李俐

氯沙坦與美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心力衰竭的臨床療效分析

李俐

目的探究氯沙坦鉀片(氯沙坦)與美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法84例冠心病心力衰竭患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各42例。對(duì)照組給予酒石酸美托洛爾治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合氯沙坦鉀片治療, 觀察對(duì)比兩組臨床療效、心功能改善情況及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果1個(gè)療程后, 觀察組臨床總有效率為92.9%, 明顯高于對(duì)照組的76.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪6~12個(gè)月, 觀察組治療后的左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末內(nèi)徑(VEDD)的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論氯沙坦與美托洛爾聯(lián)用治療冠心病心力衰竭可進(jìn)一步提高臨床療效, 改善心功能, 值得臨床應(yīng)用和推廣。

氯沙坦鉀片；美托洛爾；冠心病；心力衰竭

心力衰竭是冠心病終末期嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 亦是導(dǎo)致冠心病患者死亡的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一, 為此臨床需積極控制心力衰竭病情, 以改善臨床預(yù)后。最新美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)指南(2014年修訂)中確立了β受體阻滯劑需早期與血管緊張素Ⅱ(Ang Ⅱ)受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用的地位［1］。為此本文將對(duì)近年本院收治的42例冠心病心力衰竭患者予以氯沙坦聯(lián)合美托洛爾治療, 并取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月~2014年2月本院收治的84例冠心病心力衰竭患者, 其中男44例, 女40例；年齡50~86歲, 平均年齡(71.5±4.4)歲；病程1~9年, 平均病程(4.5±1.7)年；心功能分級(jí)(NYHA)為Ⅱ~Ⅳ級(jí)。均符合ACC/AHA(2014年修訂)的成人慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),且均行心電圖、超聲心電圖檢查確診, 排除急性心肌梗死、急性心肌炎、肝腎功能衰竭者及β受體阻滯劑、Ang Ⅱ受體拮抗劑用藥禁忌者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各42例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予酒石酸美托洛爾治療(阿斯利康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391, 規(guī)格：25 mg×10 s), 初始劑量6.25 mg/次, 2~3次/d口服, 2周后給予劑量為12.5 g/次, 2~3次/d口服, 8周內(nèi)加至患者最大耐受量, 最大劑量300~400 mg/d。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合氯沙坦鉀片治療(杭州默沙東有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030654, 規(guī)格：50 mg×7 s), 50 mg/次, 1次/d。兩組均給藥12周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 1個(gè)療程后, 觀察對(duì)比兩組臨床療效, 并隨訪6~12個(gè)月, 觀察記錄兩組治療后LVEF、LVESD、LVEDD變化情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀及體征均消失, NYHA改善2級(jí)以上或達(dá)到Ⅰ級(jí)；有效：臨床癥狀及體征減輕, NYHA改善1級(jí)；無(wú)效：治療前后患者的癥狀、體征及心功能無(wú)變化, 甚至病情惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 1個(gè)療程后, 觀察組顯效18例,有效21例, 無(wú)效3例, 臨床總有效率為92.9%；對(duì)照組顯效14例, 有效18例, 無(wú)效10例, 臨床總有效率為76.2%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療后心功能各指標(biāo)水平 隨訪6~12個(gè)月, 觀察組治療后的LVEF為(49.7±3.1)%, 高于對(duì)照組的(44.2± 3.2)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后LVESD、LVEDD分別為(4.7±0.5)cm、(5.8±0.5)cm, 對(duì)照組治療后LVESD和LVEDD分別為(5.1±0.3)cm、(6.1±0.4)cm, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

β受體阻滯劑和AngⅡ受體拮抗劑均是臨床抗心力衰竭的常用藥物, 在最新ACC/AHA指南中, 進(jìn)一步提高了ARB的治療價(jià)值, 使臨床治療冠心病心力衰竭的治療已從利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等短期血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施上, 轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長(zhǎng)期的、修復(fù)性的治療策略,以逆轉(zhuǎn)心室重塑。

美托洛爾是一種新型β受體阻滯劑, 可選擇性作用于β1受體, 減少兒茶酚胺對(duì)機(jī)體細(xì)胞的損傷, 以減慢心率和房室傳導(dǎo), 進(jìn)而減弱心肌收縮力和心排出量, 以減少心肌耗氧量, 同時(shí), 本品還可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)異常興奮狀態(tài), 抑制腎素-血管緊張素-醛固醇系統(tǒng)(RAAS系統(tǒng)), 減輕心臟前后負(fù)荷,并可提高心肌對(duì)交感神經(jīng)刺激反應(yīng), 維護(hù)心臟結(jié)構(gòu)及功能, 阻滯心室重塑, 減少患者猝死事件發(fā)生。本品經(jīng)口服用藥, 起效迅速, 吸收率高, 但其生物利用率相對(duì)較低, 僅為40%~75%,且本品有負(fù)性肌力作用, 需在心力衰竭穩(wěn)定后才能應(yīng)用, 為此, 美托洛爾應(yīng)配合一種長(zhǎng)效藥物, 以發(fā)揮最佳治療效果［2］。

在RAAS系統(tǒng)中, Ang Ⅱ的生理作用幾乎都是通過(guò)激動(dòng)AT1受體產(chǎn)生的, 為此本文在β受體阻滯劑基礎(chǔ)上, 聯(lián)合氯沙坦治療, 本品是一種AngⅡ受體拮抗劑, 可選擇性阻斷AngⅡ, 特異性與AT1受體結(jié)合, 阻斷AngⅡ作用于AT1受體,以此抑制血管收縮, 降低末梢血管阻力, 改善血流動(dòng)力學(xué), 從而使心臟后負(fù)荷降低, 減少心肌氧耗；此外, 本品還可通過(guò)拮抗 AngⅡ受體, 減少去甲腎上腺素釋放, 且通過(guò)拮抗AT1受體,使血容量下降, 以改善心功能, 發(fā)揮抗心力衰竭作用, 并緩解心室重塑［3］。本品是一種長(zhǎng)效藥物, 起效相對(duì)較慢, 但可長(zhǎng)時(shí)間改善心肌收縮舒張功能, 與美托洛爾聯(lián)用, 優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)可有效發(fā)揮抗心力衰竭療效, 并進(jìn)一步緩解心室生物學(xué)改變。

本文研究結(jié)果顯示, 1個(gè)療程后, 觀察組臨床總有效率為92.9%, 明顯高于對(duì)照組的76.2%；隨訪6~12個(gè)月, 觀察組治療后的LVEF、LVESD、VEDD的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述, 美托洛爾與氯沙坦兩藥聯(lián)用治療冠心病心力衰竭可進(jìn)一步提高臨床療效, 改善心功能, 值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］呂維珍, 王津浦, 孫錦梅.美托洛爾單用和聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心力衰竭療效對(duì)比.中國(guó)藥物與臨床, 2012, 12(8):1086-1088.

［2］莊美蘭.聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾和曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015, 7(6):198-199.

［3］林惠文, 陳鳳蓮, 曾惠潔.重組人腦利鈉肽介導(dǎo)氫氯噻嗪、氯沙坦和美托洛爾治療充血性心力衰竭的療效評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(32):1-3.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.097

2015-07-24］

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