腦卒中偏癱患者家庭護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)

姜穩(wěn)妮柴雪艷楊慶艷

河南焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)焦作454001

【關(guān)鍵詞】腦卒中；偏癱；家庭護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

腦卒中病情得到控制后，約40%的腦卒中患者[1]有偏癱、失語等后遺癥，由于各方面原因，此類患者不可能長期在醫(yī)院治療或康復(fù)訓(xùn)練，甚至有部分患者在度過危險期后，就要求出院治療，因此對患者、親屬進(jìn)行護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，使其掌握一定的護(hù)理知識尤為重要。我科自2006—2011年對185例患者家屬進(jìn)行偏癱的康復(fù)指導(dǎo)，經(jīng)一定時間訓(xùn)練后隨訪，未發(fā)生關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥，現(xiàn)報告如下。

1指導(dǎo)內(nèi)容

1.1指導(dǎo)基本護(hù)理理論知識的學(xué)習(xí)我們把護(hù)理偏癱患者基本理論知識和臨床經(jīng)驗，打成小冊子發(fā)給患者及家屬，內(nèi)容包括肢體康復(fù)功能訓(xùn)練、壓瘡、便秘、肺部感染及泌尿系感染的預(yù)防和護(hù)理方法，采用先講解、再示范的學(xué)習(xí)模式，直至家屬掌握為止。

1.2指導(dǎo)護(hù)理方法偏癱患者因有運動感覺不良，局部血液循環(huán)障礙，如果局部長期受壓，很容易發(fā)生壓瘡，必須加強護(hù)理，應(yīng)告知家屬在家中也要為患者每2 h翻身一次，并按摩、活動癱瘓側(cè)肢體，骨隆突處墊上棉墊、氣圈等，如果患者體態(tài)偏瘦應(yīng)用氣墊床，床鋪保持清潔、平整、干燥，易采用棉布類床單，翻身時避免土拖、拉、拽等動作，以免損傷皮膚。偏癱患者少動，常出現(xiàn)大便干結(jié)，臥床病人更多見，患者家屬應(yīng)給患者食用富含維生素多的蔬菜，如果血糖不高，可以每天吃些香蕉，適量蜂蜜。兩餐間以肚臍為中心環(huán)形按摩腹部，3 min/次，必要時服用通便藥，如麻仁潤腸丸6~9 g，1~2次/d；對便秘時間長，糞便郁積太多者，可用番瀉葉30 g，泡水代茶飲，1次/d；臥床病人易發(fā)生泌尿系感染和尿路結(jié)石，宜適當(dāng)多飲水、利尿。此類患者抵抗力低，又因長期臥床，易發(fā)生墜積性肺炎，應(yīng)鼓勵病人咳嗽、排痰，家屬在給患者翻身時應(yīng)進(jìn)行有效扣背(空心掌扣法)，3 min/次，以利于痰液排出。另外，這類患者癱瘓側(cè)肢體往往感覺不良，應(yīng)絕對禁止使用熱水袋，以免造成燙傷。

1．3指導(dǎo)康復(fù)鍛煉的時間和方法功能鍛煉是促進(jìn)癱瘓肢體運動和感覺功能康復(fù)的一個重要環(huán)節(jié)，若延誤或失去鍛煉時機，癱瘓肢體將會發(fā)生攣縮，缺乏正確而積極的功能鍛煉，將影響患者的功能恢復(fù)和走路姿勢，對患者的身心造成不良影響。因此，護(hù)士應(yīng)向患者或家屬說明肢體康復(fù)鍛煉的時機和方法，以便其密切配合并取得成效，肢體的被動運動在早期即可進(jìn)行，主動鍛煉也應(yīng)視病情盡量提早進(jìn)行，以防止肢體發(fā)生關(guān)節(jié)強直和肌肉攣縮。護(hù)士應(yīng)教會患者家屬，使其督促或協(xié)助患者每日進(jìn)行定時定量的癱瘓肢體功能鍛煉，時間由短到長、力量由小到大、次數(shù)由少到多的循序漸進(jìn)方法。

2方法

入院后由責(zé)任護(hù)士具體負(fù)責(zé)，向患者及家屬講解相關(guān)護(hù)理知識，以取得理解和支持。將偏癱患者的護(hù)理常規(guī)打成小冊子發(fā)給患者及家屬，并現(xiàn)場給予講解和示范。責(zé)任護(hù)士采用通俗易懂的語言定期提問患者及家屬相關(guān)護(hù)理知識及操作要領(lǐng)，了解其具體掌握情況，對不足之處再進(jìn)行講解和示范，反復(fù)進(jìn)行強化訓(xùn)練，并及時給予鼓勵，以增強其信心，直到完全達(dá)到要求為止。出院前由護(hù)士、康復(fù)治療師、患者及家屬參與，共同制訂出康復(fù)護(hù)理計劃，并形成書面文字資料，一式兩份，責(zé)任護(hù)士和患者家屬各持一份。按制訂計劃內(nèi)容定期對患者或家屬進(jìn)行電話隨訪，了解其進(jìn)度及康復(fù)鍛煉恢復(fù)情況，必要時到醫(yī)院復(fù)診，并給予康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)及重新修訂計劃。

3小結(jié)

通過對185例患者隨訪，無1例發(fā)生關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥，偏癱患者家庭護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)適用于大多數(shù)患者，因該病恢復(fù)周期長，花費高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，尤其對農(nóng)村及城市一般家庭來說，該方法經(jīng)濟(jì)適用，效果良好。此種方法普及了家庭護(hù)理知識，縮短了患者住院周期，降低了住院費用，節(jié)約了家庭經(jīng)濟(jì)支出，讓患者及早回歸家庭和社會，有效提高了患者的生活質(zhì)量，同時，增進(jìn)了家庭成員間的互相依賴和相互扶持。

參考文獻(xiàn)4

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：573-626.

[2]羅雨菊.陪伴與基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)系[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，8(2):7.

(收稿2014-09-20)

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2015)18-0138-01