胡慧良

·學(xué)術(shù)探討·

埃博拉出血熱的中醫(yī)病因芻議

胡慧良

埃博拉出血熱；中醫(yī)病因；瘀毒；寒毒；熱毒；濕毒；正虛

埃博拉出血熱（ebola hemorrhagic fever，EHF）是由埃博拉病毒（ebola virus，EBV）引起的一種急性傳染病。主要通過接觸患者或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、出血和多臟器損害，病死率高，在1976年—2012年的19次疫情中，共有2403人感染，其中死亡1594人，平均死亡率高達(dá)66.3%[1]，目前在西非流行的扎伊爾型病死率為53%[2]。針對埃博拉病毒尚無有效的疫苗和藥物[3]。中醫(yī)雖然對埃博拉出血熱沒有治療經(jīng)驗可談，但曾多次參與“流行性出血熱”疫情的控制與治療，并取得較好療效。中醫(yī)認(rèn)識傳染病病因并不為病原體所囿，而是著眼于病因與機(jī)體的相互作用，從病因作用于機(jī)體后所出現(xiàn)的證候（臨床表現(xiàn)）來把握病因——辨證求因、審因論治。因此，本文嘗試從埃博拉出血熱患者的典型臨床表現(xiàn)，并兼顧運氣、環(huán)境、氣候等資料，芻議埃博拉出血熱的中醫(yī)病因。

1 瘀毒

埃博拉出血熱，顧名思義，該病最大的特征之一是損傷血絡(luò)，在發(fā)病高峰期皮膚可出現(xiàn)瘀點和瘀斑、傷口滲血，重癥患者在發(fā)病數(shù)日可出現(xiàn)咯血，鼻、口腔、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿[4]，肉眼可見的有形之瘀血顯而易見；病程4～5天進(jìn)入極期，少數(shù)患者出血嚴(yán)重，多為病程后期繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發(fā)癥而死亡[2]，在實驗室檢查方面，凝血時間延長，血中可檢測到纖維蛋白原裂解產(chǎn)物[5]。中醫(yī)認(rèn)為，離經(jīng)之血即是瘀血，全身廣泛的毛細(xì)血管、細(xì)胞損害造成體內(nèi)臟腑組織的出血雖眼晴看不到，卻更是無形之瘀血無疑。所以，瘀毒成為該病的重要致病因素之一。涼血散血、解毒化瘀、開竅化瘀、攻下化瘀、和解化瘀、溫陽化瘀、益陰化瘀等法對于埃博拉出血熱引起的經(jīng)脈閉塞，臟腑蓄血不無裨益。

2 寒 毒

埃博拉出血熱初期的臨床表現(xiàn)典型病例急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結(jié)膜充血及相對緩脈。2～3天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等表現(xiàn)，半數(shù)患者有咽痛及咳嗽[2]。其高熱、畏寒、頭痛、肌痛等癥狀，類似張仲景所論傷寒表實之麻黃湯證。從西非地區(qū)氣象資料看，去年下半年至今年夏初氣溫都明顯偏低，也支持伏寒說[6]。結(jié)合運氣學(xué)說，甲午年少陰君火司天，所傷也主要在少陰，“民病咳喘，血溢血泄，鼽嚏，目赤眥瘍，寒厥入胃，心痛腰痛腹大，嗌干腫上”。加之患者極期可出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等臨床表現(xiàn)，與傷寒少陰病類似。在疫病辨治上普遍以清熱解毒為大法的今天，寒毒致疫尤須引起特別重視，而《傷寒論》少陰病篇各條文可為埃博拉出血熱的辨證論治提供一定的啟發(fā)。

3 熱 毒

埃博拉出血熱患者初期有高熱、畏寒、頭痛、肌痛等表寒之象，但疫毒迅速入里化熱，表現(xiàn)為高熱、結(jié)膜充血，半數(shù)患者有咽痛及咳嗽等熱毒熾盛的臨床表現(xiàn)，結(jié)合疫源地處于非洲熱帶地區(qū)，基本可以斷定屬于溫?zé)犷愋再|(zhì)溫疫，正如柳寶詒所說：“凡此皆血為熱邪所迫，不安其絡(luò)，因而上溢下決?！睙岫炯葘俨⌒暗奶匦?，更取決于病后邪正斗爭的狀態(tài)。此次疫情中，感染者以15～44歲年齡段青壯年為主（60.8%）[7]，患病之后，正氣抗邪力強(qiáng)，邪正斗爭激烈，故多表現(xiàn)為熱證，熱毒這一致病因素貫穿于絕大多數(shù)病例病程的始終。在中醫(yī)整體觀與辨證論治精神的指導(dǎo)下，可參考姜春華教授的“扭轉(zhuǎn)截斷”理論，早用、重用清熱解毒，為進(jìn)一步治療爭取時間，創(chuàng)造條件。

4 濕 毒

從流行病學(xué)特點來看，1976年—2012年的19次埃博拉出血熱疫情全部發(fā)生于非洲，主要呈現(xiàn)地方性流行，局限在中非熱帶雨林和東南非洲熱帶大草原，而2014年的重災(zāi)區(qū)西非地處于熱帶季風(fēng)氣候，降水較多，濕度較大，人在氣交之中，濕毒是不能忽視的一個重要致病因素?；疾〕跗?～3天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉，面部水腫為患者最顯著的表現(xiàn)之一，提示濕毒為患的可能性大，至于相對緩脈更是濕邪為患的標(biāo)志，濕溫病就具有相對脈緩之特點[8]。趙紹琴在《溫病縱橫》中明確指出“濕熱二邪同時為患，二者各自要表現(xiàn)其特點，但又相互影響，相互裹結(jié)，濕遏則熱伏，熱蒸則濕動，因而臨床每每多見矛盾性的癥狀，如：身熱不揚(yáng)，發(fā)熱而脈不數(shù)……”，故中醫(yī)治療濕溫類疫病的治驗亦可借鑒之。濕去則邪孤，宣氣化濕、溫運化濕、芳香化濕，燥濕泄熱、利濕退黃、淡滲利濕等法皆可酌情化裁，而恢復(fù)氣化功能尤須重視。

5 正 虛

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”、“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人?！笨梢姍C(jī)體抵抗力下降是疫毒趁虛而入的條件之一，人類對埃博拉病毒普遍易感，但感染埃博拉病毒后可不發(fā)病或呈輕型，非重病患者發(fā)病后2周逐漸恢復(fù)[2]。邪毒太盛的同時，正氣虛弱也是病情發(fā)生發(fā)展的一個重要因素，有證據(jù)表明，早期補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡治療，可明顯提高存活率[2]。說明對癥支持治療，扶正祛邪的重要性。診治傳染性強(qiáng)、起病急、傳變快、病死率高的埃博拉出血熱，留人治病、扶助正氣是攻伐祛邪的前提?；颊卟『髷?shù)日內(nèi)即出現(xiàn)元氣不支，邪毒內(nèi)閉的各型休克、臟腑功能衰竭?！靶菘恕薄ⅰ八ソ摺睂儆谥嗅t(yī)“脫證”范疇，多因邪氣太盛，正氣暴脫。中醫(yī)有“亡陽”，“亡陰”之別，前者以回陽固脫為法，后者以救陰固脫為法。如見閉證與脫證并見，可考慮生脈湯或參附湯送服涼開三寶。

自2013年12月23日非洲發(fā)現(xiàn)首例埃博拉病例以來，疫病席卷西非5國，此次埃博拉疫情是有史以來最嚴(yán)重的一次爆發(fā)，感染人數(shù)及死亡人數(shù)均超過了此前38年的總和[9]。在經(jīng)濟(jì)全球化、人口流動、全球旅游業(yè)日益增長的今天，全球都面臨著埃博疫情入侵的風(fēng)險。我國與西非各國的貿(mào)易較為頻繁，防控形勢異常嚴(yán)峻。中醫(yī)在重大疫病防治方面積累了豐富的經(jīng)驗，形成了許多獨特的理論和有效的方法[10]。經(jīng)過SARS、甲型H1N1流感、人感染H7N9禽流感的臨床驗證，中醫(yī)辨證論治理念和應(yīng)急救治方法，可以明顯提高臨床療效，較快控制疫情，彌補(bǔ)疫苗滯后性。鑒于此筆者主要根據(jù)埃博拉出血熱患者的典型臨床表現(xiàn)，并兼顧運氣、環(huán)境、氣候等資料，從中醫(yī)的角度探討埃博拉出血熱的可能病因，希望能為埃博拉出血熱的中醫(yī)診治提供一些思路與方法。

［1］Ki M.What do we really fear？The epidemiological characteristics of Ebola and our preparedness［J］.Epidemiol Health，2014，36：e2014014.

［2］國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于做好埃博拉出血熱醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作的通知.http∶//www.nhfpc.gov.cn/yjb/fkgzgzdt/ 201410/d500ae64e68e48ca99ffcb30a0b3777a.shtml.

［3］Cohen J.Infectious disease.Ebola vaccine：little and late［J］. Science，2014，345（6203）：1441-1442.

［4］Feldmann H，Geisbert TW.Ebola haemorrhagic fever［J］. Lancet，2011，377（9768）：849-862.

［5］Feldmann H，Geisbert T，Kawaoka Y.Filoviruses：recent advances and future challenges［J］.允Infect Dis，2007，196（2）：129-130.

［6］顧植山.西非埃博拉出血熱的五運六氣分析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，9（38）：1041-1043.

［7］WHO.Ebola Virus Disease in West Africa-The First 9 Months of the Epidemic and Forward Projections［J］.New England允ournal of Medicine，2014，371（16）：1481-1495.

［8］尹周安，賀圓圓，袁振儀，等.埃博拉出血熱的中醫(yī)防治策略構(gòu)思［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，10（20）：4-7.

［9］Farrar JJ，Piot P.The Ebola Emergency-Immediate Action，Ongoing Strategy［J］.New England允ournal of Medicine，2014，371（16）：1545-1546.

［10］姜良鐸，劉承.中醫(yī)防治疫病的歷史經(jīng)驗及其現(xiàn)實意義［允］.科學(xué)中國人，2006，（3）：67-69.

（收稿：2015-04-03 修回：2015-05-15）

1浙江省紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科（紹興 312030）；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)（杭州 310053）