喬瑞華 蘇蘭若

醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理活動過程中接觸傳染病病原體、有害物質(zhì)或有毒物質(zhì)時(shí)，發(fā)生損害自身健康及生命的事故叫做職業(yè)暴露［1］。重癥監(jiān)護(hù)病房是對各種急、危、重癥患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴(yán)密集中監(jiān)測、救治及護(hù)理的特殊場所，患者具有病種復(fù)雜、病情危重、變化迅速、無人陪護(hù)等特點(diǎn)，護(hù)士不僅要完成各種應(yīng)急檢查及救治工作，而且要承擔(dān)大量繁重的生活護(hù)理和照顧，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士已成為護(hù)士群體中發(fā)生職業(yè)暴露的重點(diǎn)人群。如何采取有效的職業(yè)防護(hù)措施及加強(qiáng)護(hù)士的自身安全意識，確保重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士工作環(huán)境的衛(wèi)生與安全，已成為各級衛(wèi)生行政部門及護(hù)理管理者必須面對的重要課題。本文對沈陽地區(qū)5所三級甲等醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房211名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，了解沈陽市重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)暴露的現(xiàn)狀，探討防護(hù)策略，為各級衛(wèi)生行政部門制定相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

在沈陽市4所省級、1所市級三級甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房中選取工作1年以上、自愿參加調(diào)查的注冊護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。其中，男性23人，女性188人；護(hù)士133人，護(hù)師52人，主管護(hù)師及以上26人；ICU 124人，CCU 47人，RICU 9人，NICU 18人，PICU 13人。

1.2 調(diào)查方法

參考重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露情況調(diào)查自評問卷［2－5］，自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括事故性職業(yè)暴露、物理性職業(yè)暴露、生物性職業(yè)暴露、化學(xué)性職業(yè)暴露及人體工效學(xué)、心理社會和組織因素職業(yè)暴露5個(gè)維度、18個(gè)條目，不同條目發(fā)生情況分為4級：3～0分分別表示經(jīng)常發(fā)生、有時(shí)發(fā)生、很少發(fā)生、從未發(fā)生。先隨機(jī)選擇重癥監(jiān)護(hù)病房55名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示問卷內(nèi)容信度α系數(shù)為0.892。15天后重測信度為0.869。問卷的內(nèi)容效度值為0.89。該問卷信、效度良好。

2013年1～7月分別向5所醫(yī)院的調(diào)查對象講解調(diào)查的目的、意義，調(diào)查問卷的基本內(nèi)容、填寫方法及注意事項(xiàng)，獲得知情同意后當(dāng)場發(fā)放問卷，由調(diào)查對象獨(dú)立完成問卷填寫后收回。共發(fā)放問卷230份，收回228份，剔除不合格問卷17份，最終有效問卷為211份，總有效回收率為92.54%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用百分比和均數(shù)對重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士一般資料、職業(yè)暴露情況進(jìn)行描述分析。

2 結(jié)果

2.1 重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的一般情況

本次研究對象年齡在30歲以下的注冊護(hù)士170名占80.57%；在性別上，女性188名，占89.10%，男性23名，占10.90%；接受調(diào)查的護(hù)士中未婚者131名，占62.09%；在職稱方面，護(hù)士職稱者133名，占63.03%，超過了所調(diào)查人數(shù)的一半；在教育程度方面，大專及以上學(xué)歷196名，占92.89%；在重癥監(jiān)護(hù)病房工作年限滿1年但不滿3年的97名，占45.97%，工作年限3～6年的70名，占33.18%，工作年限6年以上者44名，占20.85%；有職業(yè)暴露經(jīng)歷者144名，占68.25%；接受過職業(yè)安全防護(hù)及發(fā)生職業(yè)暴露后處理流程培訓(xùn)者184名，占87.20%。

2.2 重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的職業(yè)暴露發(fā)生情況

將職業(yè)暴露發(fā)生情況5個(gè)維度得分從高到低進(jìn)行排序，結(jié)果排在第1位的是人體工效學(xué)、心理社會和組織因素職業(yè)暴露（13.08±3.54）分，其次是物理性職業(yè)暴露（6.44±2.05）分、生物性職業(yè)暴露（4.55±2.22）分、化學(xué)性職業(yè)暴露（4.39±1.21）分、事故性職業(yè)暴露（4.25±1.03）分。重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)暴露整體得分（31.42±10.12）分，每個(gè)條目平均得分（1.72±0.55）分。職業(yè)暴露發(fā)生情況前5名依次為因頻繁倒班導(dǎo)致的職業(yè)暴露，因電離輻射導(dǎo)致的職業(yè)暴露，因不合理的用力、不適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)患者、身體負(fù)荷過重等導(dǎo)致的腰背肌肉骨骼功能障礙，因噪音造成的職業(yè)暴露，因非電離輻射造成的職業(yè)暴露。重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生情況見表1。

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露總體情況較高，人體工效學(xué)、心理社會和組織因素職業(yè)暴露發(fā)生情況最嚴(yán)重，其次為物理性職業(yè)暴露。重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士每天與患者朝夕相處，承擔(dān)著大量繁重而瑣碎的治療、檢查和護(hù)理工作，其工作內(nèi)容及性質(zhì)決定在工作中有較高的職業(yè)損傷率。18個(gè)條目中介于有時(shí)發(fā)生和經(jīng)常發(fā)生最高的是重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士因頻繁倒班導(dǎo)致無法進(jìn)行規(guī)律的生活而出現(xiàn)的神經(jīng)衰弱、消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌功能紊亂等。排在第二位的是因電離輻射造成的危害，重癥監(jiān)護(hù)病房患者經(jīng)常進(jìn)行X線、CT、MRI檢查或接受介入治療，由于患者檢查時(shí)需護(hù)士協(xié)助或給予不間斷人工呼吸支持等，護(hù)士不可避免地暴露于小劑量的放射環(huán)境中，長期蓄積可對機(jī)體造成不同程度的損害，如影響女性的生育能力，導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、死胎等。排在第三位的是因重癥監(jiān)護(hù)病房患者不具備生活自理能力，為了防止壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士每1～2h需為患者翻身、更換床單、安置體位、擠壓各種引流管、書寫護(hù)理記錄等經(jīng)常性地低頭、彎腰，進(jìn)行負(fù)重操作，因不合理的用力、不適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)患者、身體負(fù)荷過重等易發(fā)生腰肌勞損和急性腰肌損傷導(dǎo)致的腰背肌肉骨骼功能障礙。一般人群腰背痛的年患病率為15%～20%，而護(hù)士患病率則高達(dá)50%以上，護(hù)士是發(fā)生職業(yè)性腰背痛的高危群體，58%的護(hù)士因腰背痛離職［5］。排在第四位的是噪聲的危害，主要來源于各種儀器的報(bào)警聲、負(fù)壓吸引聲、危重患者的呻吟聲、電話鈴聲、各種車輛和物品的移動聲、醫(yī)護(hù)人員的談話聲及各種治療產(chǎn)生的噪音，其中床旁血濾機(jī)、層流空氣凈化裝置、呼吸機(jī)等運(yùn)行時(shí)發(fā)出的噪音是持續(xù)的噪音污染源，監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵等工作中發(fā)出的報(bào)警聲及電話鈴聲、負(fù)壓吸引的聲音為間斷的噪音污染源。排在第五位的是重癥監(jiān)護(hù)病房因儀器和設(shè)備多、患者周轉(zhuǎn)率高、各種消毒頻繁、護(hù)士經(jīng)常暴露于非電離輻射工作環(huán)境中造成的職業(yè)暴露。重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的職業(yè)暴露多與患者病情較重有關(guān)，而生物性危害、化學(xué)性危害則不顯著［6］。

表1 重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生情況 例（%）

本研究發(fā)現(xiàn)年齡30歲以上、護(hù)師以上職稱、在重癥監(jiān)護(hù)病房工作年限超過6年的護(hù)士有時(shí)或經(jīng)常發(fā)生職業(yè)暴露，原因是他們不僅時(shí)刻監(jiān)測患者生命體征及各種機(jī)器的各項(xiàng)指標(biāo)，而且還要指導(dǎo)同班次的低年資護(hù)士應(yīng)對各種突發(fā)事件的處理及搶救工作，并擔(dān)負(fù)教學(xué)、培訓(xùn)工作，尤其是護(hù)士長不在班的情況下還要負(fù)責(zé)管理、溝通協(xié)調(diào)的工作，同時(shí)又承受著家庭生活的壓力。提示各級護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士這一群體，在工作中多支持，在情感上多關(guān)心，在實(shí)際生活中多體貼，在職業(yè)安全教育和培訓(xùn)方面有所側(cè)重，指導(dǎo)和幫助他們積極應(yīng)對各種職業(yè)危害，采取多種有效的預(yù)防措施將職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3.1 對策

3.1.1 完善人力資源配置，加強(qiáng)重癥?？谱o(hù)士培養(yǎng)

目前我市多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士數(shù)量不足，50%的護(hù)士認(rèn)為工作繁忙，無暇防護(hù)［7］。因此做好防護(hù)工作，必須完善人力資源配置，將重癥監(jiān)護(hù)病房床護(hù)比達(dá)到1∶3。健全后勤支持保障系統(tǒng)，以減少護(hù)士的非臨床護(hù)理工作，降低工作強(qiáng)度。對護(hù)士實(shí)行人性化管理，采取彈性排班、輪班的方法，盡可能避免護(hù)士超負(fù)荷工作，保證護(hù)士有充足的休息和睡眠。建議衛(wèi)生行政部門把重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的配備及培養(yǎng)情況納入到各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)責(zé)任中，作為定期考核的指標(biāo)，監(jiān)管各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照配備標(biāo)準(zhǔn)有計(jì)劃培養(yǎng)、配置重癥病房護(hù)士。護(hù)理人員數(shù)量的增加能夠減少護(hù)理人員上夜班的次數(shù)，為護(hù)理人員創(chuàng)造相對寬松的工作環(huán)境。另外，重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)配備一定比例的男性護(hù)士，以彌補(bǔ)女性護(hù)士體力和心理上的不足。

3.1.2 強(qiáng)化職業(yè)教育，規(guī)范護(hù)理工作行為

重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的職業(yè)特點(diǎn)決定了其工作的高風(fēng)險(xiǎn)性。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士定期開展多種形式的繼續(xù)教育培訓(xùn)是減少職業(yè)暴露的有效措施。護(hù)理職業(yè)安全教育是一個(gè)系統(tǒng)工程，要納入到護(hù)士在校教育和終生教育的考核內(nèi)容中，定期組織現(xiàn)場考核及理論考試，通過不斷強(qiáng)化、反復(fù)教育，使護(hù)士重視職業(yè)暴露的危害性，提高護(hù)士對職業(yè)暴露的認(rèn)知水平，明確護(hù)理安全不僅包括在護(hù)理診療中給患者提供無差錯(cuò)、安全的護(hù)理，還包含在護(hù)理工作中合理運(yùn)用職業(yè)防護(hù)技能及避免職業(yè)暴露的技巧，減少職業(yè)暴露的發(fā)生［8］，保護(hù)自身免受損傷及保持生理和心理健康。通過思想觀念轉(zhuǎn)變，達(dá)到護(hù)理行為的改變，從而減少重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)暴露的發(fā)生。在加強(qiáng)職業(yè)危害防護(hù)教育的同時(shí)，更要關(guān)注培訓(xùn)效果及落實(shí)情況的評價(jià)與監(jiān)管，建立健全管理系統(tǒng)，制定預(yù)防職業(yè)暴露發(fā)生的防護(hù)指南、工作標(biāo)準(zhǔn)、操作程序和發(fā)生暴露時(shí)的處理流程，對護(hù)士的職業(yè)防護(hù)情況進(jìn)行追蹤監(jiān)測和干預(yù)，在不斷評價(jià)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)暴露預(yù)防措施的落實(shí)中，及時(shí)修訂和完善標(biāo)準(zhǔn)和指南。

3.1.3 加大防護(hù)設(shè)施的投入，保障護(hù)士職業(yè)環(huán)境安全

不斷增加護(hù)士安全工作環(huán)境建設(shè)的必要投入是減少和降低職業(yè)暴露的有效途徑。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)、改建重癥監(jiān)護(hù)病房，達(dá)到建筑布局合理、符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的要求，完善防護(hù)設(shè)施，改進(jìn)醫(yī)療器具。配備先進(jìn)的護(hù)理輔助用具，如翻身床、防壓瘡按摩床墊等，減輕護(hù)士的勞動強(qiáng)度。提供符合健康人體工效學(xué)高度的辦公桌椅、處置操作臺、輸液架等。重癥監(jiān)護(hù)病房的各種儀器和設(shè)備應(yīng)定期保養(yǎng)、維修及檢查，保持其性能良好，盡量采用柔和的報(bào)警聲，加強(qiáng)巡視，降低報(bào)警發(fā)生率，減少噪音。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士健康檔案，定期進(jìn)行身體檢查及有效的預(yù)防接種，懷孕的護(hù)士應(yīng)調(diào)離有輻射的工作崗位。管理者應(yīng)密切關(guān)注護(hù)士的心理健康狀況，給予心理指導(dǎo)，條件允許的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可定期安排護(hù)士短期療養(yǎng)或輪流調(diào)入普通病房，緩解工作壓力，使護(hù)士感到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和愛護(hù)，進(jìn)一步提高職業(yè)吸引力，促成重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人力的良好循環(huán)。

重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)暴露是多因素的，重在防護(hù)，護(hù)理管理者應(yīng)高度重視重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)暴露的發(fā)生情況，堅(jiān)持以人為本的管理理念，增加護(hù)士人力，加大防護(hù)設(shè)施的投入，強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)及監(jiān)管，促進(jìn)他們護(hù)理行為的改變，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

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