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胃食管反流性咳嗽的臨床分析

2015-01-22 12:06
關(guān)鍵詞:流性胃酸內(nèi)科

李 梅

(山東省臨沂市交通醫(yī)院,山東臨沂276000)

胃食管反流性咳嗽的臨床分析

李 梅

(山東省臨沂市交通醫(yī)院,山東臨沂276000)

目的:探討胃食管反流性咳嗽的治療方法.方法:對我院消化內(nèi)科2013-01/2015-01收治的90例胃食管反流性咳嗽患者進行健康宣教,給予抑酸劑、質(zhì)子泵抑制劑和促胃動力藥、抗生素等治療.結(jié)果:90例患者經(jīng)治療,1周內(nèi)起效患者70例,1~2周起效患者9例,超過2周起效11例.顯效75例,其中不足2周顯效患者6例,2~4周期間顯效患者58例,4~8周期間顯效患者7例,8~12周期間顯效患者4例.有效患者5例,緩解患者3例,總有效率為92.22%.結(jié)論:通過改變胃食管反流性咳嗽患者的生活飲食習(xí)慣,采用抑酸劑和胃腸動力藥等治療,能夠有效治療胃食管反流性咳嗽.

胃食管反流;咳嗽;治療

0 引言

胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough,GERC)作為胃食管反流病的一種類型,是由于胃酸及其他胃內(nèi)容物反流入食管,引發(fā)慢性咳嗽的發(fā)生,占慢性咳嗽的20%~41%[1].由于多年來臨床工作者對GERC的認(rèn)識不足,造成該病的漏診及誤診,延誤了患者的治療.為提高對該病的了解,現(xiàn)將我院消化內(nèi)科2013-01/2015-01收治的90例胃食管反流性咳嗽病例進行分析,報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院消化內(nèi)科2013-01/2015-01收治的90例胃食管反流性咳嗽患者作為研究對象,男性58例,女性32例,年齡32~77(平均48.2 ±10.5)歲.所有患者中反復(fù)咳嗽2個月~3年,經(jīng)抗生素、止咳、平喘等治療2周以上均無效.病程3個月~2年,均在本院或外院層診斷為咽喉炎15例,支氣管炎42例,咳嗽變異型哮喘14例,支氣管擴張10例,肺炎9例.在我院行常規(guī)X線胸片和肺功能試驗,均顯示正常.所有患者符合胃食管反流性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)[2].

1.2 方法 ①健康教育:囑咐患者少進食甜食、辛辣食物和酸性食物,睡覺時抬高.②藥物治療:采用抑酸劑和質(zhì)子泵抑制劑(20 mg奧美拉唑口服,1次/d),或H2受體拮抗劑(150 mg雷尼替丁口服,3次/d).應(yīng)用促胃動力藥,如10 mg多潘立酮口服,3次/d,或5~10 mg西沙必利口服,3次/d.③消化性潰瘍患者加服0.5 g阿莫西林,3次/d,黏膜保護劑110 mg枸櫞酸鉀口服,4次/d,清除幽門螺桿菌.④咳嗽嚴(yán)重的患者加用止咳藥,如復(fù)方甘草片口服,3片/d,3次/d,或10 mL急支糖漿口服,3次/d.

1.3 療效評價 無效:咳嗽發(fā)作次數(shù)減少不足50%;緩解:咳嗽發(fā)作次數(shù)減少50%~70%;有效:咳嗽發(fā)作次數(shù)減少70%~80%;顯效:咳嗽癥狀基本消失.有效率為緩解人數(shù)、有效人數(shù)與顯效人數(shù)之和占總?cè)藬?shù)的百分比.2 結(jié)果

經(jīng)治療后,1周內(nèi)起效患者70例,1~2周起效患者9例,超過2周起效11例.顯效75例,其中不足2周顯效患者6例,2~4周期間顯效患者58例,4~8周期間顯效患者7例,8~12周期間顯效患者4例.有效患者5例,緩解患者3例,總有效率為92.22%(83/90).

3 討論

GERC是由胃酸以及其他胃內(nèi)容物反流入食管,引起咳嗽的一種疾病,典型臨床表現(xiàn):①反酸、燒心、胸骨后灼燒感.②咳嗽或咯痰,且不隨季節(jié)變化,多呈陣發(fā)性刺激性嗆咳,白天較夜晚嚴(yán)重,痰少或僅有少量白色粘痰.③咳嗽與進食或胃食管反流相關(guān).迄今為止,該病的發(fā)病機制仍未明確,且由于GERC的臨床表現(xiàn)、發(fā)病持續(xù)時間和誘發(fā)因素與其他類型引發(fā)的咳嗽相比無特殊性,因此該病的診斷較為困難.食管24 h pH值監(jiān)測是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)[3],但由于患者的依從性較差,且一般基層醫(yī)院不具備食管pH監(jiān)測的條件,因此尚未成為慢性咳嗽的常規(guī)檢查.

本研究中患者的發(fā)病有如下特點:①咽部發(fā)癢,然后發(fā)生咳嗽,且呈連聲咳,咳嗽劇烈的情況下出現(xiàn)干嘔.②患者進食甜食、刺激性食物、海鮮和飲酒時發(fā)生咳嗽,且進食后也有咳嗽表現(xiàn).③患者白天較夜晚咳嗽多,且臥位睡眠時咳嗽少.④氣道反應(yīng)性增高.⑤胸部CT可見食管有不同程度的擴張.針對上述患者,在常規(guī)抗炎、止咳等治療基礎(chǔ)上患者的咳嗽癥狀無明顯改善,此時應(yīng)警惕GERC[4].在詳細(xì)詢問患者病史的基礎(chǔ)上,排除其他可能疾病所致的咳嗽,防止漏診和誤診.本研究認(rèn)為咳嗽伴有干嘔或者嘔吐,胸部CT呈現(xiàn)食管擴張可作為該病的特異性診斷指標(biāo).

在明確胃食管反流性咳嗽的臨床診斷后,應(yīng)及時給予患者針對性治療,包括飲食調(diào)節(jié)、行為干預(yù)和藥物治療.囑咐患者應(yīng)攝入高蛋白低脂食物,通過少食多餐、睡前禁食、避免甜食、辛辣食物和酸性食物的刺激,抑制胃酸分泌,減少食管反流.同時應(yīng)用抑酸劑、抗返流藥物以及抑制胃酸刺激,對合并有幽門螺桿菌感染患者進行殺菌治療.

綜上所述,胃食管反流性咳嗽的治療應(yīng)盡早診斷,進行抗返流治療,同時對患者的生活方式和飲食習(xí)慣進行干預(yù),緩解患者的病情.

[1]王 宇,余 莉,邱忠民.胃食管反流性咳嗽的發(fā)病機制及診療[J].中華哮喘雜志:電子版,2010,4(4):308-311.

[2]王 苒,徐永健,劉先勝.胃食管反流性咳嗽50例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(9):1686-1687.

[3]鄭曉燕.胃食管反流性咳嗽50例臨床分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2009,21(10):1103,1138.

[4]陸麗燕.胃食管反流性咳嗽46例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(29):33-34.

Clinical analysis of gastroesophageal reflux cough

LI Mei
Linyi Traffic Hospital,Linyi 276000,China

AIM:To investigate the methods in the treatment of gastroesophageal reflux cough.METHODS:A total of 90 cases of gastroesophageal reflux cough patients admitted into our hospital from January 2013 to January 2015 were received health educa-tion,and given anti-acid agent,proton pump inhibitors and pro-moting gastric motility drugs,antibiotics and so on.RESULTS:Among 90 patients after the treatment,70 patients were treated in 1 weeks,9 cases were treated after the onset of 1~2 weeks,and 11 cases were treated more than 2 weeks.The treatment of 75 ca-ses were markedly effective,of which 6 cases were markedly ef-fective less than 2 weeks,58 cases were markedly effective in 2~4 weeks,7 patients were markedly effective in 4~8 week,4 pa-tients were markedly effective in 8~12 week.The total effective rate was 5 for 3 patients and 92.22%for patients.CONCLU-SION:The dietary habits of the patients with gastroesophageal re-flux cough can be treated by anti-reflux cough,and can effectively treat the gastroesophageal reflux cough.

gastroesophageal reflux;cough;treatment

R4

A

2095-6894(2015)06-003-02

2015-05-14;接受日期:2015-06-01

李 梅.本科,副主任醫(yī)師.研究方向:臨床內(nèi)科醫(yī)療.Tel:0631-8933505 E-mail:578433760@qq.com

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