劉威

劉威

目的通過應(yīng)用注塑工藝制作無牙牙合義齒, 為解決無牙牙合低矮牙槽嵴的修復(fù)提供選擇。方法選擇10例低矮下頜無牙牙合患者應(yīng)用注塑工藝制作半口義齒, 觀察其修復(fù)效果。結(jié)果臨床隨訪3個(gè)月, 10例患者進(jìn)行滿意度調(diào)查, 注塑工藝修復(fù)下頜無牙牙合低矮牙槽嵴, 患者均達(dá)到基本滿意。結(jié)論對于下頜牙槽嵴低矮的患者, 注塑工藝相對于傳統(tǒng)工藝能夠明顯改善單頜義齒的修復(fù)效果, 值得推廣應(yīng)用。

低矮牙槽嵴；注塑工藝；無牙牙合

中國社會(huì)老齡化不斷發(fā)展, 雖然人們的保健意識(shí)不斷增強(qiáng), 口腔衛(wèi)生越來越好, 但是無牙牙合患者的絕對數(shù)卻在不斷增加, 其中有一部分是單頜無牙牙合患者, 牙槽嵴嚴(yán)重吸收,特別是下頜牙槽嵴吸收嚴(yán)重, 又由于身體的原因或者經(jīng)濟(jì)條件的限制不能進(jìn)行種植修復(fù), 常規(guī)義齒修復(fù)達(dá)不到理想的修復(fù)效果, 義齒的固位、穩(wěn)定性不佳, 咀嚼效果不好, 影響了患者的生活質(zhì)量。特別是下頜牙槽嵴條件很差, 應(yīng)用常規(guī)修復(fù)方法不理想, 在這里提供一種注塑工藝的方法, 使下頜牙槽嵴條件不好的患者也能有很好滿意度, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009~2010年經(jīng)本院治療的10例下頜無牙牙合并且低矮牙槽嵴患者為研究對象。年齡65~75歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①無慢性消耗性疾病、神經(jīng)肌肉紊亂性疾病、中風(fēng)。②無精神性疾病或者藥物治療史。③無口腔黏膜病及口干癥。④上頜均為自然牙列患者, 適當(dāng)調(diào)整伸長的牙尖牙嵴, 保持正確的牙合曲線, 下頜牙槽嵴高度寬度均重度吸收［1］。

1.2 方法

1.2.1 材料來源 修復(fù)材料采用賀利氏藻酸鹽印模材料制取印模, 超硬石膏灌注模型, 人工牙采用拜耳牙, 牙托粉及制作光固化暫基托由沈陽清美義齒加工提供并進(jìn)行義齒制作。

1.2.2 修復(fù)方法 采用成品托盤加紅膏制取初印模, 然后采用光固化樹脂制作個(gè)別托盤制取印模, 因?yàn)檠啦坩瘴諊?yán)重, 仔細(xì)對比口內(nèi)情況, 適當(dāng)邊緣伸展。在牙槽嵴吸收特別嚴(yán)重的情況下, 有必要用手觸摸口內(nèi)情況, 明確肌肉的附著,在模型上準(zhǔn)確的刻畫下來, 確定正確的頜位關(guān)系：采用面部外形觀察法確定垂直距離, 后部咬牙合法確定水平距離［2］。之后將模型送至沈陽清美加工廠制作蠟基托排牙, 試戴, 合適后采用流體硅橡膠材料進(jìn)行閉口印模操作, 送至加工廠由同一技工采用常規(guī)水浴加熱法及注塑方法分別制作兩種下頜義齒各一副。兩種義齒分別帶用3個(gè)月。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 滿意：主觀上美觀舒適, 義齒穩(wěn)定, 固位好, 能嚼爛食物, 基托內(nèi)不存積食物；基本滿意：主觀上有異物感, 吃粘性食品脫位, 基托內(nèi)存積食物；不滿意：以下情況之一均為不滿意：主觀上自覺美觀效果差；舒適感差,異物感嚴(yán)重; 咀嚼功能差；食物嵌塞嚴(yán)重。

2 結(jié)果

在采用了注塑方法制作的下頜無牙患者10例都達(dá)到了基本滿意。自覺美觀性好, 摘戴方便, 義齒穩(wěn)定, 自覺效果能嚼爛食物, 基托內(nèi)基本不存積食物。邊緣吻合。義齒穩(wěn)固,人工牙咬接觸佳, 義齒組織面與牙槽嵴貼合。黏膜無紅腫,壓痛?；旧隙歼_(dá)到了了滿意的修復(fù)效果。其中有1例患者出現(xiàn)下頜前牙區(qū)脫落一個(gè)樹脂牙, 重新修改后使用良好。

3 討論

近年來, 有關(guān)修復(fù)低矮的牙槽嵴的論述很多, 有很多好的方法, 諸如舌側(cè)集中牙合、線性牙合、種植義齒, 這10例患者由于自身?xiàng)l件的限制, 不能采用種植修復(fù), 同時(shí)上頜為自然牙列, 采用傳統(tǒng)的工藝制作半口義齒不能滿足患者的基本要求, 故采用了注塑工藝以期達(dá)到最好的固位效果。在制取下頜無牙牙合印模前相應(yīng)的調(diào)改上頜牙齒, 調(diào)整過度伸長的牙齒, 以及過銳的牙尖邊緣, 適當(dāng)保持正確的牙合曲線,使義齒牙合運(yùn)暢通。首先制作印模時(shí)采用了兩次印模法制作,比較準(zhǔn)確的刻畫了主承托區(qū)、副承托區(qū)、牙槽嵴、黏膜、肌肉的位置, 在試合結(jié)束后采用流體硅橡膠閉口印模準(zhǔn)確的取得了功能性咬合印模再次灌注石膏制作下頜注塑義齒。其次關(guān)于排牙的問題, 一般而言人工牙應(yīng)該排在牙槽嵴頂,這一原則在人工牙咬合時(shí)可以避免產(chǎn)生不利的杠桿作用,有利于義齒的固位。排牙時(shí)應(yīng)該遵守中性區(qū)原則, 在此位置上唇頰肌肉和舌肌保持相對的平衡, 義齒也能保持比較好的固位。在全口義齒修復(fù)過程中, 也應(yīng)強(qiáng)調(diào)中性區(qū)的排牙原則, 在下頜低矮牙槽嵴的情況下, 舌側(cè)牙槽骨的吸收多于頰側(cè), 現(xiàn)有牙槽嵴頂?shù)奈恢靡猜云陬a側(cè), 為了保持唇頰肌肉和舌肌中性區(qū)的平衡, 排列人工牙時(shí)也適當(dāng)略偏舌側(cè),這樣更有利于義齒的固位［3］。有關(guān)前牙的排列既要考慮到與上前牙的咬牙合關(guān)系, 也要適當(dāng)考慮下唇肌肉的松緊程度,適當(dāng)?shù)恼{(diào)整覆蓋關(guān)系, 做出有利于固位的選擇。大量的實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)表明, 傳統(tǒng)水浴法固化的丙烯酸樹脂基托, 固化收縮和伴隨而來的義齒基托發(fā)生形變是不可避免的, 水浴法還有操作不便、固化時(shí)間較長等諸多缺點(diǎn)。樹脂基托熱壓注塑成型在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)水浴法固化基托的缺點(diǎn), 抗彎強(qiáng)度和抗沖擊強(qiáng)度增強(qiáng), 適合度提高［4-6］。注塑義齒在成型過程中, 將樹脂基托材料在穩(wěn)定的壓力過程中慢慢地注入型盒中, 注塑過程中壓力穩(wěn)定, 增加了義齒基托材料和模型的適合性, 節(jié)約時(shí)間, 制作過程中不損傷石膏模型, 提高義齒的制作精度。雖然注塑基托由于樹脂基托聚合過程溫度較普通水浴法低導(dǎo)致單體殘余量較高, 但是仍符合國家醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。由于注塑義齒的適合度好,精密度提高, 加之正確的牙合關(guān)系、合理的排牙, 相應(yīng)的也提高了牙槽嵴低平患者的咀嚼效率［7］人工牙與樹脂基托之間的固位力主要依靠物理結(jié)合, 采用可以增加人工牙結(jié)合力的辦法可以解決, 采用人工牙樹脂結(jié)合面制作固位洞型解決此類問題。

口腔衛(wèi)生對任何一副義齒的使用都起到關(guān)鍵作用。良好的口腔宣教、保健, 能夠使患者保持良好的口腔衛(wèi)生, 正確的使用, 改善不好的咀嚼習(xí)慣, 有利于半口義齒持久的發(fā)揮作用。如果患者力咬牙合力較大, 義齒主要承托區(qū)牙槽嵴下沉,重襯后義齒恢復(fù)正常使用功能。

總之, 由于我國的國情限制, 缺失牙的比例還是非常高的, 很多患者的口腔保健意識(shí)淡薄, 又有很多人修復(fù)的無牙牙合義齒帶用了很多年, 即使不合適也不去重新更換。無牙牙合義齒修復(fù)不僅僅關(guān)乎到美觀, 而且能最大程度提高患者的咀嚼效率, 和人們的生存質(zhì)量密切相關(guān)。與傳統(tǒng)的活動(dòng)義齒比較,注塑法形成的低矮下頜牙槽嵴半頜義齒有很多的優(yōu)點(diǎn), 能夠較好的保持義齒的咬牙合關(guān)系, 不會(huì)有很大的尺寸改變；義齒的適應(yīng)性比較好, 很大程度上提高了義齒的制作精度?；颊咦杂X穩(wěn)固性提高, 滿意度很好, 這和注塑義齒的工藝直接相關(guān)。注塑義齒適應(yīng)范圍廣, 操作簡單, 節(jié)約時(shí)間, 比較適合于我國現(xiàn)有的國情, 值得推廣應(yīng)用。

［1］馮海蘭, 徐軍.口腔修復(fù)學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2005: 305, 339.

［2］馮海蘭.全口義齒修復(fù)的有關(guān)問題.中國實(shí)用口腔科雜志, 2008, 1(2):65-67.

［3］郭天文, 王菁.全口義齒修復(fù)的新觀念.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志, 2001, 2(2):50-51.

［4］潘瑾, 徐侃.人工牙與注塑基托結(jié)合力的初步研究.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志, 2010, 11(1):16-18.

［5］馮保靜, 鄧再喜, 何惠明, 等.新型注塑工藝制作義齒基托單體殘余量和適合性的實(shí)驗(yàn)研究.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志, 2012,22(4):231-234.

［6］吳國峰, 鄧再喜.全口義齒的基托成型.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 128(3):409-412.

［7］李靜, 王獻(xiàn)利.注塑基托全口義齒對低平牙槽嵴患者咀嚼效率影響的臨床觀察.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 12(4):231-233.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.080

2015-06-01］

110001 沈陽市和平區(qū)牙病防治所