楊 薇 郭素梅 王學(xué)梅

(1航空總醫(yī)院兒科，北京市 100021，E-mail:yangwei3232@163．com;

2北京大學(xué)首鋼總醫(yī)院兒科，北京市 100041)

新生兒低血糖是新生兒期常見的代謝紊亂之一，其發(fā)生率在正常足月兒中達(dá)到1%～5%，在早產(chǎn)兒和小于胎齡兒中可達(dá)到25%［1］。由于新生兒低血糖的臨床癥狀不典型，因此經(jīng)常被誤診、漏診，但是低血糖持續(xù)或者反復(fù)發(fā)作而沒及時(shí)發(fā)現(xiàn)和妥善處置，可能會(huì)導(dǎo)致新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，造成永久性腦損傷［2］，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。本研究采用病例對(duì)照方法，探討引起新生兒低血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以便為新生兒低血糖的防治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2011年5月至2014年5月航空總醫(yī)院兒科確診的低血糖新生兒150例作為病例組，男102例，女48例;所有患兒均符合低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn):患有先天性遺傳代謝類疾病、糖代謝異常的內(nèi)分泌疾病、缺氧缺血性腦病、膽紅素腦病及患兒母親患有糖尿病。隨機(jī)選取同期在航空總醫(yī)院產(chǎn)科分娩的血糖正常新生兒150例作為對(duì)照組，男105例，女45例。兩組性別構(gòu)成方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 所有新生兒家屬均在入院前簽署知情同意書，由兒科醫(yī)師通過查閱新生兒病歷記錄和對(duì)新生兒家屬面對(duì)面詢問進(jìn)行臨床資料收集:(1)新生兒出生情況:性別、日齡、出生體重、是否早產(chǎn)兒、是否足月兒、是否過期兒、是否足月小于胎齡兒;(2)母親圍生期情況:母親年齡、分娩方式、妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、胎膜早破、妊娠期高血壓、產(chǎn)時(shí)發(fā)熱;(3)新生兒合并癥:合并新生兒(肺感染性)呼吸系統(tǒng)疾病、新生兒窒息、先天性心臟病、出血性疾病、感染性疾病、高膽紅素血癥或甲狀腺功能減低癥。血液標(biāo)本采集:采集病例組和對(duì)照組新生兒足跟血液或靜脈血，分別用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)SuroStep穩(wěn)步型血糖儀和德國(guó)生產(chǎn)的BACKMAN型全自動(dòng)血生化分析儀檢測(cè)血糖濃度。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 調(diào)查問卷數(shù)據(jù)采用EpiData 3．0軟件進(jìn)行錄入，核對(duì)無誤以后采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，對(duì)新生兒低血糖相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析采用單因素和多因素非條件logistic回歸分析;單因素分析統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)取雙側(cè)α=0．2，多因素分析取雙側(cè) α =0．05。

2 結(jié)果

2．1 影響新生兒低血糖的單因素分析 本研究通過單因素分析發(fā)現(xiàn):日齡、出生體重、早產(chǎn)兒、足月小于胎齡兒、母親年齡、妊娠期高血壓、合并新生兒(肺感染性)呼吸系統(tǒng)疾病、新生兒窒息、先天性心臟病、出血性疾病、感染性疾病、高膽紅素血癥、甲狀腺功能減低癥均是新生兒患低血糖的相關(guān)影響因素(P＜0．2)。見表1。

表1 新生兒低血糖相關(guān)影響因素的單因素分析(n，%)

2．2 新生兒低血糖影響因素的多因素分析 以是否發(fā)生低血糖作為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量均作為自變量一起進(jìn)入多因素非條件logistic回歸分析，研究發(fā)現(xiàn)出生體重≤2 500 g、早產(chǎn)兒、足月小于胎齡兒、母親年齡≥35歲、有妊娠期高血壓、合并新生兒窒息、合并先天性心臟病、合并高膽紅素血癥是患低血糖的危險(xiǎn)因素(P ＜0．05)。見表2。

表2 新生兒低血糖相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

新生兒發(fā)生低血糖的概率比較高，而且葡萄糖是新生兒腦組織代謝的唯一能源［4］，持續(xù)或反復(fù)的低血糖發(fā)作會(huì)影響腦細(xì)胞的代謝和發(fā)育從而導(dǎo)致不可逆的、永久性的腦損傷，因此，探討引起新生兒低血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素從而有針對(duì)性地開展防治至關(guān)重要。

3．1 新生兒出生情況 本研究發(fā)現(xiàn)出生體重≤2 500 g、早產(chǎn)兒、足月小于胎齡兒是新生兒發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素(P＜0．05)。由于胎兒是通過母體的血糖供給來維持血糖的穩(wěn)定，脫離母體后就要依靠自身的新陳代謝來滿足血糖的供應(yīng)［5］，但是出生體重≤2 500 g、早產(chǎn)兒、足月小于胎齡兒常因攝入熱量不足，需要分解糖原及產(chǎn)熱的棕色脂肪來提供熱量［6］;另外肝糖原儲(chǔ)備與胎齡成正比，即胎齡越大，肝糖原儲(chǔ)備越多［6］，而且妊娠后期3個(gè)月胎兒才開始儲(chǔ)備肝糖原，早產(chǎn)兒會(huì)部分或全部失去妊娠后期3個(gè)月的肝糖原儲(chǔ)備，導(dǎo)致其肝糖原儲(chǔ)備遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常出生體重兒;三是其糖原異生及糖原分解能力均較低，葡萄糖消耗較多，血糖難以保持穩(wěn)態(tài)［7］。以上3方面導(dǎo)致出生體重≤2 500 g、早產(chǎn)兒、足月小于胎齡兒是新生兒發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素。

3．2 母親圍生期情況 本研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓、母親年齡≥35歲均是新生兒低血糖的危險(xiǎn)因素(P＜0．05)。妊娠期高血壓會(huì)減少胎盤的血液供應(yīng)和氧氣供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受到影響，造成患兒出生體重低，有些重度妊娠期高血壓會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)早產(chǎn)［8］，這與龔峰［9］的研究結(jié)果一致。本研究中發(fā)現(xiàn)母親年齡≥35歲也容易導(dǎo)致新生兒低血糖，這與張亞歐［10］的研究結(jié)果一致，可能是因?yàn)槟赣H年齡≥35歲是產(chǎn)出異常新生兒的高危年齡，這個(gè)年齡的孕婦所分娩的新生兒更容易出現(xiàn)早產(chǎn)兒、低出生體重兒、足月小于胎齡兒等。也有研究認(rèn)為孕婦年齡的增長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致胰島功能下降，胰島素分泌功能降低，靶細(xì)胞膜胰島素受體數(shù)量也隨之減少，組織對(duì)胰島素敏感性降低，從而引起孕婦血糖調(diào)節(jié)紊亂，導(dǎo)致胎兒血糖調(diào)節(jié)機(jī)制受到影響，進(jìn)而引起新生兒的血糖波動(dòng)［11］。

3．3 新生兒合并癥 本研究發(fā)現(xiàn)合并新生兒窒息、先天性心臟病、高膽紅素血癥是患低血糖的危險(xiǎn)因素(P＜0．05)。合并新生兒窒息會(huì)使新生兒缺氧，從而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，這就使葡萄糖的消耗增多，而且窒息會(huì)引起血脂代謝和瘦素的分泌發(fā)生紊亂，影響糖異生，從而導(dǎo)致血糖降低［8］。合并先天性心臟病會(huì)導(dǎo)致新生兒血液供應(yīng)不足、缺氧，從而也會(huì)引起糖代謝異常，引起低血糖，這與龔峰［9］的研究結(jié)果一致。合并高膽紅素血癥會(huì)影響肝臟和腎臟的糖異生過程，分解糖原，而且在治療高膽紅素血癥時(shí)采用的光療療法也會(huì)增加葡萄糖的消耗，這樣就使合并高膽紅素血癥時(shí)容易發(fā)生低血糖。

綜上所述，要加強(qiáng)對(duì)新生兒尤其是存在上述危險(xiǎn)因素新生兒的血糖檢查及監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而減少腦損傷和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的出現(xiàn)，提高人口素質(zhì)，減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。

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