張健

（重慶市涪陵中心醫(yī)院門診藥房，重慶 408099）

實(shí)施醫(yī)院門診藥房自動(dòng)化的優(yōu)勢與問題

張健

（重慶市涪陵中心醫(yī)院門診藥房，重慶 408099）

目的分析國內(nèi)外藥房自動(dòng)化的現(xiàn)狀，比較傳統(tǒng)模式與自動(dòng)化模式的優(yōu)勢，并為醫(yī)院門診藥房自動(dòng)化系統(tǒng)建設(shè)提供參考。方法介紹數(shù)種適合國內(nèi)醫(yī)院的自動(dòng)化設(shè)備，總結(jié)藥房自動(dòng)化設(shè)備在實(shí)踐運(yùn)行中存在的問題，提出門診藥房實(shí)施自動(dòng)化的效益成本問題。結(jié)果藥房自動(dòng)化可改善藥房環(huán)境，提高醫(yī)院整體形象；改善藥品儲存環(huán)境，節(jié)省藥師養(yǎng)護(hù)藥品的時(shí)間；提高調(diào)配速度，降低工作強(qiáng)度；提高調(diào)配準(zhǔn)確率，減少差錯(cuò)事故；提高補(bǔ)藥速度和準(zhǔn)確率；藥品管理更精細(xì)，減少藥師工作量；節(jié)省患者取藥的等候時(shí)間。同時(shí)，藥房的自動(dòng)化設(shè)備還存在缺陷，設(shè)備需要更新和維護(hù)。結(jié)論應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況和發(fā)展計(jì)劃、經(jīng)濟(jì)承受能力等綜合考慮引進(jìn)的設(shè)備種類和數(shù)量，發(fā)揮自動(dòng)化設(shè)備的整體優(yōu)勢。

門診藥房；自動(dòng)化系統(tǒng)；優(yōu)勢；缺陷；成本效益

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，全國許多較大型醫(yī)院都掀起了藥房自動(dòng)化的熱潮。筆者通過實(shí)地調(diào)研，查閱和研究相關(guān)文獻(xiàn)資料，討論藥房自動(dòng)化設(shè)備在實(shí)踐運(yùn)行中存在的問題，提出門診藥房要實(shí)施自動(dòng)化需要考慮成本和效益問題。

1 現(xiàn)狀

在國外，藥房實(shí)行自動(dòng)化是一項(xiàng)比較成熟的技術(shù)，通過機(jī)器傳輸和人工智能的手段來自動(dòng)快速地進(jìn)行藥品調(diào)劑及藥品實(shí)時(shí)化的信息管理。美國、德國、日本等國在20世紀(jì)90年代開發(fā)出了一系列自動(dòng)化設(shè)備[1]，如藥品儲存、發(fā)放、管理系統(tǒng)及配套設(shè)施。目前應(yīng)用較多的有4種類型的自動(dòng)化設(shè)備：儲藥槽式、數(shù)控回轉(zhuǎn)化式、機(jī)械手式和適用于散裝藥品的自動(dòng)化系統(tǒng)。

我國藥房自動(dòng)化的開發(fā)研究起步比較滯后?；颊呔驮\集中、處方量較大、發(fā)藥數(shù)量較大是我國門診藥房存在的特點(diǎn)；對于國內(nèi)大中型醫(yī)院來說，藥房自動(dòng)化是要能實(shí)現(xiàn)處方自動(dòng)調(diào)配、發(fā)放藥品、藥品入庫、庫存實(shí)時(shí)化管理等功能。目前，進(jìn)口的自動(dòng)化設(shè)備主要來自荷蘭、德國等廠家，國內(nèi)生產(chǎn)藥房自動(dòng)化設(shè)備的廠家目前主要有蘇州艾隆和北京華康。國內(nèi)的產(chǎn)品主要是針對國內(nèi)醫(yī)院的實(shí)際情況而進(jìn)行研發(fā)的，更加有針對性。其中針對盒裝的片劑、顆粒劑等處理的，有德國ROWA公司的機(jī)械手自動(dòng)化發(fā)藥機(jī)、荷蘭Robo Pharma公司的分布墜落自動(dòng)化發(fā)藥機(jī)和艾隆公司的分層復(fù)用出藥結(jié)合機(jī)械手上藥的自動(dòng)化發(fā)藥機(jī)；粉針劑、溶液劑等處理的有艾隆公司的智能存儲系統(tǒng)比較適用；散裝分零藥品的主要是采用分包機(jī)的形式[2]。

2 自動(dòng)化設(shè)備

藥房自動(dòng)化系統(tǒng)主要模塊有自動(dòng)上藥、密集儲存、自動(dòng)發(fā)藥、自動(dòng)傳送、處方信息處理及藥品庫存實(shí)時(shí)管理等[2]。

快速發(fā)藥系統(tǒng)：是一種儲藥槽式的自動(dòng)化系統(tǒng)，由斜槽式軌道模塊和輸出系統(tǒng)構(gòu)成[3]。斜槽式軌道模塊具有高密集性，分為多層，每層由多個(gè)軌道組成，每條軌道存放1種藥品。原理是當(dāng)系統(tǒng)接收處方信息后，通過計(jì)算機(jī)和繼電器來協(xié)調(diào)控制軌道的盒裝藥品，藥品因重力作用跌落至傳送帶，再通過升降機(jī)傳送至傳送軌道，適合于規(guī)則的盒裝藥品，具有密集存儲、快速出藥、方便、準(zhǔn)確、美觀等特點(diǎn)。如艾隆的快速發(fā)藥系統(tǒng)有1 200個(gè)軌道，可存儲2萬盒藥品；發(fā)藥速度平均每張?zhí)幏? s，每小時(shí)可處理400～450張?zhí)幏剑辉撓到y(tǒng)用機(jī)械手補(bǔ)藥，補(bǔ)藥速度快而準(zhǔn)，每小時(shí)可補(bǔ)1 500盒藥，用批量自動(dòng)出藥的方式發(fā)藥，通過電磁鐵動(dòng)作和光電雙重計(jì)數(shù)；出藥和補(bǔ)藥可同時(shí)進(jìn)行；發(fā)藥時(shí)可同時(shí)記錄藥品有效期、批號等信息，以便進(jìn)行信息化管理；可通過管理軟件自動(dòng)盤點(diǎn)；出現(xiàn)故障自動(dòng)報(bào)警等功能。

智能存取系統(tǒng)：屬于數(shù)控回轉(zhuǎn)式自動(dòng)化系統(tǒng)，以垂直旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)為工作原理[4]，適用包裝異型的藥品如溶液劑、粉針劑等。當(dāng)該系統(tǒng)接收到處方信息后，按最優(yōu)路徑轉(zhuǎn)動(dòng)，將藥品送至藥師面前，指示燈閃爍。該系統(tǒng)每臺機(jī)器可以存儲240種藥品，每小時(shí)處理180張?zhí)幏?；可統(tǒng)計(jì)查詢藥品信息如進(jìn)出藥品品規(guī)數(shù)、庫存、批號、有效期藥及品存儲位置；可打印庫存、補(bǔ)藥清單；可報(bào)警提示庫存等。

自動(dòng)上藥系統(tǒng)：艾隆公司的自動(dòng)上藥系統(tǒng)是以條碼掃描系統(tǒng)結(jié)合三維超聲波傳感器測算出藥盒尺寸(長、寬、高)，再把數(shù)據(jù)匯集成庫。利用軟件生成補(bǔ)藥清單，再根據(jù)已發(fā)藥品的品規(guī)數(shù)，按“先進(jìn)先出”“就近”原則，確定藥品的儲存位置，可批量補(bǔ)藥，補(bǔ)藥準(zhǔn)確快速。

智能發(fā)藥系統(tǒng)：主要包括智能藥筐、服務(wù)器、射頻識別裝置等[5]。原理主要是利用射頻無線傳輸技術(shù)，實(shí)現(xiàn)處方自動(dòng)識別藥框。當(dāng)接收處方信息后，智能藥筐指示閃爍。應(yīng)用該系統(tǒng)不僅能減輕藥師的工作量，還能降低差錯(cuò)率。

特殊藥品發(fā)放系統(tǒng)：由特殊藥品儲存柜和監(jiān)管特殊藥品信息的系統(tǒng)構(gòu)成。特殊藥品儲存柜具有儲存藥品、指紋識別及密碼功能，監(jiān)管系統(tǒng)能監(jiān)管藥品品規(guī)、數(shù)量、批號、有效期、庫存以及操作藥師的信息[6]?？捎涗浌ぷ鬈壽E，自動(dòng)統(tǒng)計(jì)藥品的發(fā)放量和庫存。

3 優(yōu)勢

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)院藥房傳統(tǒng)的工作模式限制了藥房的發(fā)展，其弊端逐漸顯現(xiàn)，藥房實(shí)行自動(dòng)化是藥房發(fā)展的必然趨勢[7]。

改善藥房環(huán)境，提高醫(yī)院整體形象：醫(yī)院藥房是醫(yī)院的重要窗口，藥房環(huán)境好壞直接影響著醫(yī)院的整體形象。藥房引進(jìn)自動(dòng)化設(shè)備并合理布局，會(huì)使藥房的環(huán)境煥然一新?？晒?jié)省空間，如艾隆公司的快速發(fā)藥系統(tǒng)儲存2萬盒藥品，只需14平方米。良好的環(huán)境給患者專業(yè)、安全、整潔的感覺，增強(qiáng)患者對醫(yī)院的信賴感，這有助于提高患者依從性，提高患者疾病的治愈率。同時(shí)藥師在良好的工作環(huán)境下心情愉快，工作效率和工作質(zhì)量將會(huì)得到很大提高。

改善藥品儲存環(huán)境，節(jié)省藥師養(yǎng)護(hù)藥品的時(shí)間：原先藥房會(huì)引進(jìn)中央空調(diào)、排風(fēng)扇、溫濕度計(jì)等設(shè)備，需要每天都要進(jìn)行查看和記錄運(yùn)行情況。藥房自動(dòng)化設(shè)備的環(huán)境相對封閉，藥品儲存其內(nèi)，與物流、人流分開，避免污染，且快速發(fā)系統(tǒng)中的斜槽帶有溫度和濕度恒定控制系統(tǒng)，改變現(xiàn)行藥架不能保證貯存環(huán)境的狀況，確保藥品質(zhì)量，節(jié)省藥師養(yǎng)護(hù)藥品的時(shí)間。

提高了調(diào)配速度，降低了藥師工作強(qiáng)度：顧繼紅等[8]統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用智能儲存藥系統(tǒng)平均每張?zhí)幏秸{(diào)配時(shí)間可縮短20%。藥房實(shí)行自動(dòng)化把藥師從高強(qiáng)度的工作中解脫出來，工作重心可向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變，藥師可有更多的時(shí)間與患者溝通，能為患者提供更細(xì)致周到的用藥咨詢服務(wù)及更全面的合理用藥知識，從而加強(qiáng)患者對藥師的信任感，提高患者滿意度。

提高了調(diào)配準(zhǔn)確率，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生：自動(dòng)化藥房將信息化、計(jì)算機(jī)、自動(dòng)控制化技術(shù)協(xié)調(diào)地結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)快速準(zhǔn)確發(fā)藥。調(diào)劑藥品的整個(gè)過程是通過計(jì)算機(jī)控制，通過光電、電磁技術(shù)自動(dòng)完成取藥，保證了調(diào)劑準(zhǔn)確性。蘇雪梅[9]證實(shí)，藥房自動(dòng)化使調(diào)劑藥品品種的準(zhǔn)確率達(dá)100%，數(shù)量準(zhǔn)確率達(dá)92%。

提高了補(bǔ)藥速度和準(zhǔn)確率：傳統(tǒng)的補(bǔ)藥模式是藥師查看藥架上藥品所缺藥品，再根據(jù)藥架空位空間補(bǔ)藥。藥師1次只能補(bǔ)充1種藥品，且工作量大，補(bǔ)藥數(shù)量不定。批量自動(dòng)上藥系統(tǒng)通過計(jì)算機(jī)信息管理可自動(dòng)生成需要補(bǔ)藥的品種、數(shù)量和位置，藥師再根據(jù)所顯信息同時(shí)補(bǔ)充數(shù)種藥品，系統(tǒng)通過三維度掃描和條碼識別確認(rèn)藥品，再將藥品自動(dòng)傳送到相應(yīng)存放位置，這不僅可提高補(bǔ)藥速度，還降低補(bǔ)藥環(huán)節(jié)的差錯(cuò)率，提高藥品補(bǔ)藥準(zhǔn)確率。

藥品管理更精細(xì)，減少了藥師工作量：我院傳統(tǒng)的藥品管理模式是根據(jù)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）的庫存信息請領(lǐng)藥品種類和數(shù)量，藥師再手工逐一補(bǔ)充藥品。藥房每月都要清點(diǎn)藥品的數(shù)量，對藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，并進(jìn)行藥品效期管理。自動(dòng)化藥房可根據(jù)門診藥房藥品使用量和使用頻率，優(yōu)化發(fā)藥機(jī)的軌道設(shè)置，如使用量大、使用頻率高的藥品，可設(shè)置多個(gè)軌道，且可根據(jù)藥品規(guī)格和尺寸適時(shí)調(diào)整軌道，保持存儲的合理性和藥品的可極性；自動(dòng)化發(fā)藥設(shè)備具有查詢預(yù)計(jì)藥品品種、實(shí)時(shí)庫存、藥品存儲位置、進(jìn)出藥品信息及效期管理功能，還具有打印庫存清單，實(shí)時(shí)盤點(diǎn)藥品等功能。

節(jié)省了患者取藥的等候時(shí)間：因?yàn)樗幏克帋熑藬?shù)有限，且傳統(tǒng)的模式中藥師人工調(diào)配藥品需要一定時(shí)間，故患者取藥需要等候一定時(shí)間（特別是高峰期）。自動(dòng)化系統(tǒng)采用預(yù)調(diào)配模式，優(yōu)化了患者的取藥流程，患者繳完藥費(fèi)后即可自動(dòng)進(jìn)行調(diào)配，當(dāng)顯示屏顯示患者姓名時(shí)即可取藥。

4 存在的問題

硬件設(shè)備缺陷：快速發(fā)藥系統(tǒng)不是完全封閉的，且不能自動(dòng)清潔，時(shí)間一長，軌道上會(huì)積累灰塵，增加系統(tǒng)的摩擦力，使出藥數(shù)量不準(zhǔn)；該系統(tǒng)的傳送帶四周不是很嚴(yán)密，如果單次傳送藥品數(shù)量較多或傳送速度過快，可導(dǎo)致藥品擠壓滑落[10]。智能存儲自動(dòng)化系統(tǒng)的傳送系統(tǒng)是機(jī)械臂和傳送帶，運(yùn)動(dòng)速度較慢，故調(diào)配藥品的速度慢于全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，常出現(xiàn)等候現(xiàn)象，且存放的藥品數(shù)量相對較少，工作時(shí)間又不能同時(shí)加藥，必須等窗口停止工作時(shí)加藥。

設(shè)備維護(hù)和更新及應(yīng)急措施：自動(dòng)化設(shè)備在運(yùn)行過程中難免會(huì)出現(xiàn)各種各樣的故障，如卡藥、智能儲存系統(tǒng)的指示燈指示不準(zhǔn)等，且藥品信息隨時(shí)有變化。為了能及時(shí)處理故障，保障設(shè)備盡快正常運(yùn)行，保障藥師能及時(shí)更新藥品信息變化，設(shè)備供應(yīng)商要提供培訓(xùn)與輔導(dǎo)，使藥師掌握一定的故障處理能力和操作能力，且于對藥師不能處理的故障，供應(yīng)商能夠迅速及時(shí)解決。同時(shí)，藥房應(yīng)設(shè)置應(yīng)急措施如預(yù)留應(yīng)急通道和設(shè)置人工發(fā)藥窗口。

患者未及時(shí)取藥：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有的患者不能及時(shí)取藥，有的患者要等幾個(gè)小時(shí)甚至幾天。如果采取實(shí)時(shí)取藥模式，取藥窗口就會(huì)排隊(duì)；如果采取預(yù)配模式，藥品就會(huì)堆積。故藥房應(yīng)設(shè)置人工發(fā)藥窗口，患者若未及時(shí)取藥的，就到人工窗口取藥，避免耽擱其他患者的時(shí)間。

相關(guān)藥事法規(guī)不健全：自動(dòng)發(fā)藥機(jī)是否可取代藥師調(diào)配處方的職責(zé)，精神、麻醉藥品智能存取柜具有儲存及信息化管理的功能，是否可以取代保險(xiǎn)箱，目前現(xiàn)行的藥事法規(guī)中還沒有明確規(guī)定。建議有關(guān)部門應(yīng)盡快健全有關(guān)藥事法規(guī)和制度。

5 成本與效益分析

與其他的醫(yī)療設(shè)備不同，自動(dòng)發(fā)藥設(shè)備是通過節(jié)省人力成本，間接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，其收益率高低與門診患者數(shù)量、人力成本等因素有密切相系。但藥房自動(dòng)化設(shè)備價(jià)格昂貴，一臺快速發(fā)藥機(jī)價(jià)格高達(dá)300多萬，門診藥房該如何發(fā)揮自動(dòng)化性價(jià)比的優(yōu)勢，值得思考。

傳統(tǒng)發(fā)藥時(shí)，我院最高處方量約2 000張，需要開設(shè)4個(gè)窗口，1 d需要發(fā)藥師和配藥師各4名，補(bǔ)藥藥師1名，共9名藥師。如果藥房實(shí)行了自動(dòng)化，1臺快速發(fā)藥機(jī)可配2個(gè)快速發(fā)藥窗口，2個(gè)混合處方發(fā)藥窗口，那么就只需4名發(fā)藥師，1～2名調(diào)配混合處方的藥師，1名補(bǔ)藥藥師，共6～7名藥師，可節(jié)省2～3名藥師，節(jié)省人力22% ～33%。林樂維等[11]研究發(fā)現(xiàn)，門診藥房使用自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)后可節(jié)省4名藥師。藥房實(shí)行自動(dòng)化可因人力成本減少而產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，也可用減少的人力為患者提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，增加社會(huì)效益，提高患者滿意度。

但在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，藥房實(shí)行自動(dòng)化可產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益卻不高。這是因?yàn)槲覈鴦趧?dòng)力價(jià)格在不同地區(qū)存在著區(qū)別，在勞動(dòng)力價(jià)格低的地區(qū)節(jié)省的人力成本相對減少，而折舊和維護(hù)的費(fèi)用則相對固定，其年投資收益率就有所降低。林樂維等[11]研究其院藥房購買自動(dòng)化系統(tǒng)后，發(fā)現(xiàn)年投資收益率僅為0．15%，表明如果醫(yī)院每天平均的門診量不到4 000人次，使用自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)效益不明顯。

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1006-4931(2015)21-0166-02

張健(1964-)，男，大學(xué)本科，副主任藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，（電子信箱）498375009＠qq．com。

2015-05-07)