金照凱，張 弛

（河北省泊頭市醫(yī)院外一科，河北泊頭062150）

經(jīng)腹腔鏡膽囊切除治療復(fù)雜的膽囊結(jié)石168例臨床觀察

金照凱，張 弛

（河北省泊頭市醫(yī)院外一科，河北泊頭062150）

目的：探究復(fù)雜膽囊結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的臨床效果及安全性．方法：隨機(jī)抽取本院近年來收治接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的復(fù)雜膽囊結(jié)石患者168例，設(shè)為觀察組，另隨機(jī)選取本院同期收治接受開腹手術(shù)治療的復(fù)雜膽囊結(jié)石患者50例，設(shè)為對(duì)照組．比較兩組患者臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率．結(jié)果：觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)諸如切口大小、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等相對(duì)于對(duì)照組患者有顯著優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率相對(duì)于對(duì)照組有優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：對(duì)復(fù)雜膽囊結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對(duì)患者造成損傷程度更輕，縮短患者術(shù)后康復(fù)所需時(shí)間，緩解其心理、生理和經(jīng)濟(jì)等方面壓力，對(duì)保障患者身體健康和生活質(zhì)量有重要意義，值得臨床普及推廣．

腹腔鏡手術(shù)；復(fù)雜膽囊結(jié)石；臨床觀察

0 引言

隨著人們生活節(jié)奏加快及不良飲食習(xí)慣影響，近年來膽囊結(jié)石發(fā)病概率呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢(shì)，其中復(fù)雜膽囊結(jié)石是指膽囊結(jié)石患者合并以下疾?。耗懩胰钦尺B、水腫或萎縮、膽囊動(dòng)脈、膽囊管變異等情況，此類患者不但病情嚴(yán)重且治療難度偏高，以往對(duì)其治療方案為開腹手術(shù)治療，患者有較高概率出現(xiàn)術(shù)中大量出血、術(shù)后并發(fā)癥等情況，且手術(shù)會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者身體機(jī)能［1］．本院近年來對(duì)復(fù)雜膽囊結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)方案治療，效果令人滿意且患者生活質(zhì)量明顯提高．

1 資料和方法

1．1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2011-01／2014-01收治的接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的復(fù)雜膽囊結(jié)石患者168例，設(shè)為觀察組，另隨機(jī)選取本院同期收治接受開腹手術(shù)治療的復(fù)雜膽囊結(jié)石患者50例，設(shè)為對(duì)照組．男性患者124例，女性患者94例；年齡34～68（平均54．6）歲．患者發(fā)病距離到醫(yī)院就診時(shí)間均不超過3 d，患者手術(shù)前均需應(yīng)用超聲檢查，檢查結(jié)果提示患者膽囊壁在不同程度出現(xiàn)增厚粗糙情況，膽囊體積明顯增大且存在絮狀物漂?。狙芯考{入對(duì)象排除嚴(yán)重粘連水腫、化膿壞疽性膽囊炎及中轉(zhuǎn)開腹患者．兩組患者一般資料諸如性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組 患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，患者保持仰臥姿勢(shì)，麻醉方式為全身麻醉，在右肋緣下切口8～15 cm，探查了解膽囊和膽管情況，后分離膽囊三角、膽囊動(dòng)脈和膽管，如顯露困難，逆行切除膽囊．

1．2．2 觀察組 患者保持頭高腳低向左傾斜15°～20°高的姿勢(shì)，麻醉方式為氣管插管全麻．四孔法后將十二指腸、大網(wǎng)膜和膽囊等表面粘連分離，將膽囊顯露后穿刺置入腹腔鏡，電鉤和抓鉗等器械分別放置于劍突下、右側(cè)腋前線、右鎖骨中線肋緣下，解剖膽囊、膽管交界處等鈍性分離，如不宜使用抓鉗可使用電鉤在膽囊底部剖開減壓，將膽汁吸盡以避免腹腔受到污染，解剖Calot三角．如果無法分離粘連或者膽囊頸部嵌頓結(jié)石的患者則進(jìn)行取石處理后再切除膽囊．手術(shù)過程避免肝床出血，分離膽囊和膽囊床較為困難時(shí)可殘留部分膽囊壁在肝床后予以電灼．對(duì)膽管嵌頓結(jié)石的患者先牽拉膽囊壺腹后輕擠膽囊，使其遠(yuǎn)離膽總管，再夾閉膽囊管．手術(shù)野使用生理鹽水沖洗，止血并將標(biāo)本袋取出，放置腹腔引流．在手術(shù)操作時(shí)應(yīng)該注意膽囊在鉤取分離時(shí)動(dòng)作要輕柔，因?yàn)槟懩掖采嫌锌赡艽嬖谳^粗的血管，不要對(duì)膽囊造成破壞．

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)諸如切口大小、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等相對(duì)于對(duì)照組患者有顯著優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

2．2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率相對(duì)于對(duì)照組有優(yōu)越性，觀察組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)膽漏，發(fā)生率為1．2%，對(duì)照組患者2例術(shù)后出血，2例膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為8．0%．對(duì)癥治療后均痊愈，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

R657．4

A

2095-6894（2015）05-130-02

2015-03-16；接受日期：2015-04-02

金照凱．本科，主治醫(yī)師．研究方向：胸外和普外．Tel：0317-8178934 E-mail：jzk59＠163．com