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回盲部彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤并發(fā)腸套疊1例報(bào)告

2015-01-22 09:40:10王志發(fā)席亞鳴
關(guān)鍵詞:腸套疊腸壁淋巴瘤

王志發(fā),席亞鳴

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外二科,廣東廣州510630)

·短篇報(bào)道·

回盲部彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤并發(fā)腸套疊1例報(bào)告

王志發(fā),席亞鳴

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外二科,廣東廣州510630)

淋巴瘤;腸套疊

1 臨床資料

患者,男,46歲.因腹痛1月余,加重伴嘔吐、腹脹1 d就診.患者入院前1個(gè)月無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)中上腹部陣發(fā)性隱痛,癥狀可自行緩解.入院前1 d患者右下腹出現(xiàn)疼痛,呈陣發(fā)性絞痛,持續(xù)時(shí)間較前延長(zhǎng),伴有嘔吐、腹脹,嘔吐為胃內(nèi)容物,無(wú)膽汁及血性液體,伴有乏力、納差等,無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)熱、無(wú)便血黑便,大便稀爛,次數(shù)減少,小便正常.患者既往有乙肝病史20余年.查體:體溫36.9℃,脈搏82次/min,呼吸16次/min,血壓110/80 mmHg.腹部平坦,未見(jiàn)腹壁曲張靜脈,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,腹肌稍緊,右下腹部壓痛、無(wú)反跳痛,肝脾肋下未觸及,墨菲征陰性,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陽(yáng)性,移動(dòng)性濁音陰性,肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛,腸鳴音6次/min.入院檢查血常規(guī)、生化、CAE、AFP、CA125、CA199等均未見(jiàn)異常;糞便常規(guī)提示潛血:陽(yáng)性(+)、紅細(xì)胞:+++/HP;腹部彩超見(jiàn)右下腹見(jiàn)條索狀擴(kuò)張腸管,大小約85 mm×26 mm,考慮腫大闌尾可能性大.入院后考慮為腹痛查因:闌尾炎?腸炎?積極給予禁食、胃腸減壓、抑酸、抗炎等相關(guān)治療,患者腹痛癥狀并無(wú)明顯緩解,隨后行腹部CT檢查見(jiàn)右下腹見(jiàn)同心圓形結(jié)腸影,回腸末端套入結(jié)腸之內(nèi),長(zhǎng)約10.7 cm.腸壁間脂肪間隙尚清楚,增強(qiáng)掃描各腸壁強(qiáng)化明顯,其前端的腸壁不規(guī)則增厚形成軟組織塊影,考慮右下腹腸套疊(回結(jié)腸型),其套疊前端腸壁改變考慮有占位病變存在.隨即在全麻行剖腹探查術(shù),術(shù)中見(jiàn):回腸套入盲腸和升結(jié)腸,套入部分長(zhǎng)約15 cm,套入的回腸末端部可觸及腫瘤樣物直徑約4 cm,遂行右半結(jié)腸切除術(shù).術(shù)后解剖標(biāo)本見(jiàn):小腸近回盲瓣3 cm處有一隆起型腫物,大小4 cm× 3.5 cm,切面灰白,浸潤(rùn)至肌層,結(jié)腸長(zhǎng)12 cm,周徑8 cm,回腸與結(jié)腸套疊.術(shù)后病理提示:(回盲部)彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤,免疫組化:CD20彌漫陽(yáng)性,ucHL1背景,中有較多陽(yáng)性細(xì)胞,CD79(+),CD3(-),CyclinD1(-),P53約80%(+),CK8(-),ki-67約70%(+),CD30(-),Bcl2(-),EMA(-),ALK(-).最后臨床診斷:①回盲部彌漫性大B細(xì)胞瘤;②腸套疊(回-結(jié)腸型).術(shù)后病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入血液內(nèi)科化療.現(xiàn)隨訪(fǎng)一年余,恢復(fù)良好,復(fù)查CT、PET-CT等檢查未見(jiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移跡象.

2 討論

成人腸套疊在臨床上不多見(jiàn),且多為繼發(fā)性.腸道的良惡性腫瘤、梅克爾憩室、炎性病變等均可為其病因,這當(dāng)中由腫瘤引起的病例可高達(dá)40%[1].彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤作為一種具有高度侵襲性的原發(fā)性淋巴瘤,進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大是其最主要的臨床表現(xiàn),胃腸道病變作為其最主要的淋巴結(jié)外病變,表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀多為腹痛、腹瀉、血便、貧血等,由其引起的腸套疊較為罕見(jiàn).臨床上常需要和腸癌(回盲部)、腸結(jié)核、克羅恩病、胃腸道間質(zhì)瘤等相鑒別.

CT及核磁共振檢查仍是目前診斷最有效的方法,它不僅可以顯示腸套疊的位置、腫塊的特征及其與鄰近組織的關(guān)系,還可初步判斷引起腸套疊的原因是良性還是惡性病變.腸套疊在影像學(xué)圖像上常表現(xiàn)為特征性的層狀結(jié)構(gòu)即“靶征”,是由三層腸壁(外鞘、中筒、內(nèi)筒)構(gòu)成[2].如果病人腸管沒(méi)有完全梗阻,消化道鋇餐造影、腸鏡等檢查對(duì)臨床診斷及鑒別診斷還是很有幫助的,而腹部立臥片及腹部彩超常用于和其他急腹癥的鑒別診斷.其確診主要依靠術(shù)后病理免疫檢查,典型的免疫組化表達(dá)為CD20(+)、CD45(+)、CD3(-)[3],此外患者往往還需要做一些分期檢查如PET-CT來(lái)進(jìn)一步明確診斷以決定具體治療方案.

本例以腸套疊為主要癥狀,術(shù)前診斷較為困難,容易誤診,入院時(shí)該患者的病史、癥狀及體征使人容易誤以為是闌尾炎,而入院后的腹部彩超也提示闌尾炎可能性大,臨床上如果懷疑為腫瘤引起的腸套疊,應(yīng)考慮到淋巴瘤的可能性.

[1]錢(qián) 禮,張啟瑜.錢(qián)禮腹部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:353-354.

[2]陳子華,馮 超,陳能志.成人腸套疊的診斷和治療:附58例報(bào)告[J].中國(guó)普通外科雜志,2003,12(4):262-264.

[3]鞠 婭,岳 妍.胃彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤一例[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2015,8(2):161-162.

R445.1

B

2095-6894(2015)12-92-01

2015-10-18;接受日期:2015-11-06

王志發(fā).碩士在讀.研究方向:胃腸道腫瘤診治.E-mail:383639212@qq.com

席亞鳴.主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師.E-mail:txiyaming@163.com

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