高福洋 沈太偉 許新征 李巖 張化玉

急性膽囊炎患者應用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療的效果評價

高福洋 沈太偉 許新征 李巖 張化玉

目的評價急性膽囊炎患者應用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺術(shù)(PTGBD)治療的臨床效果。方法117例急性膽囊炎患者, 隨機分成穿刺組(61例)及手術(shù)組(56例), 穿刺組采用PTGBD治療, 手術(shù)組采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療。對兩組患者美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級及相關合并癥進行比較；治療90 d后對比兩組患者并發(fā)癥及死亡率。結(jié)果手術(shù)組患者56例中成功手術(shù)54例(96.43%), 穿刺組患者61例治療均成功(100.00%)；手術(shù)組中1例患者經(jīng)腹腔鏡切除膽囊于術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù), 術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生11例次；穿刺組患者術(shù)后第24～72小時腹痛有所緩解, 體溫恢復正常, 術(shù)后并發(fā)癥3例次。結(jié)論PTGBD及急診膽囊切除均能夠有效治療重癥急性膽囊高齡患者, 而PTGBD緩解臨床表現(xiàn)比較迅速, 能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

急性膽囊炎；經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)；超聲檢查

急性膽囊炎是臨床常見的普外科急腹癥之一, 一般通過膽囊切除術(shù)進行治療。若合并肺功能不全、糖尿病及心腦血管疾病等基礎性重癥疾病, 或處于妊娠期, 通過急診手術(shù)治療時, 并發(fā)癥發(fā)生率較高, 死亡率也較高[1]。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在臨床的應用, 能夠有效減少并發(fā)癥, 降低麻醉風險, 提高外科手術(shù)安全性, 為擇期手術(shù)贏得了一定的時間[2]。本次研究選擇2011年8月～2013年9月在本院61例急性膽囊炎患者應用PTGBD法進行治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月～2013年9月在本院經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療的急性膽囊炎患者117例, 隨機分成穿刺組(61例)及手術(shù)組(56例)。117例受試者中, 男73例,女44例, 年齡31～88歲, 平均年齡(68.33±10.27)歲。主要臨床表現(xiàn)為右上腹壓痛或肌緊張、Murphy陽性, 白細胞計數(shù)、總膽紅素水平等升高。經(jīng)肝膽B(tài)超及體格檢查顯示膽囊腫大,或可觸及腫痛膽囊。所有患者入院后給予抗炎及解痙藥物進行治療,8～36 h后臨床表現(xiàn)緩解不明顯。對比兩組患者一般資料, 除ASA分級及合并癥2種以上的發(fā)生率之間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 其余資料對比差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所有患者均自愿與醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)操作方法 穿刺組患者取左側(cè)臥位, 于右側(cè)腋前或腋中線與第7～9肋間進行定位, 并標記操作穿刺點。利用2%利多卡因?qū)Υ┐厅c附近局部麻醉后開一0.2 cm長度切口, 選用穿刺針(18G)在B超引導下經(jīng)肝沿膽囊床方向穿刺進入膽囊體部, 抽取患者膽汁送檢實驗室, 進行藥敏試驗及細菌培養(yǎng)。在導絲引導下, 將豬尾型引流管(8Fr)置入膽囊內(nèi), 將引流管于皮膚外固定后接取引流袋。若膽汁過于濃稠, 或引流不通暢, 則需予以患者甲硝唑進行沖洗。根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果應用高敏感性抗生素進行抗感染治療, 同時給予患者營養(yǎng)支持等對癥治療措施。

1.2.2 手術(shù)治療 手術(shù)組患者取全身麻醉, 經(jīng)四孔法進行腹腔鏡手術(shù), 常規(guī)穿刺進腹, 進入腹腔鏡, 探查腹腔, 將膽囊壁附近粘連組織分離開, 將膽囊動脈及膽囊管分離后, 利用Hem-O-lok結(jié)扎夾, 采用順逆結(jié)合法一期將膽囊切除。若腹腔內(nèi)組織粘連過于嚴重, 無法分清, 則需中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后于肝下常規(guī)放置引流管, 若術(shù)后48～72 h并未發(fā)生并發(fā)癥, 引流液不多, 可將引流管拔出。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

手術(shù)組患者56例中成功手術(shù)54例(96.43%), 穿刺組患者61例治療均成功(100.00%)；手術(shù)組中1例患者經(jīng)腹腔鏡切除膽囊于術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù), 術(shù)后患者并發(fā)不完全腸梗阻2例, 膽漏1例, 膽囊床滲血1例, 手術(shù)切口液化壞死致愈合時間延遲3例, 肺部感染1例, 下肢深靜脈形成血栓2例, 多器官功能衰竭1例；給予患者對癥支持療法后, 治愈后出院, 住院時間7～88 d, 平均住院時間(16.87±12.09)d, 死亡2例。穿刺組患者術(shù)后第24～72小時腹痛有所緩解, 體溫于治療后24～72 h內(nèi)逐漸下降, 下降幅度明顯, 術(shù)后并發(fā)引流管脫出2例, 膽汁滲漏1例。住院時間4～99 d, 平均住院時間(24.46±12.41)d, 引流時間4～123 d, 平均引流時間(26.29±12.86)d。

3 討論

急性膽囊炎是外科急腹癥的常見病之一, 目前臨床治療首選方法是膽囊切除術(shù)。若急性膽囊炎患者病情危重, 臟器功能衰退比較明顯, 起病較急, 機體處于應激狀態(tài), 可惡化原有疾病, 提高膽囊急診切除術(shù)危險, 據(jù)臨床調(diào)查顯示, 其并發(fā)癥發(fā)生率及死亡病例發(fā)生率最高可達66%及30%, 其主要病理機制是指膽汁淤積于膽囊內(nèi), 膽囊脹大, 膽囊內(nèi)細菌繁殖過于活躍, 黏膜發(fā)生充血及水腫, 故需對膽囊進行減壓及引流, 緩解臨床癥狀及體征[3]。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)是外科手術(shù)禁忌患者中安全且操作方便的治療方法, 具有死亡率低、并發(fā)癥率低的優(yōu)點, 能夠有效取代急診手術(shù)；當患者病情穩(wěn)定后, 可通過經(jīng)腹腔鏡切除膽囊手術(shù)進行治療, 本研究支持上述觀點。

[1]石語.評估經(jīng)皮穿刺引流治療急性膽囊炎患者的安全性.中外健康文摘,2014(19):167-168.

[2]潘晶晶, 金紅旭, 楊洸, 等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)聯(lián)合早期經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床對照研究.中國臨床實用醫(yī)學,2014,5(6):46-47.

[3]彭云安.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療高危急性膽囊炎的療效探討.中國處方藥,2014,12(1):14-15.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.054

2015-01-30]

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