王紅玲 (河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

·名師高徒·

劉永業(yè)主任醫(yī)師治療腫瘤化療消化道反應(yīng)經(jīng)驗

王紅玲
(河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

劉永業(yè)主任醫(yī)師是全國第五批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，從事中醫(yī)臨床工作四十余年，善治中醫(yī)內(nèi)科疑難雜癥，尤擅長脾胃、肝膽等消化系疾患。對化療所致消化道反應(yīng)臨床善用香砂六君子湯加減治療，能明顯減輕化療毒副反應(yīng)，提高機體對化療藥的耐受性，提高患者生存質(zhì)量。

腫瘤；消化道反應(yīng)；名醫(yī)經(jīng)驗；劉永業(yè)；中醫(yī)師

化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一, 但大部分化療藥都有胃腸道毒性，隨著聯(lián)合化療用藥種類的增多和藥物劑量的增加，導致消化道不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴重性亦不斷增加，約占20～40%[1]?；熕幬锼碌南啦涣挤磻?yīng)主要表現(xiàn)為：口腔黏膜炎、食管炎及惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、食欲不振等。其中惡心、嘔吐的發(fā)生率達70%～80%[2]。中醫(yī)在防治化療引起的消化道反應(yīng)方面有獨特的優(yōu)勢，是中醫(yī)藥減毒增效作用的重要方面之一。國家級名老中醫(yī)、河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院劉永業(yè)主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床工作四十余年，是全國第五批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，善治中醫(yī)內(nèi)科疑難雜癥，尤擅長脾胃、肝膽消化系疾患。在臨床中善用香砂六君子湯加減治療化療引起的消化道癥狀，臨床療效顯著。現(xiàn)將劉永業(yè)主任醫(yī)師防治化療引起消化道反應(yīng)的經(jīng)驗介紹如下。

1 對病因病機的認識

1.1 對惡性腫瘤發(fā)病的認識

目前，中醫(yī)界對惡性腫瘤發(fā)生的原因多歸結(jié)為虛、邪兩方面。其中虛指正氣虧虛，既有氣、血、陰、陽、營、衛(wèi)之不同，又有五臟、六腑、先天、后天之差別，但大體為防御機能下降，抗病能力不足，其理論多依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》之“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。

相對于正虛而言，邪則變化多端，有氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等等，多表現(xiàn)為實證，且往往與腫瘤的“占位”影響相關(guān)，既是疾病原因，又是病理產(chǎn)物，常與正虛夾雜，如《脈因證治》在論“噎膈”時說：“概因血液俱耗，胃脘亦槁，水飲可行，食物難入，名之曰噎；食雖可入，良久復(fù)出，名之曰膈?！薄毒霸廊珪芬嗾J為：“噎膈證……惟中衰耗傷者多有之?！薄秼D人良方大全》認為：“乳巖……屬肝脾郁怒，氣血虧損?！?/p>

劉永業(yè)老師認為，惡性腫瘤病因病機中正虛、邪實并存，二者互為因果，但僅有二者尚不能導致癌癥的必然發(fā)生，尚需有第三種必然要素的存在——癌毒，此亦是良、惡性腫瘤之間的本質(zhì)區(qū)別所在，如感寒為“傷寒”、受溫為“溫病”，而“瘟疫”則必由感受疫癘邪氣所致，癌毒即為發(fā)生惡性腫瘤必要條件。如《仁齋直指方》指出：“癌者……毒根深藏，穿孔透里?！薄锻饪普凇吩疲骸疤N毒結(jié)于臟腑，火熱流注肛門，結(jié)而為腫，其患痛連小腹，肛門墜重……無奈飲食不餐，作渴之甚，凡此未得見其生?！?/p>

1.2 對化療所致消化道反應(yīng)的認識

化療藥物損傷脾胃，升降失常，運化失司，腐熟、分清泌濁、傳導糟粕等功能紊亂，則可致口腔黏膜炎、食管炎，有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、食欲不振等癥。若反復(fù)化療，脾胃、腸道功能反復(fù)受損，將導致脾氣虛弱，胃陰不足，可出現(xiàn)疲倦、乏力、氣短等癥，甚者可見氣虛下陷，脾陽不足之證，如嗜睡，畏寒肢冷等。故劉師將化療后消化道反應(yīng)的病機歸納為藥毒所致脾胃功能失調(diào)，中虛內(nèi)傷，運化失職，中焦氣機失和。其病位在脾、胃、腸，與肝、膽也相互關(guān)聯(lián)。

2 辨證治療經(jīng)驗

2.1 遣方用藥，隨證加減

中醫(yī)學認為，“脾為之衛(wèi)”“四季脾旺不受邪”“有胃氣則生，無胃氣則亡”。由于化療藥毒性損傷消化道黏膜，致脾胃功能受損，水谷精微不得化生為氣血，五臟六腑、經(jīng)絡(luò)血脈皆失其所養(yǎng)，因此在臨證辨治中首當護胃氣，固本源，治以和胃開胃，后可振脾氣，助運化，治以健脾醒脾，由是胃氣盛，運化興，則氣血生，正氣充。劉永業(yè)主任醫(yī)師認為脾胃為后天之本，氣血津液精皆賴其化生，又可助先天之本。調(diào)整脾胃功能是治療諸病的基礎(chǔ)。臨床中善用香砂六君子湯加減治療化療引起的消化道癥狀。

方藥：太子參30 g，黃芪15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，清半夏15 g，木香6 g，砂仁10 g，甘草6 g。惡心、嘔吐明顯加旋覆花15 g，代赭石30 g，姜竹茹15 g；納差、無食欲者加焦神曲，焦麥芽，焦山楂各15 g，雞內(nèi)金15 g；腹脹者加炒萊菔子15 g，檳榔15 g；腹痛明顯加用醋元胡30 g，白芍15 g；便秘者加用全瓜蔞30 g，玄參15 g，火麻仁30 g；腹瀉甚者加用石榴皮30 g，訶子15 g。本方能使脾胃之氣健旺，運化復(fù)常，資生氣血。具有益氣補中、健脾養(yǎng)胃、行氣化滯、燥濕除痰、理氣降逆的功效。根據(jù)患者消化道反應(yīng)的主癥，加減運用效果較好。如患者首次化療，化療前3天給予香砂六君子湯基礎(chǔ)方治療，化療期間根據(jù)反應(yīng)的癥狀隨證加減；如患者第二次化療，根據(jù)既往化療反應(yīng)隨證加減，提前3 d口服藥物治療，中藥湯劑一般口服至化療結(jié)束1周。

2.2 方義分析

香砂六君子湯出自羅美《古今名醫(yī)方論·卷一》， 后世醫(yī)家多有運用，各有心得，本方是在六君子湯的基礎(chǔ)上再加木香、砂仁而成，方中太子參性甘溫，益氣補中；白術(shù)性甘苦溫，健脾燥濕，助太子參益氣健脾；茯苓性甘淡平，滲濕健脾；陳皮、半夏行氣健脾、燥濕化痰；木香行三焦之滯氣，同時配合半夏有行氣和胃、健脾燥濕之功，使諸補藥補而不膩；砂仁辛香以芳香化濁，醒脾調(diào)中；甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，補而兼通，通為補用， 使脾氣得補，胃氣得降，中氣得運，濕濁得化，強后天之本，壯氣血生化之源，共達益氣健脾，行氣和胃之功。

3 病案舉例

患者，男，72歲，2014年3月12日初診。主訴：咳嗽、咳痰伴胸悶1個月?，F(xiàn)病史：患者因陣發(fā)性咳嗽、咳白痰，伴活動后胸悶，入鄭州大學第二附屬醫(yī)院治療，行CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺占位，支氣管病理示：小細胞未分化癌。既往有高血壓、糖尿病、冠心病病史，患者家屬拒絕單純西藥化療轉(zhuǎn)入我院，擬3天后行E P(依托泊苷+順鉑)方案全身化療?，F(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳白痰易吐，活動后胸悶、氣短，全身乏力，納食減少，無食欲，二便調(diào)。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦細。西醫(yī)診斷：左肺小細胞癌。中醫(yī)診斷：肺癌病，肺脾氣虛?；颊咚没煼桨负芸赡軐е聡乐叵婪磻?yīng)，故提前服藥，以益氣健脾、燥濕化痰為法。處方：太子參30 g，黃芪15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，清半夏12 g，木香9 g，砂仁10 g，旋覆花15 g，代赭石20 g，焦三仙各10 g，雞內(nèi)金15 g，杏仁10 g，桔梗10 g，甘草6 g。7劑，每天1劑，水煎服。2014年3月19日二診：已行1周期化療，無明顯不良反應(yīng)，咳嗽、咳痰較前好轉(zhuǎn)，納食一般，乏力，二便調(diào)。舌質(zhì)淡，苔白微膩，脈弦細。上方加雞血藤30 g，丹參15 g。7劑，每天1劑，水煎服。后化療前后服用上方，堅持6周期化療，無明顯不良反應(yīng)。2014年6月5日復(fù)查，提示病灶較前明顯縮小，偶有咳嗽、咳痰，納食可，輕度乏力。

4 討 論

劉永業(yè)主任醫(yī)師認為化療藥物在祛邪的同時極易傷及脾胃之氣，脾主運化，胃主受納，脾胃失司，則易胃氣上逆，將出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、納差、腹脹、便秘、便溏，舌淡等一系列癥狀。治療應(yīng)從調(diào)理脾胃著手，扶正固本，辨證施治，減輕化療毒副反應(yīng)，提高機體對化療藥的耐受性。香砂六君子湯具有益氣補中，健脾養(yǎng)胃之功，臨床根據(jù)患者癥狀以本方隨證加減，效果良好。陳鵠臨床應(yīng)用加味香砂六君子湯治療腫瘤化療致胃腸道反應(yīng)具有顯著治療效果，用藥后惡心、嘔吐等臨床癥狀得到緩解，療效優(yōu)于單純西藥治療[3]。李學麟等通過觀察用香砂六君子湯加味治療的胃腸道腫瘤晚期患者，發(fā)現(xiàn)治療前后癥狀等級評價及生命質(zhì)量評分均有顯著差異，結(jié)果提示香砂六君子湯加味治療能有效改善胃腸道腫瘤晚期患者臨床癥狀并提高生存質(zhì)量[4]。實驗研究提示香砂六君子湯能抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，另外可使胃壁結(jié)合黏液量增加，延緩H+自胃腔向黏膜內(nèi)的彌散，并阻止碳酸氫鹽自上皮細胞表面向胃腔內(nèi)的移行，從而保護胃黏膜，使其免受損傷[5]。香砂六君子湯水煎液對胃黏膜損傷具有明顯的治療作用，且具有快速、高效的特點。其能增強對化療消化道反應(yīng)的治療作用，作用機理可能與調(diào)節(jié)患者胃腸激素水平有關(guān)[6]?，F(xiàn)代藥理研究中也證實六君子湯對化療藥物順鉑抗小鼠H22肝癌具有增效減毒的作用，可增加阿霉素的抑瘤效果，提高機體免疫功能，降低化療毒副反應(yīng)[7-8]。

[1]李德愛,孫偉.腫瘤內(nèi)科治療藥物的安全應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:63.

[2]王居祥,徐力.中醫(yī)腫瘤治療學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2014:659.

[3]陳鵠.加味香砂六君子湯緩解腫瘤化療致胃腸道反應(yīng)的療效觀察[J].海峽藥學，2014，26(6) :159-160.

[4]李學麟，賴長沙，羅琰.香砂六君子湯加味對30例胃腸道腫瘤晚期患者生活質(zhì)量的影響.[J].遼寧醫(yī)藥大學學報，2011，13(7)：25-26.

[5]文譯輝,梁石,梁哲昭，等.香砂六君子湯水煎液對急性胃黏膜損傷的治療作用[J].廣東醫(yī)學,2007,28(1):30-32.

[6]蘇旭春,梁榜順,鄔曉東，等.特定炮制加味香砂六君子湯對化療患者胃腸激素的影響[J].新中醫(yī),2009,41(12):40-42.

[7]劉智勤,陳鵲汀,朱惠學，等.六君子湯對順鉑增效減毒的實驗研究 [J].時珍國醫(yī)國藥,2009,20(10):2492-2494.

[8]劉智勤,陳鵲汀,朱惠學，等.六君子湯對阿霉素增效減毒作用的實驗研究 [J].北京中醫(yī)藥大學學報,2009,32(3):191-198.

(本文承蒙劉永業(yè)老師指導，特此謝忱!)

(編輯 張大明)

1001-6910(2015)12-0035-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.16

2015-10-20