhèn)痛（每次6ml）模式，間隔時間為15min。結(jié)果A、B兩組第二產(chǎn)程分別為（44.6±17.3）min、（59.8±13.2）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,認(rèn)為腰麻聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛對第二產(chǎn)程的影響明顯小于硬膜外自控鎮(zhèn)痛的影響。

2.2.3 腰硬聯(lián)合麻醉與吸入性全身麻醉比較 韓香等[1]將孕婦分為腰硬聯(lián)合麻醉組和笑氣吸入組，每組200例。在進(jìn)入活躍期后,腰硬聯(lián)合麻醉組穿刺后注入首劑量0.0625%羅哌卡因加芬太尼2mg/ml混和液8～10ml，而后連續(xù)泵注上述麻醉藥6～15ml/h，至宮口開全停藥。笑氣吸入組孕婦每次宮縮時給予吸入含有50%笑氣和50%氧氣混和氣體后呼出,作2～3次深呼吸至宮縮消失,如此反復(fù)至宮口開全停止。結(jié)果腰硬聯(lián)合麻醉組和笑氣吸入組的第二產(chǎn)程分別為（54±23.0）min、（31±13.7）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），認(rèn)為腰硬聯(lián)合麻醉對第二產(chǎn)程影響明顯大于笑氣吸入組。

2.2.4 腰硬聯(lián)合麻醉與曲馬多靜脈自控鎮(zhèn)痛比較 Long等[15]選取了50例初產(chǎn)婦分為A組（30例）和B組（20例）。A組在宮口開至2～3cm時行腰硬聯(lián)合麻醉，給予羅哌卡因2.5mg和芬太尼5μg，而后連接鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛液為0.1%羅哌卡因加1.5μg/ml芬太尼，患者自控鎮(zhèn)痛量4ml/次，間隔時間15min，持續(xù)劑量4ml/h，宮口開全時停藥。B組給予曲馬多1mg/kg負(fù)荷量，而后連接鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛液為0.75%曲馬多，患者自控鎮(zhèn)痛量2ml/次，間隔時間10min，持續(xù)劑量2ml/h。結(jié)果A、B兩組第二產(chǎn)程分別為（67±51）min、（41±20）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），認(rèn)為比起腰硬聯(lián)合麻醉，曲馬多靜脈自控鎮(zhèn)痛對第二產(chǎn)程的影響明顯小。

綜上所述，連續(xù)硬膜外麻醉和間歇硬膜外麻醉對第二產(chǎn)程影響無統(tǒng)計學(xué)差異，而按患者需求給予硬膜外麻醉則會明顯延長第二產(chǎn)程，雙管硬膜麻醉分娩鎮(zhèn)痛比單管硬膜外麻醉后的第二產(chǎn)程短。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為硬膜外麻醉比腰硬聯(lián)合麻醉對第二產(chǎn)程的影響更大，而復(fù)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激可明顯縮短第二產(chǎn)程。地佐辛聯(lián)合右美托咪定靜脈自控鎮(zhèn)痛、腰麻聯(lián)合瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛對第二產(chǎn)程的影響均比連續(xù)硬膜外麻醉小。而笑氣吸入性麻醉、曲馬多靜脈自控鎮(zhèn)痛對第二產(chǎn)程的影響均較腰硬聯(lián)合麻醉小。

3 通過硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛中不同麻醉藥對第二產(chǎn)程的影響

3.1 舒芬太尼分別聯(lián)用布比卡因和羅哌卡因比較 熊添等[16]選擇200例初產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組，其中0.125%布比卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉（A組）100例，0.125%羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉（B組）100例。待產(chǎn)婦在宮口開大至2～3cm時行腰硬聯(lián)合麻醉后均給予舒芬太尼0.1μg/kg，給予實驗量觀察后A組給予0.125%布比卡因加舒芬太尼0.2μg/ml，B組給予0.125%羅哌卡因加舒芬太尼0.2μg/ml，共100ml，電子輸注泵設(shè)置速度0.1ml/（kg· h），患者自控鎮(zhèn)痛量3ml/次，間隔時間10min，宮口開全時停藥。結(jié)果A、B組第二產(chǎn)程分別為（51.0±27.5）min、（48.8±28.1）min，認(rèn)為兩種方式對于第二產(chǎn)程的影響無統(tǒng)計學(xué)差異。

3.2 羅哌卡因分別聯(lián)用舒芬太尼和芬太尼比較 劉永輝[17]選擇了160例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為A、B兩組，產(chǎn)婦宮口達(dá) 3～4cm時行硬膜外穿刺，A組給予舒芬太尼0.3μg/ml加0.1%羅哌卡因，B組給予芬太尼2μg/ml加0.1%羅哌卡因，而后泵入對應(yīng)上述藥物，患者自控鎮(zhèn)痛劑量4ml，持續(xù)劑量5ml/h，時間間隔為15min，至宮口開全后停藥。研究結(jié)果A、B兩組第二產(chǎn)程分別為（67± 38）min、（60±32）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），認(rèn)為兩種方式對第二產(chǎn)程影響無統(tǒng)計學(xué)差異。

3.3 不同濃度羅哌卡因聯(lián)用芬太尼的比較 李國霞等[18]選擇200例初產(chǎn)婦，將患者隨機(jī)等分為A組和B組。待產(chǎn)婦宮口開大至2cm時行硬膜外穿刺，A組給予劑量為0.1%羅哌卡因加芬太尼1μg/ml，B組產(chǎn)婦給予劑量為0.15%羅哌卡因加芬太尼1μg/ml，負(fù)荷量為5～8ml，持續(xù)劑量為6～8ml/h，鎮(zhèn)痛泵劑量為0.5ml，鎮(zhèn)定時間為20min，直至產(chǎn)婦宮口開全。結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組和B組的第二產(chǎn)程分別為（46±25）min、（41±22）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），認(rèn)為0.1%羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛對第二產(chǎn)程的影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.4 芬太尼分別聯(lián)用布比卡因和左旋布比卡因的比較 Sah等[19]選取了108例初產(chǎn)婦分為布比卡因組和左旋布比卡因組，待產(chǎn)婦宮口達(dá)3～4cm時行硬膜外麻醉，布比卡因組給予0.125%布比卡因8ml和100μg芬太尼作為初始劑量，而后連續(xù)泵入0.125%布比卡因加2μg/l芬太尼12ml/h；左旋布比卡因組給予0.125%左旋布比卡因8ml和100μg芬太尼作為初始劑量，而后連續(xù)泵入0.125%左旋布比卡因加2μg/L芬太尼12ml/h。結(jié)果發(fā)現(xiàn)布比卡因組和左旋布比卡因組的第二產(chǎn)程分別為（81.3min±63.3）min、（121.7±86.5）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），認(rèn)為布比卡因組的第二產(chǎn)程明顯小于左旋布比卡因組。

3.5 布比卡因或左旋布比卡因聯(lián)用腎上腺素的比較 Okutomi等[20]選取了24例產(chǎn)婦等分為布比卡因組和布比卡因聯(lián)用腎上腺素組。在產(chǎn)婦宮口開至4～5cm時行硬膜外麻醉，給予0.25%布比卡因3ml作為試驗量，觀察后給予0.25%布比卡因9ml，然后布比卡因聯(lián)用腎上腺素組持續(xù)泵注0.125%布比卡因8ml/h和1∶2 000 000腎上腺素40μg/h，布比卡因組單獨泵注0.125%布比卡因8ml/h。30min后若患者仍有痛感，經(jīng)硬膜外給予1%或1.5%利多卡因6～10min作為補(bǔ)充鎮(zhèn)痛藥。結(jié)果發(fā)現(xiàn)腎上腺素組和對照組第二產(chǎn)程分別為69（21～231）min、31（8～99）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），認(rèn)為布比卡因聯(lián)用腎上腺素對第二產(chǎn)程有明顯的延長作用。Soetens等[21]選取產(chǎn)婦分為左旋布比卡因組和左旋布比卡因聯(lián)用腎上腺素組，分別使用對應(yīng)藥物進(jìn)行硬膜外麻醉，結(jié)果第二產(chǎn)程分別為（48±38）min、（64±49）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表示左旋布比卡因聯(lián)用腎上腺素時也會明顯延長第二產(chǎn)程。

3.6 布比卡因聯(lián)用芬太尼添加嗎啡的比較 Dostbil等[22]選取了120例產(chǎn)婦等分為A組和B組，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至3.5～6cm時行硬膜外麻醉并留置導(dǎo)管，A組給予0.1%布比卡因加2μg/ml芬太尼共15ml，B組給予0.0625%布比卡因加2μg/ml芬太尼加2mg嗎啡。而后每15min進(jìn)行視覺模擬評分，若≥4則給予對應(yīng)的麻醉藥10ml（B組在后續(xù)的補(bǔ)充麻醉中不再給予嗎啡），產(chǎn)程結(jié)束時停藥。結(jié)果發(fā)現(xiàn)布比卡因聯(lián)合芬太尼組和布比卡因聯(lián)合芬太尼和嗎啡組的第二產(chǎn)程分別為（25.8± 12.5）min、（20.5±12.5）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），認(rèn)為布比卡因聯(lián)用芬太尼添加嗎啡用于硬膜外麻醉比起不添加嗎啡明顯縮短第二產(chǎn)程。

綜上所述，硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛中目前主要使用羅哌卡因和布比卡因。0.1%羅哌卡因聯(lián)合芬太尼比起0.15%羅哌卡因聯(lián)合芬太尼對第二產(chǎn)程的影響較小，布比卡因較左旋布比卡因組對第二產(chǎn)程的影響較小，大多數(shù)局麻藥中加入腎上腺素會明顯延長第二產(chǎn)程，而布比卡因添加嗎啡可減少其對第二產(chǎn)程的影響。

4 給藥、停藥時機(jī)對第二產(chǎn)程的影響

王莉等[23]選擇單胎頭位的足月初產(chǎn)婦150例,隨機(jī)均分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組。行硬膜外穿刺成功后，Ⅰ組在宮口開至3～5cm時給予1%利多卡因3～5ml試驗量，觀察后給予0.1%的羅哌卡因與0.001g/L芬太尼混合鎮(zhèn)痛液10ml，然后連續(xù)泵入0.1%的羅哌卡因與0.002g/L的芬太尼混合液，持續(xù)劑量5ml/h，患者自控鎮(zhèn)痛量為5ml，間隔時間為15min。Ⅱ、Ⅲ組待產(chǎn)婦宮口開至1cm時給予上述劑量。Ⅰ、Ⅱ組待產(chǎn)婦宮口開全時關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵停止鎮(zhèn)痛，Ⅲ組待產(chǎn)婦宮口開至8cm停止鎮(zhèn)痛。結(jié)果發(fā)現(xiàn)Ⅲ組的第二產(chǎn)程為（42.6±18.9）min，明顯短于Ⅰ組[（68.2±17.8）min]、Ⅱ組[（66.0±24.3）min]（均P＜0.05）。認(rèn)為產(chǎn)婦宮口開至1cm給藥，開至8cm停藥，硬膜外鎮(zhèn)痛對第二產(chǎn)程的影響最小。

綜上所述，大多數(shù)分娩鎮(zhèn)痛在有效減輕產(chǎn)婦疼痛的同時對第二產(chǎn)程有延長作用。硬膜外麻醉是目前應(yīng)用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法，其中羅哌卡因和布比卡因是最常使用的鎮(zhèn)痛藥。不同濃度、不同藥物搭配、給藥時機(jī)等因素均會對第二產(chǎn)程造成影響。

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2015-07-15）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

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