竇 娟，秦麗英

（第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院普外四科，上海200000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

高危患者留置胃管判斷在位的方法與臨床應(yīng)用研究

竇 娟，秦麗英

（第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院普外四科，上海200000）

目的：探討如何快速有效判斷高危患者留置胃管的在位情況，為臨床應(yīng)用及指導(dǎo)提供幫助．方法：選取2013-11／2014-12我院收治的需行留置胃管的108例高危患者，進行分組比較，探索壓力測定和增加空氣注入法的判斷成功率，尋求簡單有效判斷胃管在位的方法，從而提高高?；颊吡糁梦腹芘袛嗟恼_率．結(jié)果：研究結(jié)果顯示，增加空氣量注入法在安全性、準(zhǔn)確性和可操作性上更具優(yōu)勢，其準(zhǔn)確率為94．44%，且僅有1例發(fā)生惡心反應(yīng)．而壓力測定法組雖然無惡心嘔吐等不良反應(yīng)，但其準(zhǔn)確率只有87．04%，明顯低于加量空氣注入法，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：通過尋求具有更高判斷正確率且更簡單易行的操作方法能夠有效的減輕患者痛苦和損傷，促進舒適化護理的實施，保障患者安全．

高危患者；留置胃管；在位判斷；臨床應(yīng)用

0 引言

留置胃管是臨床護理工作中最常見操作之一，特別是對于高?；颊?，若無法正確判斷胃管在位，需反復(fù)插管，可增加損傷、加重病情，增大患者痛苦．因此如何快速有效的判斷胃管是否在位尤為關(guān)鍵［1］．目前臨床最常用的判斷胃管在位的方法有三種：將胃管末端放入盛有涼開水或生理鹽水的碗中，看有無氣泡溢出；用無菌注射器接于胃管末端回抽，看是否可抽出胃液；用無菌注射器注入10 mL空氣，聽有無氣過水聲．但以上方法均存在一定弊端，甚至有時三種方法均無法確定胃管位置，英國國家患者安全機構(gòu)在2005年鼻胃管位置安全測試指南中已將其禁止［2］，但我國仍在使用．本研究擬通過增加空氣量注入和壓力測定法來提高判斷胃管在位的效果，并用腹部X線攝片來確認(rèn)是否有效地提升了正確性．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2013-11／2014-12我院收治的需行留置胃管的高?；颊?，共108例．采用隨機數(shù)表法將其隨機分為A、B兩組．其中A組54例，年齡20～82（平均49．8±10．2）歲；B組54例，年齡21～80（平均50．6±11．8）歲．本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬知情同意．兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無顯著性（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法

1．2．1 判斷方法 A組患者選用增加空氣量注入法+拍攝腹部X線判定，B組患者選用壓力測定法+拍攝腹部X線判定．

1．2．2 操作方法 所有高?；颊呓y(tǒng)一使用帶導(dǎo)絲的胃管插入，帶導(dǎo)絲的胃管具有柔韌性好、無損傷的特點，可避免胃管在通過咽喉部的過程中發(fā)生打彎或扭曲．A組患者增加空氣量注入法：胃管置入后用50 mL注射器抽取50 mL空氣一次性快速注入，同時用聽診器在胃部聽有無氣過水聲；B組患者壓力測定法：將胃管與標(biāo)準(zhǔn)水封瓶連接，觀察水柱波動，胃內(nèi)壓力波動范圍為（1．00±0．45）cmH2O，氣管為（7．00± 2．23）cmH2O．當(dāng)壓力在1．5 cmH2O以下時胃管在胃內(nèi)；＞5 cmH2O時提示胃管誤入氣管；波動在2～4 cmH2O應(yīng)慎重，如檢查胃管是否部分盤曲在咽部或食管．

1．3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 通過比較分析患者惡心嘔吐以及腹脹的發(fā)生率來判斷兩種方法的安全性．通過將兩種方法最終判斷胃管在位的結(jié)果與腹部X線檢查結(jié)果進行比較來判斷兩種方法的準(zhǔn)確性．通過統(tǒng)計兩種方法判斷胃管在位的操作時間、消耗材料、操作難易程度等來判斷兩種方法的可操作性．

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究選用SPSS22．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗．設(shè)α＝0．05，當(dāng)P＜0．05時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組安全性比較 A組（增加空氣量注入法+拍攝腹部X線）：惡心嘔吐發(fā)生率低，僅1例發(fā)生惡心；無腹脹發(fā)生．B組（壓力測定法+拍攝腹部X線）：無惡心嘔吐發(fā)生；無腹脹發(fā)生．

2．2 兩組準(zhǔn)確性比較 A組患者54例中有3例由于腸蠕動增強，腸嗚音亢進，置管后向胃管內(nèi)注入50 mL空氣時，置聽診器于胃部，聽到氣過水聲與腸蠕動、腸嗚音亢進的聲音混淆，無法判定．通過與腹部平片定位對比，準(zhǔn)確率為94．44%．B組54例患者中有7例無法判斷，因為患者胃內(nèi)壓力波動范圍為1．4～3 cmH2O，無法判定是否在胃內(nèi)，而通過檢查口腔也未發(fā)現(xiàn)胃管盤曲在咽喉部．通過與腹部平片定位對比，準(zhǔn)確率為87．04%．

2．3 兩組操作性比較 A組患者可操作性強，且操作時間短，消耗材料少，操作不復(fù)雜．B組患者可操作性一般，操作時間稍長，消耗材料稍多，一次性水封瓶需要每次調(diào)試，操作稍復(fù)雜．

3 討論

留置胃管的高?；颊甙谇荒[瘤手術(shù)、咽喉腫瘤手術(shù)、氣管切開、昏迷、病危、病重、70歲以上老人等，這些患者都存在一定程度的交流障礙、配合操作能力差、反應(yīng)遲鈍、吞咽困難［3］．胃管插入后如發(fā)生位置錯誤也不能被及時發(fā)現(xiàn)；而手術(shù)患者如不能正確判斷胃管的在位情況，可造成因反復(fù)插胃管而引起傷口延遲愈合等并發(fā)癥．雖然目前確定胃管在位的金標(biāo)準(zhǔn)是腹部X線片［4］，但由于其床旁操作不便，檢查費用增加等一系列原因，使得其在臨床胃管留置中的應(yīng)用不能擴展，所以發(fā)展和改善床邊檢驗胃管的方法就變得極為迫切［5］．因此本研究通過增加空氣量注入法與壓力測定法兩種方法判定胃管在位情況，并用腹部X線檢查確定，取得一定成功．

胃管位置錯誤在臨床中并不少見，易發(fā)生在急危重癥的患者中，特別是咽喉部手術(shù)、咳嗽、吞咽反射減弱的患者中．相關(guān)文獻報道顯示，因未認(rèn)真驗證胃管在位情況導(dǎo)致的誤入氣管，最終致患者呼吸困難、死亡的案例不在少數(shù)［6］．因此，準(zhǔn)確判斷胃管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要．本研究在臨床觀察中，探索兩種確認(rèn)胃管在位方法的效果，尋求簡單有效判斷胃管在位的方法，以解決高?；颊吡糁梦腹芎蟪霈F(xiàn)如抽不出胃液、聽不到氣過水聲或不明顯情況，能正確判斷胃管位置，保證營養(yǎng)的正常攝入，保證醫(yī)療工作的正常進行．通過分別用增加空氣量注入法和壓力測定法對108位高?；颊叩奈腹茉谖磺闆r進行臨床試驗研究，得出增加空氣量注入法是在安全性、準(zhǔn)確性和可操作性上更具優(yōu)勢的判定方法．其中安全性方面A組1例發(fā)生惡心與B組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）．準(zhǔn)確性方面A組患者為94．44%，B組患者為87．04%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．

綜上所述，增加空氣量注入法能夠有效減輕患者痛苦和損傷，促進舒適化護理的實施；避免資源浪費，節(jié)省患者醫(yī)療開支，優(yōu)化醫(yī)療資源配置；提高醫(yī)護人員工作效率，降低工作負(fù)擔(dān)；減少患者住院天數(shù)，加快科室周轉(zhuǎn)，充分利用臨床資源；降低誤吸等不良護理不良事件的發(fā)生，促進患者安全．

［1］Durack JC，Wang JH，Sebro R，et al．Prospective evaluation of ab-sorbable gastropexy anchor indwelling time in 33 patients［J］．J Vasc Interv Radiol，2013，24（9）：1377-1380．

［2］李培珍，吳 熹，徐微微．不同胃管留置方法在腦卒中患者中的應(yīng)用效果［J］．解放軍護理雜志，2013，30（3）：26-28．

［3］Kitagawa H，Imashuku Y，Yamazaki T，et al．An indwelling nasogas-tric tube interferes with intubation assisted by the Pentax Airway Scope［J］．J Cardiothorac Vasc Anesth，2011，25（3）：575-576．

［4］都 霞，熊 利，胡 蓉．氣管插管患者兩種胃管置入方法效果比較［J］．齊魯護理雜志：中旬刊，2012，18（26）：139-140．

［5］王曉娟．胃管留置技術(shù)改良的臨床應(yīng)用［J］．中國臨床研究，2011，24（8）：749-750．

［6］劉偉華．胃管留置深度不同的效果觀察［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（21）：3595-3596．

Method for position judgment of indwelling tube in patients with high-risk and its clinical application

DOU Juan，QIN Li-Ying
The Fourth Department of General Surgery，Changhai Hospital，The Second Military Medical University，Shanghai 200000，China

AIM：To discuss on how to quickly and effectively determine the position of indwelling gastric tube in patients with high-risk，and to provide assistance and guidance for clinical ap-plication．METHODS：A total of 108 patients of high-risk with indwelling tube admitted to our hospital from November 2013 to December 2014 were divided into two groups and compared to de-termine the success rate of pressure measurement and air injection method，explore a simple and effective method to judge the posi-tion of the tube，and increase the correct rate of judgment．RE-SULTS：The results showed an increase in the amount of air in-jection had advantages on security，accuracy and maneuverability，with its accuracy being 94．44%and only one case of nausea．Al-though there is no nausea，vomiting and other adverse reactions in the pressure assay group，the accuracy rate was only 87．04%，which was significantly lower than that of the air injection method with amount increasing，and there was statistically significant difference（P＜0．05）．CONCLUSION：Method with high ac-curacy and easy to operate can effectively reduce the pain，cause less damage，promote the implementation of comfortable nursing，and guarantee patient's safety．

high-risk patients；indwelling tube；position judg-ment；clinical application

R472．9

A

2095-6894（2015）06-001-02

2015-04-24；接受日期：2015-05-08

竇 娟．護師．E-mail：doujuan87＠163．com

秦麗英．E-mail：qinliying812＠163．com