李燕梅，張槐欣(.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院， 河南 鄭州450000； .河南中醫(yī)學(xué)院03級(jí)研究生，河南 鄭州 450008)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

頑固性頭痛從肝論治的臨床體會(huì)

李燕梅1，張槐欣2
(1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院， 河南 鄭州450000； 2.河南中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)研究生，河南 鄭州 450008)

頑固性頭痛從肝論治：其病機(jī)特點(diǎn)為肝郁氣滯、肝火壅遏以及肝脈血瘀的相互膠結(jié)。根據(jù)氣郁、火壅、血瘀病機(jī)輕重緩急的不同進(jìn)行辨證論治，為中醫(yī)藥治療頑固性頭痛提出了一種新的治療模式。

頑固性頭痛；從肝論治；臨床體會(huì)；肝郁氣滯

頑固性頭痛是臨床上常見(jiàn)的疑難病癥，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為頭風(fēng)、腦風(fēng)、首風(fēng)。其發(fā)病特點(diǎn)為病程較長(zhǎng)，時(shí)作時(shí)止，經(jīng)久不愈。在我國(guó)一般人群發(fā)病率為5%左右[1]，女性發(fā)病率高于男性。目前臨床上尚無(wú)特殊治法，主要以止痛為主，但遠(yuǎn)期療效不理想。筆者近幾年來(lái)從肝論治頑固性頭痛，采用疏肝理氣、清肝瀉火、調(diào)肝活血相結(jié)合的治法，獲得了滿意的臨床療效。

1 從肝論治頑固性頭痛的理論基礎(chǔ)

“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝為風(fēng)木之臟，其病每多化風(fēng)。頑固性頭痛其痛作止無(wú)常，愈后遇觸易發(fā)，轉(zhuǎn)化迅速，體現(xiàn)了肝之風(fēng)善行而數(shù)變的特性?！杜R證指南》指出：“頭為諸陽(yáng)之會(huì)，與厥陰肝脈會(huì)于巔……故頭痛一證，皆由清陽(yáng)不升，火、風(fēng)乘虛上入所致?！庇纱丝梢?jiàn)頭痛的發(fā)生與肝臟有密切的關(guān)系。肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，使臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的運(yùn)行暢通無(wú)阻。若肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)運(yùn)行不暢，阻滯清竅發(fā)為頭痛；肝氣郁結(jié)日久化火，肝火壅遏，上擾清竅，發(fā)為頭痛；肝主疏泄,具有藏血和調(diào)節(jié)血量的功能,是維持血液在經(jīng)脈中正常運(yùn)行的重要臟器，疏泄功能失?？芍赂斡魵鉁胁粫?、血脈瘀阻，形成肝脈血瘀證。隨著病程的延長(zhǎng)，三者會(huì)相互交結(jié)及轉(zhuǎn)化。

頑固性頭痛反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，也與肝臟密不可分。頑固性頭痛復(fù)發(fā)的誘因往往與情緒波動(dòng)密切相關(guān)。肝主調(diào)暢情志，如所欲不遂，情緒激動(dòng)，心情抑郁等皆可影響肝的生理功能，易出現(xiàn)肝疏泄不及以及疏泄太過(guò)，從而導(dǎo)致頑固性頭痛的復(fù)發(fā)。

肝郁氣滯、肝火壅遏、肝脈血瘀三者的相互膠結(jié)是臨床上常見(jiàn)的頑固性頭痛的病機(jī)，而三者之間又可以相互轉(zhuǎn)化。肝郁日久化火可致肝火壅遏，氣機(jī)不暢影響血液的正常運(yùn)行，又會(huì)導(dǎo)致血瘀；肝火的壅遏，會(huì)影響氣血的運(yùn)行，從而導(dǎo)致氣滯血瘀；肝脈血瘀日久又會(huì)化火，使肝火壅遏更甚，血能載氣，血行不暢則氣機(jī)阻滯。因此，氣、火、瘀三者可同時(shí)存在于頑固性頭痛的一個(gè)病理階段，三者相互交結(jié)、相互轉(zhuǎn)化從而導(dǎo)致頭痛纏綿不愈。肝與心在病理上的相互影響也是頑固性頭痛纏綿不愈的另外一個(gè)因素，肝為心之母，母病及子，肝疏泄失常，致使心的生理功能失調(diào)，心藏神，神不安則夜不寐。睡眠不佳反過(guò)來(lái)又會(huì)加重頭痛的程度，二者相互影響使頭痛經(jīng)久不愈。

2 治療方法

治療此宜疏肝理氣、清肝瀉火、調(diào)肝活血相結(jié)合，自擬理肝蠲痛湯治療?；痉剑翰窈?5 g，枳殼9 g，川芎30 g，陳皮12 g，赤芍15 g，香附15 g，黃芩9 g，羌活12 g，羚羊角粉3 g，甘草3 g。氣郁重者，加薄荷、郁金；血瘀重者加牛膝、血竭、蒲黃；火熱重者，加龍膽草；睡眠不佳者加酸棗仁、遠(yuǎn)志；病程較長(zhǎng)著加蜈蚣、全蝎。本方由柴胡疏肝散和清空膏化裁，其中柴胡疏肝理氣，枳殼行氣除脹，川芎活血行氣，陳皮理氣燥濕，赤芍散瘀止痛，香附疏肝解郁理氣，黃芩瀉火解毒，羌活祛風(fēng)止痛，羚羊角粉清肝止痛，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝理氣、清熱瀉火、平肝活血之效?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)方中之藥含揮發(fā)油葛根酮、生物堿和天麻、甘露醇、苷元等[2]，能擴(kuò)張血管， 增加腦血流量，改善心腦血管舒縮功能，降低全血黏度，改善微循環(huán) 還有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，故能收到較好療效。

3 病案舉例

患者，女，50歲，2014年2月18日初診 。主訴：間斷性頭痛10 a，加重2 d ?，F(xiàn)病史：長(zhǎng)期每因情緒波動(dòng)出現(xiàn)頭痛，平素有脘悶 、噯氣、急躁癥狀。每次頭痛發(fā)作時(shí)疼痛難忍，有緊束感，服用止痛藥尚能緩解，每月發(fā)作3～4次。曾至多家醫(yī)院就診，給予各種止痛藥物(具體不詳)治療，效果均欠佳，仍反復(fù)發(fā)作。2日前因思慮過(guò)度再次出現(xiàn)頭痛癥狀，且較前嚴(yán)重?，F(xiàn)頭痛以雙側(cè)顳部為重，呈刺痛，有緊束感，脘悶心煩，噯氣頻作，得噯氣則頭痛稍緩解，兼見(jiàn)急躁，乳房脹痛，腹脹納呆，眠差，微熱，舌質(zhì)暗、有瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈弦。西醫(yī)診斷：緊張型頭痛。中醫(yī)診斷：頭痛，證屬肝郁血瘀化火。治以疏肝活血，兼清郁熱。處方：柴胡25 g，枳殼9 g，川芎30 g，陳皮12 g，赤芍15 g，香附15 g，黃芩9 g，羌活12 g，薄荷10 g，牛膝15 g，全蝎12 g，甘草3 g。每日1劑，水煎，分早晚2次服。服藥4劑后，頭痛減輕，效不更方，繼服上方10劑，諸癥基本消失，隨訪4個(gè)月頭痛未再?gòu)?fù)發(fā)。

按 患者情緒不暢而致肝之疏泄失常而致肝氣郁結(jié)，久病入絡(luò)形成瘀血，加之肝氣郁結(jié)日久有化火之象，而致巔頂經(jīng)絡(luò)受阻發(fā)為頭痛，給予疏肝活血、清解郁熱藥物治療，使得肝氣得疏，瘀血得行從而使頭痛緩解。

4 小 結(jié)

頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”“清陽(yáng)之府”，又為髓海之所在，居于人體之最高位，五臟精華之血以及六腑清陽(yáng)之氣皆上注于頭，由此可知各個(gè)臟腑的病變均會(huì)引起頭痛。但臨床上以肝引起的頭痛最為常見(jiàn)。而筆者從肝論治頭痛，根據(jù)氣、血、火三者程度不同進(jìn)行辨證治療，從整體上對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)防治頑固性頭痛反復(fù)發(fā)作有很好的療效。

[1]聶耀，高美先，汪青霞，等.頭痛寧治療頑固性頭痛的臨床療效觀察 [J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(S1):57-58.

[2]楊瑩，趙聯(lián)社，冀秀萍，等.中醫(yī)辨證治療頑固性頭痛83例療效觀察[J].吉利大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,3(38):602.

(編輯 張大明)

1001-6910(2015)12-0047-02

R255.9

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.22

李燕梅(1960-)，女(漢族)，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治腦血管病的研究。

2015-08-10