（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，沈陽 110004）

38例鎖骨骨折保守治療患兒的規(guī)范化居家護(hù)理

Standard Home Care Nursing for Children with Clavicle Fracture Receiving Conservative Treatmentin 38 Cases

胡婷，劉秀萍

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，沈陽 110004）

總結(jié)38例在我院門診行保守治療的鎖骨骨折患兒的居家護(hù)理知識(shí)，通過全新的微信宣教方式，教會(huì)家長(zhǎng)做好患兒心理護(hù)理及生活護(hù)理，指導(dǎo)家長(zhǎng)密切觀察病情變化，積極防范并發(fā)癥?；純杭议L(zhǎng)按照規(guī)范的護(hù)理知識(shí)護(hù)理鎖骨骨折患兒，使患兒平穩(wěn)度過康復(fù)期。

鎖骨骨折；患兒；居家護(hù)理

鎖骨骨折是常見的骨折之一，約占全身骨折的6%［1］，其中50%以上發(fā)生在10歲以下的兒童。由于兒童鎖骨骨膜較厚，有較強(qiáng)的愈合和塑形能力，多數(shù)可保守治療［2］。鎖骨骨折處復(fù)位容易，固定難，且兒童年幼好動(dòng)、依從性差，難以維持固定，易導(dǎo)致畸形愈合、骨折延遲愈合、骨折再發(fā)生、血?dú)庑?、患肩過度下垂等并發(fā)癥［3］。因此，鎖骨骨折復(fù)位后的護(hù)理尤為重要。我院門診針對(duì)鎖骨骨折復(fù)位后患兒居家康復(fù)的特點(diǎn)，通過對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行全程微信指導(dǎo)，幫助家長(zhǎng)掌握并實(shí)施患兒康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉，降低并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的效果。

1 臨床資料

選擇我院門診2014年3月至2014年6月期間收治的鎖骨骨折患兒38例。年齡3～6歲。患兒均有外傷史，鎖骨正位片顯示：?jiǎn)渭冃蚤]合性鎖骨骨折?；純壕陂T診行“8”字形繃帶固定術(shù)，術(shù)后在家中完成康復(fù)過程。本組患兒骨折部位骨痂形成時(shí)間不同，4周～2.5個(gè)月不等。隨訪6周～3個(gè)月，無骨折再移位、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 居家康復(fù)指導(dǎo)

針對(duì)鎖骨骨折復(fù)位后患兒居家康復(fù)特點(diǎn)，制作了鎖骨骨折患兒居家護(hù)理和功能鍛煉的錄像，幫助家長(zhǎng)掌握居家護(hù)理措施和功能鍛煉的方法。同時(shí)，建立居家康復(fù)微信群，以微信的方式指導(dǎo)、評(píng)價(jià)居家護(hù)理效果和患兒功能鍛煉的進(jìn)程。并以視頻的方式與患兒、家長(zhǎng)進(jìn)行交流和溝通，了解患兒康復(fù)狀況，及時(shí)糾正偏差，示范正確護(hù)理方法，緩解家長(zhǎng)因缺乏護(hù)理知識(shí)而擔(dān)憂護(hù)理效果的焦慮心情。

2.2“8”字形繃帶護(hù)理

本組患兒鎖骨骨折后均于我院門診行“8”字形繃帶固定?；純阂蚝ε绿弁?，家長(zhǎng)因擔(dān)心骨折端再移位而產(chǎn)生恐懼心理［4］。因此，應(yīng)告誡家長(zhǎng)固定期間不能隨意拆掉繃帶，應(yīng)嚴(yán)密觀察其松緊度，以能伸進(jìn)1個(gè)手指為宜。

“8”字形繃帶是通過腋下固定的，若繃帶包扎過緊，易壓迫腋窩血管和神經(jīng)，出現(xiàn)上肢腫脹，皮膚變涼、蒼白或青紫，手指活動(dòng)無力或不能自由活動(dòng)。本組中6例患兒出現(xiàn)上述情況，護(hù)士通過微信指導(dǎo)家長(zhǎng)讓患兒輕度上抬上臂，雙肩向后，挺胸抬頭，使患兒的上肢癥狀得到緩解，逐漸適應(yīng)繃帶對(duì)腋窩的壓力。1例患兒經(jīng)上述處理后仍不能耐受而到醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生處理后逐漸適應(yīng)。

通過微信指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察骨折區(qū)腫脹程度和繃帶的松緊度。本組患兒骨折后6～8 d骨折區(qū)腫脹基本消失，繃帶張力降低，能伸進(jìn)2個(gè)以上手指，患兒到醫(yī)院就診，由醫(yī)生為患兒調(diào)整繃帶的松緊度，未出現(xiàn)因繃帶松馳而致再移位的病例。

護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)自制棉布肩胛枕，維持患兒舒適體位，以緩解疼痛。棉布肩胛枕的高度以肩胛間區(qū)最深度再加1～2 cm為宜?；純盒菹r(shí)應(yīng)取仰臥位，家長(zhǎng)用手協(xié)助患兒支撐肩背部及上半身重力，緩慢取仰臥位，兩肩胛后墊一肩胛枕以使前胸抬起、兩肩后伸、外展，使骨折端保持良好的復(fù)位位置［5］，預(yù)防鎖骨移位、短縮畸形等并發(fā)癥，提高康復(fù)效果。同時(shí)，囑咐患兒盡量減少左右擺移軀體，以減輕疼痛，增加舒適度?；純盒凶哒玖r(shí)，盡量保持抬頭挺胸、提肩、兩臂后伸姿勢(shì)，防止骨折端發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位。

鎖骨骨折后1周內(nèi)患兒有疼痛表現(xiàn)。護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)觀察患兒，尤其是嬰幼兒的疼痛變化。嬰幼兒由于認(rèn)知和表達(dá)能力不足，無法準(zhǔn)確描述疼痛水平，自我評(píng)估受到限制［6］。Chambers等［7］的研究表明，父母可以通過觀察患兒日常行為，如飲食、睡眠及玩耍等的改變來評(píng)估疼痛。家長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)患兒的情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥，還可以通過陪患兒做游戲、講故事、適當(dāng)看電視等活動(dòng)分散孩子的注意力，減輕疼痛的感受。家長(zhǎng)與患兒溝通過程中多采用肢體安慰語言，如抱一抱、撫摸等親密行為，使患兒感到溫暖和關(guān)愛，消除恐懼［8］。

2.3 康復(fù)鍛煉

患兒鎖骨骨折固定后因害怕疼痛不敢活動(dòng)，家長(zhǎng)因擔(dān)心骨折端再移位而限制患兒活動(dòng)，這種情況不僅會(huì)延緩愈合，使腫脹不易消退，還會(huì)使肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織粘連而形成肩周炎。因此，護(hù)士通過微信向家長(zhǎng)耐心解釋功能鍛煉的重要性，講解功能鍛煉方法。微信群中其他患兒家長(zhǎng)介紹患兒居家護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)新進(jìn)微信群的家長(zhǎng)盡快掌握患兒功能鍛煉的方法，以協(xié)助患兒進(jìn)行功能鍛煉。

康復(fù)鍛煉應(yīng)適度、適時(shí)、循序漸進(jìn)，逐漸加大活動(dòng)量。早期讓患兒做雙手握拳動(dòng)作及肘、腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，但禁忌行肩前驅(qū)內(nèi)收等動(dòng)作。1周后，協(xié)助患兒行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，增加血液循環(huán)，消除或減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，防止肌肉萎縮，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

綜上所述，小兒鎖骨骨折在門診較為常見，鎖骨骨折復(fù)位固定后，患兒要在家中進(jìn)行康復(fù)和功能鍛煉，因此患兒家居護(hù)理非常重要，而家長(zhǎng)在患兒康復(fù)過程中又起到至關(guān)重要的作用。我院通過微信群的方式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院與家庭的無縫隙延續(xù)護(hù)理，使患兒家長(zhǎng)足不出戶即可獲得患兒康復(fù)知識(shí)，以微信平臺(tái)交流體會(huì)和心得，解決家居護(hù)理中的難點(diǎn)，正確實(shí)施護(hù)理，協(xié)助患兒進(jìn)行功能鍛煉，促使患兒鎖骨骨折復(fù)位不僅達(dá)到功能復(fù)位，而且達(dá)到雙側(cè)鎖骨外觀對(duì)稱愈合的目的。

［1］Park MS，Chung CY，Choi IH，et al.Incidence patterns of pediatric and adolescent orthopaedic fractures according to age groups and seasons in South Korea：a population-based study［J］.Clin Orthop Surg，2013，5（3）：161-166.

［2］Rapp M，Prinz K，Kaiser MM.Elastic stable intramedullary nailing for displaced pediatric clavicle midshaft fractures：a prospective study of the results and patient satisfaction in 24 children and adolescents aged 10 to 15 years［J］.J Pediatr Orthop，2013，33（6）：608-613.

［3］Mouzopoulos G，Morakis E，Stamatakos M，et al.Complications associated with clavicular fracture［J］.Orthop Nurs，2009，28（5）：217-224，225-226.

［4］Brenner M，Treacy MP，Drennan J，et al.Nurses′perceptions of the practice of restricting a child for a clinical procedure［J］.Qual Health Res，2014，24（8）：1080-1089.

［5］徐葉.最新醫(yī)院骨科臨床護(hù)理操作規(guī)程與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范及護(hù)士長(zhǎng)工作必備手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：10-11.

［6］McCaffery M，Pasero C.Assessment：underlying complexities，misconceptions，and practical tools［M］//McCaffery M，Pasero C.Pain：clinical manual.2nd ed.St.Louis：Mosby，1999：35.

［7］Chambers CT，Reid GJ，McGrath PJ，et al.Development and preliminary validation of a postoperative pain measure for parents［J］.Pain，1996，68（2-3）：307-309.

［8］程芳，孟愛鳳，羊麗芳，等.同伴教育對(duì)永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后早期社會(huì)心理適應(yīng)的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：106-108.

（編輯王又冬）

R473.72

A

0258-4646（2015）03-0284-02

胡婷（1978-），女，護(hù)師，本科.

劉秀萍，E-mail：liuxp@sj-hospital.org

2014-10-10

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