張 蓉 李小珍

蘇州大學附屬第二醫(yī)院重癥監(jiān)護室，江蘇蘇州215000

ICU內(nèi)肺內(nèi)感染發(fā)生的相關因素及防治措施

張 蓉 李小珍

蘇州大學附屬第二醫(yī)院重癥監(jiān)護室，江蘇蘇州215000

目的探討重癥監(jiān)護室（ICU）內(nèi)肺內(nèi)感染發(fā)生情況及防治措施。方法分析2013年10月～2014年10月蘇州大學附屬第二醫(yī)院ICU收治的168例患者臨床資料，依據(jù)是否存在肺內(nèi)感染，分為肺內(nèi)感染組（18例）和非感染組（150例）。觀察兩組患者的氣管切開、機械通氣、侵入性操作、全胃腸外營養(yǎng)及應用激素情況；采用Logistic回歸分析ICU患者肺內(nèi)感染高危因素情況。結果肺內(nèi)感染組氣管切開、機械通氣、侵入性操作、全胃腸外營養(yǎng)比例明顯高于非感染組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者應用激素比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。Logistic回歸分析結果，氣管切開、機械通氣、侵入性操作、全胃腸外營養(yǎng)是ICU患者肺內(nèi)感染的高危因素（OR= 6.158、4.187、6.078、5.876，95%CI=1.987～31.815、1.854～22.648、1.223～30.210、1.852～26.138，P=0.037、0.021、0.030、0.026、0.061）。結論氣管切開、機械通氣、侵入性操作、全胃腸外營養(yǎng)是ICU患者肺內(nèi)感染的高危因素，給予針對性的防治措施，可以降低ICU患者肺內(nèi)感染的發(fā)生率。

ICU曰肺內(nèi)感染曰防治措施

重癥監(jiān)護病房（ICU）是臨床重要的科室，其收治者嚴重的病理生理功能紊亂，機體免疫功能低下的患者，患者往往由于機體疾病的發(fā)展和加重，機體的免疫功能明顯降低，加上呼吸機等創(chuàng)傷性操作的頻繁使用，很容易造成繼發(fā)性的肺內(nèi)感染的發(fā)生[1-2]。而肺內(nèi)感染又會對呼吸功能和心血管功能造成影響，甚至可能造成呼吸衰竭和心力衰竭，危及患者的生命安全[3-4]。對于ICU患者肺內(nèi)感染發(fā)生因素進行分析，給予相應的護理干預措施，可以為臨床上降低肺內(nèi)感染發(fā)生、提高臨床治愈效果提供可靠的理論依據(jù)。本研究對蘇州大學附屬第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）ICU收治患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年10月我院ICU收治的168例患者的臨床資料進行分析，依據(jù)是否繼發(fā)肺內(nèi)感染進行分組。肺內(nèi)感染組18例，其中男11例，女7例；年齡19～76歲，平均（43.8±6.7）歲；原發(fā)?。盒牧λソ?例，腎功能衰竭10例。非感染組150例，其中男81例，女69例；年齡21～77歲，平均（43.3±6.5）歲；原發(fā)?。盒牧λソ?8例，腎功能衰竭82例。納入標準：患者均為首次進入ICU患者，肺內(nèi)感染的臨床診斷參照《醫(yī)院感染診斷標準（2001年）》結合臨床痰標本培養(yǎng)結果進行確診[5-6]。排除標準：患有呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺病、肺炎等原因入院的患者；無法完成本次調查和接受隨訪的患者。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法，記錄168例患者性別、年齡、住院時間、入院診斷、實驗室檢查和病原學檢查情況。

1.2.1 標本采集主要患者入院后患者呼吸道采集深部痰液進行培養(yǎng)、血行感染采集股靜脈穿刺取血進行血液培養(yǎng)，皮膚黏膜感染通過無菌棉簽蘸取分泌物進行培養(yǎng)，初次尿檢異常再留取尿液標本進行培養(yǎng)。

1.2.2 醫(yī)院感染的診斷標準參照《醫(yī)院感染診斷標準（2001年）》進行確立[5-6]，主要包括：①血液培養(yǎng)陽性；②胸片觀察有明確的肺炎或者其他部位發(fā)生感染；③實驗室檢查白細胞小于6.0×109/L，血小板小于10×109/L，C反應蛋白大于8 mg/L；④有感染發(fā)生的明顯臨床癥狀。上述指標任意一項同時伴有④均可以診斷為醫(yī)院感染。

1.2.3 細菌鑒定采用美國BD公司的細菌培養(yǎng)鑒定儀對細菌進行鑒定。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者肺內(nèi)感染的單因素情況，包括氣管切開、機械通氣、侵入性操作、全胃腸外營養(yǎng)及應用激素情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x依s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺內(nèi)感染的單因素情況

肺內(nèi)感染組氣管切開、機械通氣、侵入性操作、全胃腸外營養(yǎng)比例明顯高于非感染組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者應用激素比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 多因素Logistic回歸分析

ICU患者肺內(nèi)感染高危因素情況氣管切開、機械通氣、侵入性操作、全胃腸外營養(yǎng)是ICU患者肺內(nèi)感染的高危因素。見表2～3。

3 討論

ICU收治的患者病情危重、病種復雜多樣，一般有長期反復遷延的基礎性疾病，一些患者可能出現(xiàn)呼吸功能障礙或者心力衰竭，需要進行氣管插管等創(chuàng)傷性的操作，同時長期臥床、侵入性操作等，進而增加了患者肺內(nèi)感染的發(fā)生率[7-8]。

ICU患者發(fā)生肺內(nèi)感染的相關因素較多，患者有時可能出現(xiàn)意識障礙、神志不清，吞咽反射、咳嗽反射的功能衰退，容易發(fā)生誤吸，從而造成排痰能力降低，無法將呼吸道分泌物等排出，進而造成呼吸道阻塞[9-10]。另外ICU收治的患者往往病程相對較長，需要長期臥床治療，呼吸道的分泌物沉積在支氣管壁，機體免疫功能明顯降低，不容易快速排出，從而可能促使其發(fā)生肺內(nèi)感染的概率明顯增高[11-12]。

氣管切開是緩解患者氣道阻塞最為有效和最直接的方式，對于ICU患者應用較為廣泛[1，3，14]。氣管切開之后，生理氣管呼吸系統(tǒng)會保持直接和外界相通，很可能造成呼吸道黏膜防御功能喪失，吸入的空氣不能通過鼻腔過濾和濕潤，從而直接進入氣管，一方面病原菌可能損傷氣管黏膜，誘發(fā)氣管分泌物增多；另外一方面未經(jīng)鼻腔濕潤的空氣會對支氣管的黏膜形成一定程度的沖擊，誘發(fā)黏膜損傷，增加了感染的概率[15-16]。另外氣管切開時需要較長時間內(nèi)應用抑酸劑，促使患者的咳嗽功能明顯降低，容易出現(xiàn)排痰功能障礙。機械通氣是ICU患者常用的治療方式，其可以有效的改善患者呼吸功能障礙，提高機體氧供應量，從而維持患者生理活動，保證人體正常的氧氣供應。機械通氣時間過長可能造成呼吸道頻率降低，患者自主排痰功能降低，呼吸道內(nèi)分泌物在進行清理時對造成呼吸道黏膜的損傷，因呼吸道狹窄，護理人員無法在直視的情況下進行清理，只能依據(jù)臨床經(jīng)驗進行清理，從而造成分泌物清理不及時或者清理過度，而造成了肺內(nèi)感染發(fā)生率增高[17-18]。另外機械通氣過程中，護理人員無菌操作不嚴格，醫(yī)療器械消毒不及時，進而可能誘發(fā)醫(yī)源性肺內(nèi)感染[19-20]。ICU患者由于病情特殊，其進行侵入性操作的比例較高，往往應用氣管切開、氣管插管、放置胃管、放置導尿管、動脈和深部靜脈穿刺等，上述諸多侵入性操作都可能成為肺內(nèi)感染發(fā)生的直接因素或者間接因素[21-23]。全胃腸外營養(yǎng)可能造成院內(nèi)感染的機制：①全胃腸外營養(yǎng)液中脂肪里的乳糜顆粒通過單核-吞噬系統(tǒng)吸收，從而對白介素-2活化淋巴細胞活性進行抑制，降低細胞因子產(chǎn)生，從而有效地降低中性粒細胞吞噬功能，增加了感染的發(fā)生率；②全胃腸外營養(yǎng)應用的脂肪乳劑是細菌和真菌較好的培養(yǎng)基，有利于某些細菌的繁殖，比如脂肪乳可以促進馬拉色菌屬不斷繁殖，增加了感染的可能性[23-25]。

ICU內(nèi)肺內(nèi)感染防治措施：氣管切開患者要注意觀察口腔和局部的清潔程度和干燥程度，注意觀察氣管切口出血以外，還要進行定時換藥，一旦發(fā)現(xiàn)紗布上有痰液出現(xiàn)，要進行及時的更換。護理人員要在接觸患者和無菌操作前后嚴格遵守握洗手、戴口罩、帽子和手套等環(huán)節(jié)要求，在無菌操作這個環(huán)節(jié)徹底地切斷傳染源，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。加強機械通氣管道的管理，保持管道通暢，進行有效的吸痰。管道中進行冷凝水處理，如果應用加熱式的濕化器呼吸機，管道壁內(nèi)可能有冷凝水存在，避免口咽部細菌造成污染?？谇粌?nèi)的病原菌是氣管切開患者肺內(nèi)感染發(fā)生的重要來源，護理人員要加強口腔護理，避免胃腸道菌群移位，降低口咽部細菌定植。定時對長期臥床患者進行翻身、叩背，正確的順序是從下向上，從外向內(nèi)，促進痰塊脫落，進而容易排除，在有需要時進行霧化吸入和體位引流。如果患者咳痰量明顯增多，痰液黏稠且色黃，并且出現(xiàn)發(fā)燒的臨床癥狀，提示患者已經(jīng)發(fā)生肺內(nèi)感染。要及時進行痰培養(yǎng)，根據(jù)痰培養(yǎng)結果給予針對性的應用抗生素，避免過多應用抗生素造成菌群失調和耐藥發(fā)生。同時配合應用霧化吸入，吸入的液體加入針對性的抗生素，提高抗炎效果，利于痰液的排出。加強患者營養(yǎng)，提高患者機體免疫功能。

本研究通過分析2013年10月～2014年10月我院ICU收治的168名患者臨床資料，結果顯示：肺內(nèi)感染組氣管切開、機械通氣、侵入性操作、全胃腸外營養(yǎng)比例明顯高于非感染組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；采用Logistic回歸分析，結果顯示：氣管切開、機械通氣、侵入性操作、全胃腸外營養(yǎng)是ICU患者肺內(nèi)感染的高危因素，提示對這些ICU患者肺內(nèi)感染的高危因素應給予針對性的防治措施，可以降低ICU患者肺內(nèi)感染的發(fā)生率。

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Relevant factor and controlling measure of lungs infection occurrence in ICU

ZHANG RongLI Xiaozhen
Intensive Care Unit,the Second Affiliated Hospital of Soochow University,Jiangsu Province,Suzhou215000,China

ObjectiveTo approach relevant factor and controlling measure of lungs infection occurrence in ICU.MethodsFrom October 2013 to October 2014,in the Second Affiliated Hospital of Soochow University,clinical data of 168 patients from ICU were selected and divided into two groups,according to lungs infection or not,lungs infection group were 18 cases and no infection group were 150 cases.The tracheotomy,mechanical ventilation,invasive operation,total parenteral nutrition and hormone application of two groups were detected,and lungs infection risk factors were analyzed Logistic regression.ResultsThe rates of tracheotomy,mechanical ventilation,invasive operation,total parenteral nutrition proportion in lungs infection group were higher than those in no infection group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The application of hormone proportion of two groups was not statistically significant different(P＞0.05).The Logistic regression analysis result showed,tracheotomy,mechanical ventilation,invasive operation,total parenteral nutrition were lungs infection risk factors(OR=6.158,4.187,6.078,5.876;95%CI=1.987-31.815,1.854-22.648,1.223-30.210,1.852-26.138,P=0.037,0.021,0.030,0.026,0.061).ConclusionThe tracheotomy,mechanical ventilation,invasive operation,total parenteral nutrition are lungs infection risk factors,which should be given corresponding prevention measures,so as to decrease the incidence of lung infection of ICU patients.

ICU;Lungs infection;Controlling measure

R446.5

A

1673-7210（2015）04（b）-0125-04

2015-01-09本文編輯：蘇暢）