孔秀麗

流行性出血熱合并急性腎衰竭血液透析的護(hù)理

孔秀麗

目的探討血液透析治療流行性出血熱合并急性腎衰竭的護(hù)理措施。方法45例流行性出血熱合并急性腎衰竭的患者, 8例患者行動靜脈穿刺建立體外循環(huán), 20例患者采用股靜脈留置雙腔導(dǎo)管, 17例患者采用頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管, 進(jìn)行血液透析治療。均進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果45例患者中除1例錯過最佳透析時間死亡外, 其余44例腎臟功能完全恢復(fù), 血肌酐、尿素氮均降至正常。結(jié)論血液透析是治療流行性出血熱合并急性腎衰竭的重要措施。護(hù)士在透析中嚴(yán)密觀察、精心護(hù)理、及時掌握病情變化、協(xié)助醫(yī)生為患者達(dá)到最佳透析療效, 促進(jìn)了腎臟恢復(fù)、縮短了住院時間、減輕了患者的負(fù)擔(dān)、提高了治愈率。

流行性出血熱 ；急性腎衰竭；血液透析；體外循環(huán)

流行性出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性傳染病, 合并急性腎衰竭, 是本病的主要死亡原因。在臨床治療中, 血液透析是降低患者病死率的關(guān)鍵措施, 所以應(yīng)該及早進(jìn)行。本院采用血液透析治療中重型流行性出血熱合并腎功能衰竭患者45例, 取得了較好的臨床效果, 將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2000年1月~2014年12月收治的45例流行性出血熱合并急性腎衰竭患者, 其中男33例, 女12例, 平均年齡43歲。血清抗流行性出血熱(EHF)抗體陽性,明確診斷為流行性出血熱急性腎衰竭, 部分患者尿中可見膜狀物, 臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐、酒醉貌、頭痛、腰痛、發(fā)熱、少尿或無尿等。血透前血尿素氮為30.17~10.9 mmol/L, 血肌酐978.3~314.6 mmol/L, 血鉀均高于6 mmol/L。

1.2 治療方法 8例患者行動靜脈穿刺建立體外循環(huán), 20例患者采用股靜脈留置雙腔導(dǎo)管, 17例患者采用頸內(nèi)靜脈留置雙腔管。使用德國費(fèi)森尤斯血液透析機(jī), 碳酸氫鹽透析液, 血仿膜透析器, 采用無肝素血液透析, 血流量在200~300 ml/min,透析液流量500 ml/min, 根據(jù)水腫程度設(shè)置脫水量, 前3次誘導(dǎo)透析, 連續(xù)3 d, 2~3 h/次, 以后隔日1次, 透析時間4 h/次,到多尿期延長透析時間, 直至血肌酐、尿素氮降至正常, 不再上升為止。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 患者患病突然、緊張、焦慮、恐懼、思想負(fù)擔(dān)重、影響治療。通過交談, 了解患者的患病和思想情況。向患者講解疾病的相關(guān)知識, 讓患者了解到此病是一種可逆性疾病, 具有一定的階段性病程, 可治愈。用通俗易懂的語言,科學(xué)的態(tài)度 , 說明血液透析的目的和意義, 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 消除恐懼、焦慮心理, 積極配合治療。

1.3.2 血液透析的護(hù)理 血液透析中護(hù)理工作極其重要,直接影響透析治療效果。密切觀察患者整體狀況如面色、呼吸、意識有無改變、穿刺處有無滲血、脫針。插管處有無滲血, 插管是否移位脫出, 血流量是否充足維持透析。透析機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常；靜脈壓、跨膜壓是否在正常范圍內(nèi),血液、透析器顏色有否發(fā)黑, 及早發(fā)現(xiàn)堵管的可能性。并發(fā)癥的發(fā)生迅速并危及生命, 護(hù)士要有敏銳的觀察力, 沉著冷靜, 如有發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生, 果斷處理。①低血壓最常見,因病毒廣泛損害全身小血管、血管通透性增強(qiáng)、血漿外滲、組織水腫、有效循環(huán)血容量不足、血液透析中超濾脫水可發(fā)生低血壓。發(fā)生率為50%~70%［1］, 指平均動脈壓比透析前下降30 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以上或收縮壓降至90 mm Hg以下［2］。護(hù)士15~30 min測量1次, 并記錄?；颊弑憩F(xiàn)為惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心跳加快、重者意識喪失、神志昏迷、立即停超濾、減慢血流量、遵醫(yī)囑輸注生理鹽水或葡萄糖。②失衡綜合征, 表現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、血壓升高嚴(yán)重者木訥、驚厥、昏迷甚至死亡, 發(fā)現(xiàn)后根據(jù)醫(yī)囑輸注高滲鹽水或高滲糖(糖尿病禁用)。如不緩解, 提前結(jié)束透析。③肌肉痙攣, 腓腸肌多發(fā), 以痙攣性疼痛為主,減慢血流量, 減緩或停止超濾, 局部按摩熱敷, 如不緩解可給予高滲鹽水或高滲糖。

1.3.3 預(yù)防感染 血液透析過程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程, 透析前做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作, 用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒, 減少人員走動。護(hù)士操作前后必須嚴(yán)格洗手, 檢查插管處有否滲血滲液、紅腫、化膿, 嚴(yán)格消毒換藥。注意皮膚、黏膜、口腔的護(hù)理, 由于黏膜充血, 出血, 抵抗力降低, 用生理鹽水漱口, 做口腔護(hù)理。定時翻身, 床單平整無皺褶, 保持皮膚清潔干燥, 預(yù)防壓瘡。

1.3.4 飲食護(hù)理 患者少尿期限水、限鹽、伴納差、食欲不振, 以流質(zhì)半流質(zhì)、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鉀低鹽飲食為主、調(diào)整口味促進(jìn)食欲。慎食高鉀食物, 如海帶、木耳、橘子、香蕉等。多尿期根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充平衡液。向患者解釋合理飲食重要性, 取得配合。

2 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護(hù)理后45例患者中除1例錯過最佳透析時間死亡外, 其余44例腎臟功能完全恢復(fù), 血肌酐、尿素氮降至正常,無后遺癥, 治愈出院。

3 小結(jié)

血液透析是一種較為有效的方法, 對于降低腎功能衰竭死亡率具有重要意義［3］。雖然血液透析是治療急性腎衰竭的關(guān)鍵, 但應(yīng)掌握好透析治療時機(jī), 制定個體化的治療方案。其中1例患者, 來就診時已出現(xiàn)呼吸困難、消化道出血、心肌損害、神經(jīng)癥狀抽搐, 錯過了最佳的透析時機(jī)。護(hù)士在透析中嚴(yán)密觀察、精心護(hù)理、及時掌握病情變化、協(xié)助醫(yī)生為患者達(dá)到最佳透析療效, 促進(jìn)了腎臟恢復(fù)、縮短了住院時間、減輕了患者的負(fù)擔(dān)、提高了治愈率。

［1］何長民, 張訓(xùn).腎臟替代治療學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1997:574.

［2］梅長林, 葉朝綱.實用透析手術(shù).北京：人民出版社, 2003:147.［3］黃甘霖, 陳春芳.血液透析治療腎綜合征出血熱合并急性腎功能衰竭的療效.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 16(24):2835-2836.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.189

2015-07-23］

132001 吉林省吉林市人民醫(yī)院血液透析室