許春伶，陳葵，李繼梅

在醫(yī)改的新形勢(shì)下，為了提高和增強(qiáng)社區(qū)服務(wù)的能力，需要培養(yǎng)大量合格的全科醫(yī)師，全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)包括神經(jīng)內(nèi)科的?？茖?shí)習(xí)。下面就全科醫(yī)師在神經(jīng)內(nèi)科?？婆嘤?xùn)時(shí)的帶教體會(huì)及存在的問(wèn)題做一探討。

1 全科醫(yī)師的特點(diǎn)

通過(guò)全科醫(yī)學(xué)教育及專門培訓(xùn)的全科醫(yī)師，能為社區(qū)居民提供以人為中心、以家庭為單位、以維護(hù)和促進(jìn)居民整體健康為職責(zé)的服務(wù)，承擔(dān)著居民健康“守門人”的職責(zé)[1]。隨著醫(yī)改不斷的深入，社區(qū)需要大批高質(zhì)量的全科醫(yī)師，而全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)高質(zhì)量全科醫(yī)師的主要途徑。而臨床科室輪轉(zhuǎn)是規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容和重要組成部分。

2 神經(jīng)內(nèi)科專科培訓(xùn)的特點(diǎn)

腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是老年社區(qū)人群的常見(jiàn)病和多發(fā)病，因此系統(tǒng)管理腦血管病患者是社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的重要工作內(nèi)容，應(yīng)掌握和熟悉腦血管病的危險(xiǎn)因素，識(shí)別早期癥狀，做好一級(jí)、二級(jí)預(yù)防，同時(shí)指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。因此，全科醫(yī)師在神經(jīng)內(nèi)科?？戚嗈D(zhuǎn)過(guò)程中，要結(jié)合社區(qū)工作的特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，并且需要定期更新知識(shí)，定期進(jìn)行國(guó)際國(guó)內(nèi)指南、國(guó)內(nèi)專家共識(shí)的培訓(xùn)。

3 培訓(xùn)模式

全科醫(yī)師培訓(xùn)有別于神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師的培養(yǎng)，他們從事的社區(qū)工作更加強(qiáng)調(diào)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治及慢性病的管理。我們嘗試應(yīng)用了以下培訓(xùn)模式。

3.1 案例教學(xué)方法 案例教學(xué)方法是臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)及進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)中經(jīng)常采用的教學(xué)方法，該方法也常被推薦用于全科醫(yī)師培訓(xùn)[2-4]。在全科醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程中，帶教老師選擇典型的腦梗死病例，采取小組討論方式，提出診療建議，分析危險(xiǎn)因素，制訂針對(duì)患者的康復(fù)方案，提出二級(jí)預(yù)防的原則。針對(duì)腦血管病多為老年患者，合并多種疾病，注重培養(yǎng)學(xué)生全面、整體的診療意識(shí)。采用病例教學(xué)方法對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，能使他們對(duì)腦血管病從疾病的危險(xiǎn)因素、診治原則、二級(jí)預(yù)防及康復(fù)訓(xùn)練的重要性、并發(fā)癥的管理有系統(tǒng)和全面的認(rèn)識(shí)。

3.2 視頻示教 全科醫(yī)師今后工作的重點(diǎn)是社區(qū)門診，因此需加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病規(guī)范化診治的專門培訓(xùn)，學(xué)習(xí)與患者溝通的技巧，與患者建立親密的關(guān)系是非常重要的。國(guó)外的全科醫(yī)師非常注重醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，并且有專門的考核項(xiàng)目[5]。我們采用視頻示教的方式，培訓(xùn)全科醫(yī)師熟悉獨(dú)立接診及處理患者的過(guò)程。視頻示教的內(nèi)容是醫(yī)生在門診接診患者的整個(gè)過(guò)程。通過(guò)多次示教學(xué)習(xí)及討論，增強(qiáng)了全科醫(yī)師獨(dú)立接診患者的信心，同時(shí)學(xué)習(xí)一些與患者充分溝通的技巧。

3.3 角色扮演 讓全科醫(yī)師相互扮演患者和醫(yī)生的角色，模擬臨床接診過(guò)程，鍛煉臨床接診及醫(yī)患溝通的能力。指導(dǎo)教師提前準(zhǔn)備資料，設(shè)計(jì)場(chǎng)景。模擬過(guò)程中，學(xué)員運(yùn)用所掌握的知識(shí)來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題。通過(guò)角色扮演，全科醫(yī)師能逐步熟悉診治過(guò)程，同時(shí)也鍛煉和提高了醫(yī)患溝通能力。

4 存在的問(wèn)題、需要改進(jìn)之處

4.1 科室應(yīng)形成規(guī)范化的培訓(xùn)模式 不同培訓(xùn)模式各有利弊，應(yīng)多種培訓(xùn)模式相互結(jié)合，在培訓(xùn)中突出全科醫(yī)學(xué)核心建設(shè)。因此，科室應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成適合全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)模式。

4.2 培養(yǎng)專門的帶教老師 臨床帶教老師的素質(zhì)決定著全科醫(yī)師的帶教質(zhì)量。帶教老師應(yīng)該接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)培訓(xùn)，按照規(guī)范的培訓(xùn)模式，應(yīng)用規(guī)范的全科醫(yī)師培訓(xùn)教材，來(lái)嚴(yán)格帶教。同時(shí)應(yīng)該走進(jìn)社區(qū)，了解和熟悉全科醫(yī)師的診療模式[1]，以保證臨床?？婆嘤?xùn)出來(lái)的全科醫(yī)師能適應(yīng)社區(qū)實(shí)踐的需求。因此，醫(yī)院及科室對(duì)于帶教老師的遴選及培訓(xùn)是非常重要的。

4.3 加強(qiáng)門診工作的培訓(xùn) 全科醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和宗旨決定了門診服務(wù)是其工作的重點(diǎn)，相應(yīng)的門診教學(xué)也成為全科教學(xué)的重中之重[6]。但目前許多基地常常缺乏門診工作的培訓(xùn)內(nèi)容?？梢越梃b國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)師門診培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)[6-7]，不斷加強(qiáng)和完善門診培訓(xùn)的內(nèi)容。

4.4 完善全科醫(yī)師的考核模式及考試方式 對(duì)全科醫(yī)師的考核，不僅要考察理論知識(shí)，更應(yīng)注重臨床技能的考核，包括臨床接診能力及醫(yī)患溝通能力的考核。視頻錄像的考核方式比較適合全科醫(yī)師[5]，不僅考察了他們對(duì)知識(shí)的掌握及實(shí)踐能力，也考察了與患者的溝通能力。

1 劉力戈, 趙春燕, 潘麗恩. 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施與過(guò)程管理[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 13:4111-4114.

2 景匯全, 李君, 孟群. 全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)教學(xué)方法的現(xiàn)狀分析和思考[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2010, 13:1036-1038.

3 莫大鵬, 繆中榮, 馬寧, 等. 案例教學(xué)法在缺血性腦血管病介入進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)卒中雜志, 2013, 8:1009-1010.

4 李彥華, 郭新紅, 李昕. 病例教學(xué)法在全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J]. 中外女性健康(下半月),2013, 3:156, 131.

5 黃凱, 杜雪平. 以色列全科醫(yī)學(xué)社區(qū)教學(xué)對(duì)我國(guó)的啟示[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2012, 12:506-507.

6 梁萬(wàn)年. 全科醫(yī)學(xué)概論[M]. 2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:1-2.

7 張佳, 方力爭(zhēng), 王青青, 等. 醫(yī)院門診開(kāi)展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的探討[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2013,29:474-477.