樊省安

(甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

·名師高徒·

李妍怡教授治療頸性眩暈經(jīng)驗(yàn)

樊省安

(甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

李妍怡教授是全國(guó)名老中醫(yī)，國(guó)家老中醫(yī)藥專家繼承工作指導(dǎo)老師，甘肅省中醫(yī)院腦病科主任，博士研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研工作近40 年，學(xué)驗(yàn)俱豐。李教授認(rèn)為頸椎病所致的眩暈常以痰瘀互阻型多見，針對(duì)該病自擬佛手定眩湯，隨癥善用藤類藥物配伍入藥，同時(shí)囑患者配合康復(fù)鍛煉。

李妍怡；中醫(yī)師；頸性眩暈/中醫(yī)藥療法

李妍怡教授是全國(guó)名老中醫(yī)、國(guó)家老中醫(yī)藥專家繼承工作指導(dǎo)老師、甘肅省中醫(yī)院腦病科主任、博士研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研工作近40a，學(xué)驗(yàn)俱豐。李教授臨床善用中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科常見、多發(fā)和疑難病癥，尤善于神經(jīng)內(nèi)科疾病的診療。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺。現(xiàn)將李教授治療頸性眩暈經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

目前，頸椎病的發(fā)病率神經(jīng)逐漸上升，并趨于年輕化。由于頸椎病變壓迫神經(jīng)、血管等，常導(dǎo)致繼發(fā)性的眩暈以及頸部不適等癥狀。該病可歸為中醫(yī)學(xué)“眩暈”“項(xiàng)痹”范疇。李師認(rèn)為：“無痰不作?！?，頸性眩暈和痰濕有密切關(guān)系。濕困于脾，生而為痰，痰濕雍滯，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)痰上擾清竅，則易發(fā)生眩暈；眩暈日久，則久病多瘀，瘀血阻滯，痰瘀互阻，病情纏綿難愈。

2 經(jīng)驗(yàn)方藥

李師臨證治療頸性眩暈常以健脾化痰、活血通絡(luò)定眩為主要治則。針對(duì)此病，李師以半夏白術(shù)天麻湯為基礎(chǔ)方，自擬佛手定眩湯，藥物組成：姜半夏10g，天麻10g，當(dāng)歸20g，川芎10g，白術(shù)10g，茯苓10g，澤瀉10g，陳皮10g，甘草5g。方中半夏燥濕化痰，配合天麻平肝熄風(fēng)，為治眩暈之要藥，正如《醫(yī)學(xué)心悟》所言“頭眩眼花，非天麻、半夏不除是也”；當(dāng)歸、川芎為古方佛手散，活血祛風(fēng)，通絡(luò)止痛定眩；以上4味藥共為君藥。白術(shù)、茯苓健脾以祛濕，治生痰之源，為臣藥。陳皮理氣化痰，澤瀉利濕除濕化痰，為佐藥。甘草調(diào)和脾胃，為佐使藥。由于頸性眩暈患者常伴有頸部不適、肌肉緊張、頭痛等癥狀，故李師臨證時(shí)常隨癥加入桂枝、葛根、白芍、夜交藤、雞血藤等藥。同時(shí)囑患者做頸椎操等康復(fù)鍛煉，以增強(qiáng)療效。

3 病案舉隅

患者，男，69歲， 2014年6月13日初診。主訴：頭暈伴有頸部不適1a。患者近1a來常覺眩暈，伴有頸部不適，多次按摩、理療均療效不明顯?；颊呒韧懈哐獕?、頸椎病病史，平素規(guī)范服用降壓藥，血壓控制尚可?，F(xiàn)癥：頭暈，頸部不適，轉(zhuǎn)頭、低頭均可加重癥狀，舌淡紫、胖大、有齒痕，苔白，脈弦滑。西醫(yī)診斷：①高血壓??；②頸椎病。中醫(yī)診斷：眩暈。中醫(yī)辨證：痰瘀互阻。方用自擬佛手定眩湯化裁，處方：姜半夏10g，天麻10g，當(dāng)歸30g，川芎20g，白術(shù)10g，茯苓10g，澤瀉10g，陳皮10g，桂枝10g，葛根10g，白芍10g，夜交藤20g，雞血藤20g，甘草5g。7劑。每日1劑，水煎服。同時(shí)囑患者減少低頭，夜休低枕，做頸椎操等康復(fù)鍛煉。2014年6月20日二診，患者眩暈減輕，但仍覺頸部不適如前，舌體齒痕消失，苔、脈如前。上方加夜交藤至30g、葛根至20g，白芍15g。7劑。每日1劑，水煎服。囑患者鍛煉如前。2014年6月27日三診，患者訴轉(zhuǎn)頭時(shí)候偶有頸部不適，余無不適。效不更方，守上方加減治療1個(gè)月余，諸癥均消失不見。囑患者停藥，以自行調(diào)節(jié)、鍛煉為主。隨訪3個(gè)月余，未復(fù)發(fā)。

按 根據(jù)本例患者的癥狀，并結(jié)合舌、脈象，證屬痰濕瘀血互阻，故以佛手定眩湯化痰通絡(luò)。該方由半夏白術(shù)天麻湯合佛手散化裁而來，而夏白術(shù)天麻湯為中醫(yī)治療眩暈的常用方，臨床療效滿意[1]。李師方中重用當(dāng)歸，蓋因岷當(dāng)歸為本地道地藥材，活血養(yǎng)血，無傷正之弊，李師謂其“活血化瘀第一藥，年老者多虛弱，更為適宜”；因患者同時(shí)伴有頸部不適，合仲景“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，桂枝加葛根湯主之”，故入桂枝、葛根、白芍，共奏良效。近年來文獻(xiàn)顯示，桂枝加葛根湯加減用于頸椎病的治療療效滿意[2]。現(xiàn)代藥理及實(shí)驗(yàn)研究[3-4]表明：該方有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，對(duì)頸椎病模型大鼠的頸椎間盤纖維環(huán)有保護(hù)和防止其退變的作用，其機(jī)制可能和影響椎間盤纖維環(huán)蛋白多糖的表達(dá)有關(guān)。值得一提的是，在頸椎病和頸性眩暈的治療中，李師常加入夜交藤以獲良效。李師認(rèn)為：夜交藤有類似于西藥苯二氮唑類藥物地西泮等作用，可使局部肌肉松弛并消除組織的炎性水腫，且無副作用，故在頸椎病的治療中常隨癥使用，特別是伴有頸部僵硬不適者，用量常在30g左右，最大可至45g。本例驗(yàn)案中，李師使用夜交藤用量逐漸加大而最終獲效，未見明顯副作用，佐證了夜交藤在頸椎病治療中的積極作用。有研究[5]表明：夜交藤對(duì)慢性炎癥及由此導(dǎo)致的炎性水腫有較好的治療作用。聯(lián)合雞血藤養(yǎng)血活血通絡(luò)，共除久病之疾。

4 討 論

頸椎病為臨床常見病、多發(fā)病，常引起頑固的眩暈、頸項(xiàng)不適等。李師認(rèn)為：該病病機(jī)以痰瘀為主，老年患者尤其如此。李師切合頸性眩暈病機(jī)自擬佛手定眩湯常獲良效，對(duì)于藤類藥的靈活運(yùn)用，尤其是夜交藤的非常法用之更是精妙。李師認(rèn)為頸椎病預(yù)防勝于治療，故注重患者的自我康復(fù)、保健，此亦為其治療該病之特色。

[1]孔亮，狄美琪，李超生，等.半夏白術(shù)天麻湯加減治療椎-基底動(dòng)脈供血不足型眩暈60例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2013，54(4)：315-317.

[2]徐騰，王詩(shī)忠，陳水金，等.桂枝加葛根湯結(jié)合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病68例隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(12)：2095-2097.

[3]田明，趙彥欣，徐強(qiáng)，等.桂枝加葛根湯臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2013，30(5)：118-120.

[4]王詩(shī)忠，黃龍生，陳少清，等.桂枝加葛根湯對(duì)椎間盤纖維環(huán)細(xì)胞蛋白多糖表達(dá)的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(11)：2543-2547.

[5]宋毅，黃堯，張志勇，等.夜交藤抗炎抑菌的實(shí)驗(yàn)研究[J].華西藥學(xué)雜志，2003，18(2)：112-114.

(本文承蒙李妍怡教授指導(dǎo)，特此謝忱！)

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)02-0032-03

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.02.16

李妍怡，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，甘肅省中醫(yī)院，Liyanyi800119@sohu.com

李妍怡全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕20號(hào))

2014-11-03；

2014-12-23