潘慧麗，曹焱

(阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，新疆 阿克蘇 843000)

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中醫(yī)藥內(nèi)治法治療肺癌的研究進展

潘慧麗Δ，曹焱

(阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，新疆 阿克蘇 843000)

本文綜述近八年中醫(yī)藥治療肺癌的內(nèi)治法在病因病機、辨證論治、專病專方、食療內(nèi)治法方以及各醫(yī)家治療肺癌的用藥規(guī)律，從而得出肺癌治療的整體部位及整體的治療方向。尤其是在各家治療肺癌的內(nèi)治法經(jīng)驗中，其治療手段展現(xiàn)出中醫(yī)藥在治療肺癌時病灶穩(wěn)定率提高、生存期延長、生存質(zhì)量較好的優(yōu)勢特點。其中針對現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的手術(shù)、放療、化療等產(chǎn)生的不良反應(yīng)，通過一定的食療方法使病人的生存質(zhì)量能夠更好的改善。綜合中醫(yī)藥治療肺癌的各個方面，注意到中醫(yī)藥內(nèi)治法治療肺癌重視保障患者的生存質(zhì)量，針對病進行完善治療，展望中醫(yī)藥治療肺癌的前景。

肺癌；中醫(yī)內(nèi)治；整體用藥；進展

肺癌全稱為原發(fā)性支氣管肺癌，是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，其惡性程度較高。一般來說，肺癌按組織病理學(xué)分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，其中最常見的類型是非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)，約占總發(fā)病人數(shù)80%左右。在我國，肺癌的發(fā)病率在城市中居于常見惡性腫瘤的首位，在農(nóng)村居于第3位[1]，發(fā)病率和死亡率也有明顯增高的趨勢，5年生存率最高僅為15%，已成為一種嚴(yán)重威脅我國人民健康和生命的疾病，而中醫(yī)藥作為肺癌綜合治療手段之一，在肺癌的治療中發(fā)揮著重要的作用?，F(xiàn)將近8年中醫(yī)藥治療肺癌的經(jīng)驗研究總結(jié)如下。

肺癌在中醫(yī)學(xué)中屬于“肺積”、“息賁”、“血證”的一類疾病[2]，中醫(yī)古代醫(yī)學(xué)文獻中有很多類似肺癌的記載。在《素問·咳論》：“肺咳之狀，咳而喘息，甚則咳血……而面浮氣逆也?！薄峨y經(jīng)·五十六難》：“肺之積名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅。”

1 病因病機

吳林生[3]根據(jù)《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃痞癖源流》：“邪積胸中， 阻塞氣道，氣不宣通,為痰為食為血，皆得與正相搏，邪即性，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊?！闭J(rèn)為肺癌的發(fā)生與正氣虛損和邪毒內(nèi)侵有關(guān)。形成的根本原因是正虛邪實。即陰陽失調(diào)、正氣不足，邪毒滯于肺，致肺失宣降，氣滯痰凝，瘀阻絡(luò)脈，瘀痰膠結(jié)，日久形成積塊。朱華亭[4]認(rèn)為癌瘤的病機是：“毒發(fā)五臟,毒根深茂藏”。肺癌屬于五臟癌瘤之一，因此也在這個病機里。趙家彬等[5]認(rèn)為正氣虛損,臟腑氣血陰陽失調(diào)是肺癌的主要病因。肺癌是一種全身屬虛、局部屬實的疾病，以氣虛、陰虛尤為明顯。因肺升降失司,氣機失調(diào)致氣虛；因手術(shù)、放療、化療、疾病本身惡化，嚴(yán)重耗竭人體的氣血津液致氣陰虧虛貫穿肺癌發(fā)病的始終。邪實為氣滯、血瘀、痰凝、六淫邪毒入侵，留滯于肺，肺氣塞滯，津液不布，積液成痰，痰結(jié)氣滯，氣滯血瘀而成有形之積，結(jié)聚于肺，日久則成瘤。

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證論治 臨床上中醫(yī)藥治療肺癌的前提，都是強調(diào)辨證論治作為治療的核心，發(fā)揮中醫(yī)藥治療肺癌的巨大優(yōu)勢。張代釗[6]將肺癌分為5個證型：①肺陰虛型，治宜滋陰潤肺，解毒祛邪。方用青蒿鱉甲湯加減；②脾肺兩虛型，治宜益肺健脾,解毒祛邪。方用六君子湯及桔梗湯加減；③肺腎兩虛型，治宜益肺滋腎,解毒祛邪。方用麥味地黃丸及二母寧嗽湯加減；④瘀毒型，治宜化瘀解毒。方用桃紅四物湯及銀花甘草湯加減；⑤氣血雙虧型，側(cè)重陰虛、陽虛損傷程度不同治療溫陽或滋陰。楊偉蓮等[7]根據(jù)肺癌的分期治療：①初期，治宜養(yǎng)陰清肺，抗癌解毒散結(jié)。用藥為川石斛、南沙參、北沙參、天冬、麥冬、桑白皮、天花粉、知母、玉竹、七葉一枝花、蛇六谷、山慈菇、白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、山豆根、龍葵、石上柏、石見穿、藤梨根、天龍、蜈蚣、露蜂房；②中期，治宜扶正培本。用藥為黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、扁豆、川石斛、南沙參、北沙參、川樸花、炒竹茹、陳皮、炙甘草、薏苡仁；③晚期，治宜重用扶正。用藥為炙黃芪、炙鱉甲、冬蟲夏草、西洋參、玄參、蛤蚧、桑白皮、懷山藥、薏苡仁、陳皮、貓人參。周佳靜[8]對肺癌化療后的癥狀分為3期：化療初期，邪毒首先直中脾胃。治當(dāng)解毒祛邪，兼顧脾胃?；熤衅?，現(xiàn)脾郁濕盛證，治當(dāng)健脾化濕?；熀笃冢F(xiàn)寒化和熱化。熱化治當(dāng)以清利濕熱，益氣養(yǎng)陰；寒化治當(dāng)以扶固正氣為主。孫麗娥[9]將肺癌分5種證型：①陰虛毒熱證，治宜滋陰清熱,解毒散結(jié)。方用瀉白散合桑杏湯加減。藥為桑白皮、地骨皮、川貝母、苦杏仁、南沙參、拳參、前胡、生甘草；②痰濕蘊肺證，治宜健脾理肺,化痰利濕。方用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。藥為：法半夏、陳皮、茯苓、瓜蔞、生薏米、紫蘇子、白芥子、萊菔子、川貝母、杏仁、生甘草；③肺脾兩虛證，治宜益氣健脾。方用四君子湯合當(dāng)歸補血湯加減。藥為：太子參、茯苓、炒白術(shù)、當(dāng)歸、生黃芪、川貝母、苦杏仁、陳皮、焦三仙；④氣虛痰盛證，治宜益氣化痰。方用蘇子降氣湯加減。藥為紫蘇子、紫蘇梗、川貝母、前胡、法半夏、陳皮、厚樸、苦杏仁、當(dāng)歸、太子參；⑤膽胃不和證，治宜清膽和胃。方用溫膽湯加減。藥為陳皮、茯苓、枳殼、竹茹、法半夏、焦三仙。吳繼等[10]認(rèn)為肺癌的辨證分五型：陰虛內(nèi)熱、脾虛痰濕、氣陰兩虛、氣滯血癖、肺腎兩虛。初期重在祛邪，中期祛邪扶正并用，晚期重用扶正、少用祛邪。用藥為陰虛內(nèi)熱用沙參麥冬湯合百合固金湯，脾虛痰濕用二陳湯合四君子湯加味加減，氣陰兩虛用生脈飲合四君子湯加減，氣滯血瘀用瓜蔞薤白半夏湯加減，肺腎兩虛用麥味地黃丸與生脈飲加減。劉嘉湘[11]認(rèn)為肺癌分5個證型：①陰虛內(nèi)熱證，治宜養(yǎng)陰清肺，軟堅解毒。方用養(yǎng)陰清肺消積湯加減。藥用南沙參30 g、北沙參30 g、天冬15 g、麥冬15 g、百合9 g、杏仁9 g、魚腥草30 g、百部12 g、全瓜蔞30 g、生薏苡仁30 g、冬瓜子30 g、八月札15 g、石見穿30 g、石上柏30 g、白花蛇舌草30 g、苦參12 g、干蟾皮9 g、夏枯草12 g、生牡蠣30 g(先煎)；②脾虛痰濕證，治宜益氣健脾，肅肺化痰。方用六君子湯合導(dǎo)痰湯加減。藥用黨參12 g、白術(shù)9 g、茯苓15 g、陳皮9 g、半夏9 g、膽南星15 g、杏仁9 g、百部12 g、山海螺30 g、石見穿30 g、石上柏30 g、龍葵15 g、生薏苡仁30 g、紫菀12 g、款冬花12 g、焦山楂9 g、焦神曲9 g；③氣陰兩虛證，治宜益氣養(yǎng)陰，清化痰熱。方用四君子湯合沙參麥冬湯加減。藥用生黃芪15 g、生白術(shù)9 g、北沙參15 g、天冬15 g、麥冬12 g、杏仁9 g、百部12 g、瓜蔞皮15 g、膽南星15 g、五味子6 g、石上柏30 g、石見穿30 g、白花蛇舌草30 g、夏枯草12 g、川貝母9 g；④陰陽兩虛證，治宜滋陰溫腎，消腫散結(jié)。方用沙參麥冬湯合贊育丹加減。藥用北沙參15 g、天冬9 g、生地黃15 g、熟地黃12 g、仙茅9 g、淫羊藿12 g、鎖陽9 g、肉蓯蓉9 g、川貝母9 g、山豆根9 g、王不留行9 g、石上柏30 g、石見穿30 g、芙蓉葉30 g、蠶蛹12 g、薜荔果30 g；⑤氣滯血瘀證，治宜理氣化瘀，軟堅散結(jié)。方用復(fù)元活血湯加減。藥用桃仁9 g、王不留行15 g、丹參12 g、三棱9 g、莪術(shù)9 g、蜂房9 g、八月札15 g、川郁金9 g、全瓜蔞30 g、生鱉甲15 g(先煎)、夏枯草15 g、海藻12 g、昆布12 g、貓爪草15 g、石見穿30 g、白花蛇舌草30 g、山慈菇15 g、生牡蠣30 g(先煎)。

2.2 專病專方 在臨床實踐中，許多醫(yī)家會在辨證論治的時候，經(jīng)常會采用專病專方和一些經(jīng)驗方，來提高臨床療效。容志航[12]常用方為龍蛇羊泉湯，該方由龍葵、白英(蜀羊泉)、蛇莓3藥組成的經(jīng)驗方，極受近代醫(yī)家垂青。沈晨君[13]學(xué)習(xí)段鳳舞先生的經(jīng)驗方，癥見胸悶、胸痛、憋脹、咳嫩、吐痰不利。方為蘆根10 g、杏仁10 g、生薏苡仁30 g、冬瓜仁10 g、浙貝10 g、桔梗10 g、沙參15 g、百部10 g、生黃芪30 g、枸杞30 g、夏枯草15 g、六曲30 g、熟山楂30 g、半枝蓮30 g、白花蛇舌草30 g、廣郁金10 g、元胡10 g、車前草10 g，臨床運用有較好療效。孟令英[14]用葶藶大棗瀉肺湯治療肺癌所致惡性胸水，證屬痰水雍實者；癥狀為胸悶憋喘，咳嗽氣急，胸脅疼痛，咳唾加重，脅間飽滿，舌苔薄白或膩，脈沉弦，治療肺癌取得良好療效。周仲瑛[15]臨床用肺癌Ⅰ號，方為人參、白術(shù)、茯苓、生薏苡仁、砂仁、夏枯草、天龍、八月札、陳皮、雞內(nèi)金、甘草、南沙參、北沙參、浙貝、虎杖、石見穿。觀察中晚期肺癌帶瘤生存110例，存活6年的4例，5年的7例，4年的11例，3年的14例，2年的27例，1年的45例，臨床應(yīng)用中取得了良好的療效。沈晨君[16]臨床用化濁解毒方治療肺癌，藥為茵陳15 g、藿香12 g、佩蘭12 g、茯苓20 g、砂仁12 g、黃芩12 g、黃連12 g、半枝蓮15 g、半邊蓮15 g、全蝎9 g、白花蛇舌草15 g，在臨床上有較好的療效。劉偉勝[17]臨床自擬消積飲，藥為黃芪、云芝、半枝蓮、白花蛇舌草、全蝎、蜈蚣、魚腥草、薏苡仁、補骨脂、大黃、莪術(shù)，取得了較好療效，部分肺癌病人獲得較長期的無瘤或帶瘤生存。張霆[18]用滋水清肝飲，藥為生地黃20 g、山萸肉15 g、茯苓15 g、當(dāng)歸15 g、山藥20 g、丹皮12 g、澤瀉15 g、白芍12 g、柴胡15 g、山梔12 g、炒棗仁30 g，治療老年晚期非小細胞肺癌患者，結(jié)果使用滋水清肝飲后患者的Karnofsky功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)(Karnofsky，KPS)、中醫(yī)癥狀療效評定、歐洲癌癥研究治療組織(European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC)生活質(zhì)量核心問卷量表(Quality of Life-Core 30 questionnaire，QLQ-C30)、體質(zhì)量、呼吸頻率狀況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明滋水清肝飲可改善老年晚期非小細胞肺癌患者的生活質(zhì)量。

2.3 食療 肺癌除了進行一定的藥物治療外，必要的膳食靜養(yǎng)也有其重要的作用。張代釗[6]在用一般治療手段后，還用黃芪當(dāng)歸老母雞湯等食療方，主要用在提升機體免疫力，改善因放療、化療、手術(shù)及康復(fù)等帶來不適的癥狀。其中四寶湯重在益氣養(yǎng)陰，健脾益腎；適用于康復(fù)階段的患者作食療之用，減低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移機率。藥為西洋參3 g、冬蟲夏草3根、枸杞子15 g、紅棗15 g；五米粥重在健脾固濕，利水消腫；用于腫瘤晚期出現(xiàn)低蛋白血癥見皮下水腫的患者；藥為生槐米、芡實米、蓮子米、高粱米、紅棗。黃芪當(dāng)歸老母雞湯重在益氣養(yǎng)血，填精益髓；用于骨髓抑制，良久未能恢復(fù)，氣血兩虧；藥為黃芪60 g、當(dāng)歸30 g、老母雞1只。

3 中醫(yī)藥治療肺癌內(nèi)治法的用藥規(guī)律

中醫(yī)藥治療肺癌的臨床實踐中，各個醫(yī)家的用藥都有共性的用藥，這也為治療肺癌提供了肺癌的整體發(fā)病方向及整體的用藥指針。沈晨君[16]通過檢索1989～2008年國內(nèi)發(fā)表的中醫(yī)藥治療肺癌的臨床文獻進行中藥類別、單味藥頻次、中藥性味歸經(jīng)分析。篩選出最常用的26味藥性味分別為甘、苦、辛、寒、溫、平性，歸經(jīng)為肺、脾經(jīng)。藥為黃芪、百合、白花蛇舌草、魚腥草、北沙參、天冬、麥冬、瓜蔞、甘草、生地黃、浙貝母、仙鶴草、重樓、茯苓、白術(shù)、壁虎、黨參、山慈菇、薏苡仁、女貞子、半夏、陳皮、桑白皮、莪術(shù)、當(dāng)歸、杏仁。從統(tǒng)計中表明治療肺癌多扶正與祛邪并用，補氣藥、補陰藥為主，配合清熱解毒、利水消腫藥。治療中還要多注意在肺、脾胃用藥，專注這兩臟治療。

4 結(jié)語

中醫(yī)藥在現(xiàn)代肺癌發(fā)病率居高不下的嚴(yán)峻時期，扮演著重要角色?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)在手術(shù)、放療、化療技術(shù)日益進步的今天，中醫(yī)仍在辨證論治的獨特基礎(chǔ)上，不僅顯示內(nèi)治法的獨特而且可以減輕肺癌患者疼痛、減小瘤塊大小，從而實現(xiàn)了部分帶瘤生存的可能。中醫(yī)內(nèi)治法治療肺癌仍然發(fā)揮著與時俱進的先進性，值得后人深入探究。

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(編校：王冬梅)

Research progress on internal treatment of Chinese medicine in treatment of lung cancer

PAN Hui-liΔ，CAO Yan

(Department of Internal Medical Oncology, The First People’s Hospital of Akesu, Akesu 843000, China)

Drug laws were collected by summaring recent Chinese medicine treatment of lung cancer in etiology and pathogenesis, diagnosis and treatment, special disease post-party.It showed parts of the overall and the overall direction of lung cancer treatment. Especially in each lung cancer treatment of internal treatment experience. The traditional Chinese medicine in treatment of lung cancer lesions were stable, survival period longer and survival quality good advantage. For the treatment of modern western medicine, adverse effects, such as surgery, radiotherapy, chemotherapy and other adverse effects, the quality of life of patients can be improved by certain therapeutic method, which can provide protection for the treatment of the body. All aspects of the comprehensive treatment of lung cancer with Chinese medicine, pay attention to traditional Chinese medicine therapy for lung cancer attaches great importance to the protection of the patient’s quality of life, followed by the disease to improve treatment, overall see the prospect of traditional Chinese medicine in the treatment of lung cancer.

lung cancer; internal treatment of Chinese medicine; overall drug use; progress

潘慧麗，通信作者，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤內(nèi)科，E-mail：2587147286@qq.com。

R734.2

A

1005-1678(2015)12-0183-03