周夢雯 張 玲 鐘洪蘭

鏈霉素屬氨基糖苷類抗生素，對革蘭陰性菌和結(jié)核桿菌有較強抗菌作用。因鏈霉素本身具有毒性作用，主要損害第8對腦神經(jīng)，還可導(dǎo)致皮疹、發(fā)熱、蕁麻疹、血管性水腫等過敏反應(yīng)，過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高，故使用鏈霉素要做皮膚過敏試驗，皮試用0.9%氯化鈉溶液配制［1］。我院為結(jié)核病專科醫(yī)院，用肌內(nèi)注射鏈霉素溶液的方法治療結(jié)核病，因教科書、藥典、藥品說明書對鏈霉素肌內(nèi)注射液溶媒無明確規(guī)定，我院一直參照青霉素肌內(nèi)注射液的配制，使用無菌注射用水為溶媒配制鏈霉素肌內(nèi)注射液。因第一次肌內(nèi)注射鏈霉素前必須先做皮試，為節(jié)省藥物和工作便捷，多數(shù)情況下，執(zhí)行皮試者使用3.5mL無菌注射用水溶解鏈霉素粉成為原液后，抽取0.1mL原液用無菌注射用水稀釋配制皮試液，余下的原液用于肌內(nèi)注射。為指導(dǎo)臨床工作，我們用0.9%氯化鈉溶液和無菌注射用水配制鏈霉素皮試液，比較2種溶媒對鏈霉素皮試結(jié)果的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年9月－2014年7月在我科住院需做鏈霉素皮試且同意接受試驗的患者100例，男78例，女22例，年齡19～84歲，均確診為肺結(jié)核?；颊呔裾J有鏈霉素過敏史。

1.2 方法

1.2.1 皮試液的配制

將用0.9%氯化鈉溶液配制鏈霉素皮試液進行皮試的作為0.9%氯化鈉溶液組，將用無菌注射用水配制鏈霉素皮試液進行皮試的作為無菌注射用水組。0.9%氯化鈉溶液組皮試液配制：用0.9%氯化鈉溶液溶解并稀釋配制成2 500IU／mL鏈霉素皮試液。無菌注射用水組皮試液配制：用無菌注射用水溶解并稀釋配制成2 500IU／mL鏈霉素皮試液。

1.2.2 皮試部位選擇

0.9 %氯化鈉溶液組皮試液皮試部位為左前臂掌側(cè)下1／3處，無菌注射用水組皮試液皮試部位為右前臂掌側(cè)下1／3處。

1.2.3 皮試方法

以75%的乙醇消毒皮膚后待干，每位患者同時于左前臂皮內(nèi)注入用0.9%氯化鈉溶液配制的皮試液，右前臂皮內(nèi)注入用無菌注射用水配制的皮試液。20min后觀察并記錄皮試結(jié)果。100例患者的皮試操作、結(jié)果觀察、記錄由專人完成。

1.2.4 皮試結(jié)果判定

陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無頭昏、口麻等自覺癥狀。陽性：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈、硬塊，直徑＞1cm，或紅暈周圍有偽足伴癢感，或出現(xiàn)頭昏、口麻等自覺癥狀。

1.3 評價方法

比較2組皮試陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

無菌注射用水組皮試陽性16例，0.9%氯化鈉溶液組皮試陽性4例，無菌注射用水組皮試陽性率高于0.9%氯化鈉溶液組（χ2＝8，P＜0.01）。

3 討論

3.1 皮試結(jié)果分析

0.9 %氯化鈉溶液的pH 值為中性，對皮膚刺激小，對細胞環(huán)境影響不大，能較真實地反映患者藥物過敏情況。無菌注射用水為低滲溶液，對上皮細胞外環(huán)境能產(chǎn)生較大影響，可造成細胞腫脹，其pH值為5～7，偏酸性，用其稀釋藥物后既影響藥物的穩(wěn)定性，又對注射部位的局部皮膚產(chǎn)生刺激性，同時可引起局部毛細血管通透性增加，產(chǎn)生試敏結(jié)果假陽性［2］。

3.2 皮試規(guī)范探討

藥物過敏試驗是護理工作一項最基本的操作，皮試的結(jié)果至關(guān)重要，各種原因?qū)е碌募訇栃?，可?dǎo)致患者失去使用該藥物的機會。《基礎(chǔ)護理學(xué)》教科書和《臨床護理技術(shù)操作規(guī)范》均規(guī)定鏈霉素皮膚過敏試驗用0.9%氯化鈉溶液為溶媒，護理人員應(yīng)本著對患者高度負責(zé)的態(tài)度，嚴格按照護理規(guī)范操作，不能為了節(jié)約藥液而更改溶媒，更不能為了工作便捷而簡化操作流程。

綜上所述，鏈霉素是一線抗結(jié)核藥物，用無菌注射用水代替0.9%氯化鈉溶液配制鏈霉素皮試液，容易出現(xiàn)假陽性，讓患者錯失用藥機會，不宜為了節(jié)約藥液或工作便利而用無菌注射用水代替0.9%氯化鈉溶液配制鏈霉素皮試液。

［1］ 姜安麗，石琴.新編護理學(xué)基礎(chǔ).北京：高等教育出版社，1999：277.

［2］ 陳安娜，戈戎，李蓮萍.護理操作中試敏假陽性成因及對策.中國實用醫(yī)藥，2010，5（34）：179.