梁 英

蘭州軍區(qū)總醫(yī)院理療科（蘭州 730050）

包皮環(huán)切術(shù)后常見問題的預(yù)防與處理

梁 英

蘭州軍區(qū)總醫(yī)院理療科（蘭州 730050）

作者20余年來治療包皮過長、包莖患者4 760例，年齡6～48歲。治療均采用改良的包皮環(huán)切術(shù)［1］，發(fā)現(xiàn)術(shù)后最常出現(xiàn)的問題有：出血、水腫、傷口裂開、傷口感染。這些問題出現(xiàn)的原因、預(yù)防與處理方法總結(jié)如下，供臨床醫(yī)生參考。

一、傷口出血

根據(jù)出血量的不同程度分為瘀斑和血腫，瘀斑為皮下未隆起的深淺不一的紫色斑塊，按照斑塊面積大小分為無瘀班、少許瘀斑、明顯瘀斑。無瘀斑為皮膚顏色正常，少許瘀斑為瘀血面積＜1cm2為明顯瘀斑：瘀斑面積在2～3cm2。血腫為皮下局限隆起的顏色較深的紫色腫脹區(qū)，觸及有波動感。本組4 760例患者術(shù)后3d內(nèi)發(fā)生不同程度瘀斑和血腫830例，占17.44%，其中少許瘀斑780例，占93.98%，明顯瘀斑48例，占5.78%，血腫2例，占0.24%。

1. 分析引起出血原因有以下幾個方面：（1）小血管未結(jié)扎；（2）因活動引起結(jié)扎血管脫落；（3）局部浸潤麻醉后按壓不及時，引起局部皮下瘀血；（4）成年患者因勃起功能引起出血。

2. 預(yù)防出血措施：（1）術(shù)前要詢問是否有出血傾向史，血常規(guī)、凝血系統(tǒng)等化驗是否正常；（2）若包皮陰莖頭炎明顯或合并其他感染者，應(yīng)先予治療，后再手術(shù)；（3）術(shù)中創(chuàng)面止血要徹底。手術(shù)時系帶處局部浸潤麻醉后按壓針眼2～3min，手術(shù)中結(jié)扎血管要結(jié)實可靠，因系帶處極易出血，縫合時應(yīng)在系帶處給予加密縫合，以防系帶處較粗血管滲血；（4）術(shù)后囑患者如發(fā)現(xiàn)包扎敷料有滲血，一定要及時壓迫止血；（5）對于有勃起功能的患者術(shù)后一定加壓包扎，囑晚間口服己烯雌酚，冰水冷敷傷口周圍預(yù)防勃起。

3. 已出血患者的處理：少量瘀斑，自行吸收，無需特殊處理。面積較大瘀斑，紅光治療儀采用天津市希統(tǒng)電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的XT -630B 型紅光治療儀（ 波長為 600～700 nm） 。患者取仰臥位，治療師佩戴特制防護護目鏡，厚敷料覆蓋患者陰囊部位，照射距離10～15cm。紅光治療一日2次，每次15min，共治療5次，瘀斑明顯減退，不再行紅光照射，此后5～10d內(nèi)瘀斑完全自行吸收。出現(xiàn)血腫的2例患者，拆開血腫部位縫線，清除血腫，找出出血血管，重新結(jié)扎結(jié)實，第三天后給予紅光照射，一日2次，每次15min，共治療5次，此后10～25d左右瘀血完全自行吸收。

二、包皮水腫

水腫分級按照術(shù)前及術(shù)后7d分別測量冠狀溝處陰莖的周長，以術(shù)后與術(shù)前的周長差值為指標(biāo)，差值小于1cm為輕度水腫，差值在1～2cm為中度水腫，差值大于2cm為重度水腫。本組4 760例患者中發(fā)生不同程度包皮水腫3 246例（68.19%），其中輕度水腫3 198例，占98.52%，中度水腫43例，占1.33%，重度水腫5例，占0.15%，。

1. 分析引起水腫原因主要有以下2個方面：（1）包皮局部受到擠壓；（2）包皮內(nèi)板保留過長。術(shù)后1～3d極易發(fā)生包皮水腫，7d后逐漸消退。若術(shù)后7d仍有水腫應(yīng)屬異常。組織水腫是手術(shù)后早期常見癥狀，陰莖皮下組織結(jié)構(gòu)疏松，可容納大量組織間液形成明顯的水腫，而陰莖尖端又屬于末梢循環(huán)，血管淋巴管回流相對較弱，水腫一旦形成則消退較慢。同時，術(shù)后炎性反應(yīng)的發(fā)生進一步導(dǎo)致組織液滲出量增加，積聚潴留于包皮下組織間隙中。另外，手術(shù)操作對局部的血液淋巴循環(huán)系統(tǒng)的破壞又進一步使微循環(huán)回流受損，加劇包皮組織腫脹。

2. 預(yù)防水腫措施：包皮水腫不僅影響患者的舒適度，嚴(yán)重者可影響切口愈合，導(dǎo)致切口裂開，甚至形成包皮系帶處慢性淋巴水腫而長時間困擾患者。預(yù)防做到：（1）手術(shù)時包皮內(nèi)板不能保留過長；（2）術(shù)后注意休息，3d內(nèi)盡量平臥，因為切口部位的特殊性，活動或局部受擠壓均可引起水腫。

3. 術(shù)后包皮水腫的處理方法：輕度及中度水腫不做特殊處理，約10～15天水腫會全部消退。對于5例重度水腫患者給予口服邁之靈［2］片300mg，每天2次，經(jīng)口服1周后明顯好轉(zhuǎn)4例，水腫指數(shù)降低；有1例口服邁之靈1周后仍為重度水腫，給予水腫處消毒用12號注射器針頭穿刺放出大量淡黃色清亮淋巴液后加壓包扎，4d后松解敷料，水腫明顯減退。

三、傷口裂開

本組4760例患者中發(fā)生傷口裂開36例，占0.75%。傷口裂開在陰莖系帶處12例，陰莖兩側(cè)處10例，陰莖背部4例。裂口的長度＜1cm者17例，1～2cm者8例，＞2cm者11例（其中有2例裂口大于陰莖周長的1/4）。切口裂開的時間在術(shù)后5～10d裂開8例，占22.22%，術(shù)后10～20d裂開15例，占41.67%，術(shù)后20～30d開裂13例，占36.11%。

1. 分析傷口裂開的主要原因：（1）陰莖勃起，性交； （2）參加體育運動；（3）切口感染。

2. 預(yù)防傷口裂開措施：（1）為了減少切口裂開的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員要對患者做好術(shù)后的告知，成人術(shù)后服用己烯雌酚，1個月內(nèi)禁房事，以防傷口裂開。（2）術(shù)后防止劇烈運動；（3）要注意保護切口，防止尿液污染切口導(dǎo)致感染的發(fā)生［3］。術(shù)后3d內(nèi)應(yīng)避免包扎傷口的無菌紗布污染，若有污染，應(yīng)馬上到醫(yī)院予以換藥。換藥時徹底消毒，消毒范圍達陰莖冠狀溝處，通過局部換藥降低感染的概率；（4）避免辛辣刺激性食物，不宜飲酒。

3. 傷口裂開的處理方法：如果已經(jīng)發(fā)生切口裂開，根據(jù)切口裂開的長度以及并發(fā)癥的情況予以相應(yīng)處理。（1）單純切口裂開且切口長度不超過2cm的25例，予以局部換藥、保護切口，自然愈合；（2）對切口裂開超過2cm的11例予以再次縫合，縫合前要局部清創(chuàng)，再縫合包扎，術(shù)后要注意抗感染；（3）對于并發(fā)感染的切口裂開病例，不主張縫合裂口，予以抗感染處理的同時，每日換藥，等待自然愈合。

四、傷口感染

包皮環(huán)切術(shù)后傷口感染：傷口有不適感，創(chuàng)面分泌物較多，創(chuàng)面未能盡快干燥，同時伴有異味。本組患者共有42例發(fā)生不同程度的傷口感染，占0.88%。

1. 分析傷口感染形成原因：（1）伴有糖尿病的成人患者，術(shù)前反復(fù)感染；（2）術(shù)后包扎敷料易被尿液污染；（3）結(jié)扎血管恰好在傷口邊緣，縫合后傷口邊緣結(jié)扎線吸收較慢，引起局部感染；（4）部分肥胖患兒環(huán)切后縫合切口不能外露，患兒亦不人為上推外露創(chuàng)面，切口較長時間潮濕所致。

2. 傷口感染的預(yù)防：（1）術(shù)中使用可吸收線以減少絲線的刺激，切口邊緣血管盡量在縫合時一并結(jié)扎；（2）回家后臥床休息，盡量減少活動，患者術(shù)后3d換藥；（3）術(shù)后防止尿濕紗布，用創(chuàng)口凈每天噴洗傷口；（4）術(shù)后常規(guī)口服抗菌素3～5d，以預(yù)防感染；（5）術(shù)后半月切口不能接觸水；（6）囑患者一定自行上推包皮露出切口。

3. 傷口感染后的處理方法:對于有感染的42例患者給予紅光照射，每日2次，每次15min，共治療2～3次。

包皮環(huán)切術(shù)是外科常見的小手術(shù)，由于其部位的特殊性，術(shù)后能否順利康復(fù)對患者活動、工作都有極大影響，如果醫(yī)護人員能仔細操作并給予全面細致的指導(dǎo)，將有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者盡快康復(fù)。

包皮環(huán)切術(shù)，男性； 手術(shù)后并發(fā)癥

1 梁英， 李軍. 行改良包皮環(huán)切術(shù)的臨床體會. 中國男科學(xué)雜志 2014； 28（6）: 58

2 孫少鵬， 崔書錦， 劉峰. 邁之靈治療包皮環(huán)切術(shù)后包皮水腫的臨床觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2009； 15（33）: 76

3 謝梅蘭， 王素貞， 石福霞. 包皮環(huán)切圍手術(shù)期的處理. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2010； 26（5）: 777

（2015-08-28收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.11.015

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