蔡憲慧

TCT、HPV檢測(cè)及宮頸活檢在宮頸癌篩查中的應(yīng)用

蔡憲慧

目的探討液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)、腫瘤相關(guān)人乳頭瘤病毒(HPV)及陰道鏡活檢篩查宮頸病變的價(jià)值。方法399例患者隨機(jī)分為自取材聯(lián)合組(197例)及液基細(xì)胞取材聯(lián)合組(202例), 兩組患者均進(jìn)行陰道鏡活檢并進(jìn)行比較。結(jié)果液基細(xì)胞取材聯(lián)合組病理活檢陽(yáng)性177例, 陰性25例, 陽(yáng)性率87.6%；自取材聯(lián)合組, 病理活檢陽(yáng)性153例, 陰性44例, 陽(yáng)性率77.7%, 兩組陽(yáng)性率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。液基細(xì)胞取材聯(lián)合組敏感性(93.6%)高于自取材聯(lián)合組(85.8%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；液基細(xì)胞取材聯(lián)合組特異性(89.6%)高于自取材聯(lián)合組(75.1%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合液基標(biāo)本HPV檢測(cè)是值得在臨床推廣的宮頸篩查方法。

宮頸癌；液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)；人乳頭瘤病毒；液基標(biāo)本；篩查

宮頸癌因發(fā)病率和病死率較高, 近年來(lái)日益受到學(xué)者和臨床醫(yī)生的重視［1］。液基細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)篩查宮頸癌在我國(guó)逐漸推廣, 亦有學(xué)者報(bào)道液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢測(cè)進(jìn)行篩查［2］, 作者選擇2009年3月~2014年3月來(lái)本院就診的399例患者, 采用TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)篩查, 并做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月~2014年3月來(lái)本院就診的患者399例, 隨機(jī)分為自取材聯(lián)合組(197例)和液基細(xì)胞取材聯(lián)合組(202例)。所有患者或家屬均知悉本次研究目的,并同意簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 自取材聯(lián)合組采用TCT聯(lián)合HPV平行檢測(cè), 被檢測(cè)者采用專用棉簽在陰道旋轉(zhuǎn)2~4周后, 將標(biāo)本導(dǎo)入試管備用進(jìn)行HPV檢測(cè)；液基細(xì)胞取材聯(lián)合組將液基細(xì)胞學(xué)檢查所剩的標(biāo)本導(dǎo)入試管保存?zhèn)溆眠M(jìn)行HPV檢測(cè)。

1.3 陰道鏡活檢 陰道鏡下觀察到異常者需要在宮頸移行部共4點(diǎn)取材并送病理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

自取材聯(lián)合組陽(yáng)性患者197例, 總陽(yáng)性率19.7%；液基細(xì)胞取材聯(lián)合組陽(yáng)性患者202例, 總陽(yáng)性率20.2%。自取材聯(lián)合組宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)有115例患者陽(yáng)性, 陽(yáng)性率11.5%；HPV感染陽(yáng)性患者182例, 陽(yáng)性率18.0%。液基細(xì)胞取材組宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)有118例患者陽(yáng)性, 陽(yáng)性率11.8%；HPV感染陽(yáng)性患者189例, 陽(yáng)性率18.9%。

液基細(xì)胞取材聯(lián)合組病理檢測(cè)陽(yáng)性177例, 陰性25例,陽(yáng)性率87.6%；自取材聯(lián)合組, 病理檢測(cè)陽(yáng)性153例, 陰性44例, 陽(yáng)性率77.7%, 兩組陽(yáng)性率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.29, P=0.038<0.05)。

液基細(xì)胞取材聯(lián)合組敏感性為93.6%(189/202)高于自取材組的85.7%(169/197), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.14, P=0.031 <0.05)；液基細(xì)胞取材聯(lián)合組特異性為89.6%(181/202)高于自取材聯(lián)合組的75.1%(148/197), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.62, P=0.035<0.05)。

3 討論

以往巴氏涂片常因假陰性導(dǎo)致誤診, 易引起醫(yī)療糾紛和誤解, 因此日益不被醫(yī)務(wù)工作者所采用。巴氏涂片易引起假陽(yáng)性的原因主要有：采集到的標(biāo)本細(xì)胞大部分被丟棄, 沒(méi)有被檢測(cè), 需要被檢測(cè)異常細(xì)胞被白細(xì)胞、組織液等隔斷觀察視野無(wú)法獲得良好的觀察窗而誤診［3］。液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)最終可進(jìn)行觀測(cè)的細(xì)胞因液基觀察環(huán)境, 數(shù)量遠(yuǎn)大于常規(guī)巴氏涂片。同時(shí), 液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)標(biāo)本應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助系列化操作的儀器進(jìn)行處理, 組織液、白細(xì)胞被清除后不干擾觀察窗,觀察窗中異常細(xì)胞可以被更好的辨認(rèn)。

腫瘤相關(guān)HPV進(jìn)入宮頸癌的篩查流程已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn), 但HPV檢測(cè)與液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)相互結(jié)合以發(fā)揮篩查作用, 仍較少有學(xué)者報(bào)道。以往標(biāo)準(zhǔn)篩查流程多單獨(dú)以液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)或者單獨(dú)HPV檢測(cè)為主要篩查手段, 張賀等［4］針對(duì)2462例患者分別進(jìn)行HPV檢測(cè)、TCT檢測(cè)、TCT聯(lián)合HPV序列檢測(cè), TCT聯(lián)合HPV平行檢測(cè)進(jìn)行篩查, 研究結(jié)果提示TCT聯(lián)合HPV序列檢測(cè)組特異性(92.4%)較高, 但敏感性(59.8%)和準(zhǔn)確性(75.8%)較低；TCT聯(lián)合HPV平行檢測(cè)組敏感性(92.7%)和準(zhǔn)確性(81.7%)均較高, 但特異性(70.1%)較低。TCT聯(lián)合HPV序列檢測(cè)進(jìn)行宮頸癌篩查雖然較單獨(dú)以HPV為主或者單獨(dú)以TCT為主的篩查流程為佳, 但特異性較低, 仍需要進(jìn)一步改進(jìn)。

潘秦鏡等［5］采用液基標(biāo)本進(jìn)行HPV檢測(cè), 結(jié)果提示篩查的敏感性和特異性均較自取材HPV檢測(cè)提高。本組病例均采用液基細(xì)胞取材, 特異性(89.6%)高于文獻(xiàn)記載［6］, 分析原因可能是液基細(xì)胞取材可收集到更多異常成分, 降低了假陽(yáng)性結(jié)果發(fā)生率所致。

本研究由于條件限制, 未能引入TCT聯(lián)合液基標(biāo)本HPV檢測(cè), 在液基細(xì)胞取材HPV檢測(cè)的前提下, TCT聯(lián)合HPV序列檢測(cè)和TCT平行檢測(cè)效果的比較, 尚需進(jìn)一步研究探討。

［1］趙方輝, 戎壽德, 喬友林.宮頸癌及其癌前病變篩查方法與現(xiàn)狀. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 23(6):640-641.

［2］羅招云. HR-HPV聯(lián)合液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2014, 27(2):88-91.

［3］畢倩波.宮頸TCT和HPV-DNA聯(lián)合檢測(cè)在宮頸癌前病變中的診斷意義.吉林醫(yī)學(xué), 2015, 36(14):3027-3028.

［4］張賀, 劉富榮.不同宮頸篩查方案在臨床應(yīng)用中的價(jià)值分析.實(shí)用癌癥雜志, 2014, 29(3):278-280.

［5］潘秦鏡, 孔令華.液基細(xì)胞學(xué)與HPV檢測(cè)對(duì)宮頸癌篩查的對(duì)比. 2014, 29(4):303-305.

［6］剛小青, 張菊新.液基細(xì)胞學(xué)、HPV檢測(cè)及hTERC基因檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2011, 38(6): 588-590.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.086

2015-07-30］

110000 沈陽(yáng)市于洪區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科