白素萍 彭麗華 史學敏

廣東省深圳市西麗人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東深圳518055

新型護理干預在耳鼻喉科頑固性疾病患者中的應用

白素萍 彭麗華▲史學敏

廣東省深圳市西麗人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東深圳518055

目的探討新型護理干預在耳鼻喉科門診頑固性疾病患者中的應用。方法選擇2012年4月～2013年5月于深圳市西麗人民醫(yī)院診治的具有焦慮、抑郁癥狀的反流性咽喉炎（n=100）、真菌性外耳道炎（n=100）和變應性鼻炎（n=96）3種病種的患者296例。按就診時間分為對照組和觀察組，其中對照組和觀察組真菌性外耳道炎各50例、反流性咽喉炎各50例及變應性鼻炎各48例。對照組采用傳統(tǒng)的護理干預形式，觀察組采用新型護理干預形式，包括具有特色的健康教育，專業(yè)的長期心理干預和延續(xù)性護理等措施。比較兩組護理干預后焦慮及抑郁改善情況及患者對護理人員的滿意度等。結(jié)果護理干預后，觀察組焦慮好轉(zhuǎn)率為76.00%，抑郁好轉(zhuǎn)率為65.75%，均顯著高于對照組（26.39%、18.42%，均P＜0.01）。觀察組患者對護理人員的滿意度為（94.48±4.05）分，顯著高于對照組[（72.14±6.26）分]，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論本次研究選擇就診人數(shù)較多且病情復雜頑固的3種病種，患者普遍存在焦慮抑郁程度較高、對護理人員不滿意等情況。實施特色健康教育、專業(yè)的長期心理干預和延續(xù)性的新型護理干預形式較傳統(tǒng)的護理形式能顯著降低焦慮、抑郁人數(shù)。患者對護理人員的滿意度大大提高。

耳鼻喉科；頑固病種；新型護理干預

耳鼻喉科頑固性病種較多，本研究選擇反流性咽喉炎、真菌性外耳道炎、變應性鼻炎這3種疾病是因為他們病情頑固且就診人數(shù)逐年增加，患者普遍存在焦慮、抑郁情緒。近幾年患者因為疾病治療預期不佳，傷害醫(yī)務人員的惡性事件不斷，全國大醫(yī)院耳鼻喉科發(fā)生幾起惡性事件就是先例，應該引起我們的重視。因此必須改變現(xiàn)有的護理模式，真正投入人力、技術(shù)及時間，緩解患者的不良情緒。本研究旨在解決患者這方面心理問題，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

真菌性外耳道炎是臨床常見的外耳道疾病，臨床主要癥狀以耳道奇癢難耐為主。病情頑固，復發(fā)率較高，對患者的心理造成嚴重影響。此種疾病患者焦慮和抑郁狀態(tài)明顯，所以應給予重視[1]。

反流性咽喉炎指胃內(nèi)容物反流至咽喉部所引起的疾病，起初主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、咽部異物感、喉狹窄甚至癌變等[2]。隨著生活方式改變，反流性咽喉炎發(fā)病率逐年上升，常規(guī)治療效果欠佳，表現(xiàn)為難治性咽喉炎[3]，許多患者需長期乃至終身治療[3]。

變應性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜變態(tài)反應性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻黏膜腫脹等為主要特點[4]，是一種自身免疫性全球性健康問題，嚴重影響患者生活質(zhì)量[5]?；颊呒缲摵艽蟮木窈徒?jīng)濟負擔[6]。近年來環(huán)境惡化，變應性鼻炎發(fā)病率逐年增加[7]。全球發(fā)病率已達10%～25%[8]，國內(nèi)發(fā)病率已達30%左右[9]，且難于根治，容易常年復發(fā)[10]。

以上3類病種共同特點是病情頑固易復發(fā)，患者精神壓力大，焦慮和抑郁情緒較重。目前護理模式不能滿足患者需求，廣東省深圳市西麗人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）耳鼻喉科2012年4月～2013年5月針對這3種疾病患者采用新型護理干預試運行，取得良好護理效果?，F(xiàn)就新型護理干預對頑固性疾病患者焦慮及抑郁狀態(tài)和患者對護理人員的滿意度的影響進行探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月～2013年5月就診我院門診被診斷為反流性咽喉炎（24 h雙探針pH監(jiān)測確診）[11]、真菌性外耳道炎[取分泌物病原學（涂片+培養(yǎng)）檢查陽性][12]及變應性鼻炎[參照2009年《變應性鼻炎診斷和治療指南》確診][13-14]，采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）分別對3種病種患者的焦慮、抑郁狀態(tài)進行評估，入選具有焦慮、抑郁癥狀的患者296例，按就診時間分為對照組和觀察組各148例。2012年4月～2012年9月為對照組148例，其中反流性咽喉炎及真菌性外耳道炎各50例、變應性鼻炎48例。2012年10月～2013年5月觀察組148例，反流性咽喉炎及真菌性外耳道炎各50例，變應性鼻炎48例。對照組男84例，女64例，年齡18～46歲，中位年齡32歲，病程8～71個月，中位病程37個月。觀察組男86例，女62例，年齡18～58歲，中位年齡38歲，病程3～83個月，中位病程37個月。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預

對照組每個病種采用常規(guī)的護理形式，包括真菌性外耳道炎采用清潔外耳道，藥液耳浴，紅外線照射，派瑞松乳膏涂抹外耳道等門診常規(guī)治療護理操作。反流性咽喉炎采用抑酸治療，保護胃黏膜，促進胃動力，清熱解毒，霧化吸入，囑咐保持良好生活飲食習慣等門診常規(guī)治療護理。變應性鼻炎采用抗過敏，沖洗鼻腔等常規(guī)治療護理操作，全部2周為1個療程。

觀察組在此基礎(chǔ)上加入特色健康教育、長期專業(yè)心理疏導、延續(xù)性護理干預等措施。（1）特色健康教育：過去護理操作時邊治療邊健康教育，患者專注度不高，導致健康教育失敗。隨著人們生活水平提高，患者對健康教育質(zhì)量越來越高，目前健康教育模式投入人力、時間及專業(yè)技術(shù)不夠，健康教育流于形式，患者對護理人員不滿意。我院耳鼻喉科專門成立健康教育小組，針對病程長、病情頑固、反復復發(fā)的疾病進行長期研究，總結(jié)形成了自己科特有的健康教育模式，深受患者喜歡。具體做法如下：①成立健康教育小組。該小組由3人組成，其中1名具有10年以上耳鼻喉科工作經(jīng)驗的高年資護士，具有常見病多發(fā)病專科護理經(jīng)驗。并且2012年在專業(yè)心理咨詢機構(gòu)進修1年，專門負責健康教育工作。②設(shè)立疾病咨詢，心理疏導電話專線。由健康教育小組成員負責接聽，耐心聽取解答患者的疑問，一旦發(fā)現(xiàn)有焦慮、抑郁情緒及時進行心理干預治療，并進行登記、重點跟蹤，直至焦慮抑郁問題化解。如發(fā)現(xiàn)有重度焦慮、抑郁癥狀，通過干預未見好轉(zhuǎn)者，建議其到心理咨詢機構(gòu)治療。③建立科室微信和QQ群號，通過微信和QQ及時回復患者提出的問題，從中發(fā)現(xiàn)某些患者潛在焦慮抑郁問題，及時進行心理輔導。④健康教育小組負責編寫常見耳鼻喉科疾病健康知識小冊子、光盤制作并附有疾病咨詢專線、微信及QQ號碼。每周五在候診大廳現(xiàn)場進行疾病健康教育宣傳、講解各種心理問題的處理方法等，并告知患者有任何需求隨時撥打?qū)＞€電話。周一至周四在候診大廳進行光盤播放，患者邊候診邊觀看健康小組編寫的常見病及多發(fā)病病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、治療原則、注意事項等。（2）心理干預：健康教育小組專職護士比普通護士具有豐富心理咨詢經(jīng)驗、敏銳的心理洞察力，容易發(fā)現(xiàn)具有心理問題的患者，及時進行心理干預。針對不同年齡有不同心理疏導和專業(yè)治療方法。心理護理專業(yè)性強，患者每天熱線不斷，根據(jù)熱線進行耐心解答及心理輔導。焦慮可以采用自我調(diào)節(jié)情緒、放松療法、心理疏導、系統(tǒng)脫敏療法等方法。抑郁可以采用自我及時強化法、音樂療法、心理調(diào)節(jié)等方法。重點關(guān)注患者焦慮及抑郁情緒，及時緩解患者心理壓力以防止發(fā)展為嚴重的焦慮及抑郁問題。（3）延續(xù)性護理：3種疾病的患者，就診3次以上，列為本研究重點關(guān)注對象。電腦建立這些患者的資料庫，包括姓名、性別、年齡、診斷、就診次數(shù)、病程、治療情況、評估焦慮及抑郁程度、職業(yè)、家庭住址、電話等信息。每天利用空閑時間，健康教育小組成員利用電話、微信或QQ多種形式對這些患者進行疾病跟蹤，包括最近疾病情況、用藥執(zhí)行情況、心理狀況等。

1.3 焦慮及抑郁狀態(tài)調(diào)查

采用SAS和SDS在首次就診干預前和第1次復診時進行焦慮、抑郁狀況調(diào)查。SAS和SDS分別包括20項提問，患者進行自評，計算粗分后換算為標準分；SAS≤50分為正常，SAS＞50分為焦慮。SDS≤53分為正常，SDS＞53分為抑郁。

1.4 滿意度調(diào)查

2012年4～9月對照組患者對護理人員滿意度調(diào)查，2012年10月～2013年5月觀察組患者對護理人員滿意度調(diào)查，采用同樣自制滿意度調(diào)查表，其目的是對比兩組護理干預后患者對護理人員的滿意度，內(nèi)容包括10項，滿分100分。調(diào)查問卷由患者本人填寫，調(diào)查表及時收回，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同護理干預方式對患者心理狀態(tài)的影響

通過傳統(tǒng)護理干預與新型護理干預后，經(jīng)SAS量表和SDS量表調(diào)查，觀察組焦慮好轉(zhuǎn)率為76.00%，抑郁好轉(zhuǎn)率為65.75%，對照組焦慮好轉(zhuǎn)率為26.39%，抑郁好轉(zhuǎn)率為18.42%，經(jīng)統(tǒng)計分析，新型護理干預對焦慮患者和抑郁患者的心理狀態(tài)的干預均優(yōu)于傳統(tǒng)護理干預，差異均有高度統(tǒng)計學意義（χ2=36.21、34.33，均P＜0.01）。見表1、2。

2.2 不同護理方式干預對患者對護理人員滿意度的影響

通過新型護理干預后觀察組患者對護理人員的滿意度提高明顯，差異有高度統(tǒng)計學意義（t=35.01，P＜0.01）；而傳統(tǒng)護理干預患者對護理人員滿意度的提高差異無統(tǒng)計學意義（t=0.39，P＞0.01）。經(jīng)過統(tǒng)計分析，新型護理干預后觀察組患者對護理人員滿意度評分顯著高于傳統(tǒng)護理干預后觀察組患者對護理人員滿意度的評分，差異有高度統(tǒng)計學意義（t= 36.45，P＜0.01）。見表3。

3 討論

真菌性外耳道炎為外耳道及鼓膜因真菌感染所致的慢性炎癥，臨床上耳真菌病表現(xiàn)復雜，且容易復發(fā)，嚴重者可以出現(xiàn)中耳鼓室、乳突、內(nèi)耳、甚至顱內(nèi)感染灶等合并癥，治療較為困難[15-16]。變應性鼻炎是非感染性鼻炎最常見的形式，是變應原接觸后由IgE介導的炎性反應而產(chǎn)生的一組鼻部癥狀，是針對變應原發(fā)生的由IgE介導的免疫。流行病學研究報道變應性鼻炎在世界范圍內(nèi)患病率呈明顯上升趨勢[17-21]。但其病情反復，可導致一系列呼吸道并發(fā)癥。其中10%～40%的患者合并哮喘，還可以引起許多其他重要疾病，影響患者生活質(zhì)量并且造成經(jīng)濟上沉重負擔，已經(jīng)引起國內(nèi)外專家學者以及各種組織機構(gòu)的高度重視[22]。目前治療只是對癥，還沒有治愈的辦法。胃食管反流性疾病患者的酸性胃內(nèi)容物經(jīng)食道反流至咽喉部，侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起反流性咽喉炎，反流性咽喉炎在耳鼻喉科和消化內(nèi)科門診并不少見，嚴重影響患者生活質(zhì)量，也是喉癌的一個危險因素[23]，反流性咽喉炎是耳鼻咽喉科常見多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計到耳鼻咽喉科就診的慢性咽喉炎患者中，4%～10%咽喉炎患者的發(fā)病與咽喉反流相關(guān)[24]。隨著生活方式改變，反流性咽喉炎發(fā)病率逐年上升，常規(guī)治療效果欠佳，患者心理壓力很大。

我院耳鼻喉科通過頑固病種研究還發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)療系統(tǒng)健康教育的弊端是每個科室沒有抽出專人做此項工作，患者對疾病的認識和了解也不夠，疾病復發(fā)率高，究其原因目前深圳各醫(yī)院患者人滿為患，醫(yī)務人員少，健康宣教質(zhì)量差。通過新型護理干預發(fā)現(xiàn)，3種疾病患者焦慮、抑郁情緒嚴重，用藥依從性差，疾病復發(fā)率高。通過我院耳鼻喉科責任到人的健康宣教，心理疏導及延續(xù)性護理，患者焦慮及抑郁人數(shù)明顯下降，用藥依從性好，疾病復發(fā)率明顯下降。

我院耳鼻喉科成立健康教育小組的背景是因為耳鼻喉科多種疾病比較頑固難治，反復復發(fā)，病程長，給患者心理造成嚴重影響，焦慮及抑郁概率高?；颊叽蠖嗄贻p，獨立生活工作，遇疾病反復困擾，很容易出現(xiàn)心理問題。這些患者不會到專業(yè)心理機構(gòu)尋求幫助。如果醫(yī)務人員沒有注意到這個問題或者注意到卻沒有進行有效干預，有的患者會發(fā)展為重度焦慮抑郁問題，甚至出現(xiàn)傷醫(yī)行為。于是我院耳鼻喉科便成立健康教育小組。小組主力人員不但有?？谱o理經(jīng)驗，也必須有一定心理治療經(jīng)驗，才能解決患者身心問題，減少心理問題引發(fā)的社會問題，滿足患者真正需求?？剖翌I(lǐng)導申請院領(lǐng)導派主力人員到專業(yè)心理咨詢機構(gòu)進修1年。專門從事疾病宣教及心理疏導，主力人員具備專業(yè)心理治療經(jīng)驗，比普通護士在心理護理方面具有優(yōu)越性，特別在頑固型疾病心理護理方面發(fā)揮不可替代的作用。3種疾病患者采用SAS量表及SDS量表對焦慮及抑郁狀態(tài)進行評估，發(fā)現(xiàn)焦慮及抑郁人數(shù)比預測的要高，宣教員通過專業(yè)長期的心理輔導，患者焦慮及抑郁人數(shù)顯著下降。宣教員經(jīng)常打電話給患者進行心理疏導和治療，患者對此非常滿意。宣教工作具體到人，增強了責任心，宣教質(zhì)量明顯提高，患者對護理人員滿意度大幅提高。特別是延續(xù)性護理，對患者有連續(xù)性、系統(tǒng)觀察及跟蹤治療，直至焦慮抑郁情緒消失。醫(yī)院傳統(tǒng)宣教治療護士兼做健康教育。缺點是護理人員忙于治療，投入宣教時間少；心理護理不能滿足患者需求；宣教不能責任到人，只是流于形式；護理人員專業(yè)理論及技術(shù)參差不齊，宣教質(zhì)量不一。新型護理干預確實投入了人力、技術(shù)及時間。新型護理干預宣教員的專業(yè)水平最好、具有心理護理特長的人員承擔?？傊挥姓嬲度肴肆Α⒓夹g(shù)、時間，宣教才能取得好的效果。

延續(xù)性護理是對患者一個連續(xù)性治療和護理保障，是防范疾病及心理問題繼續(xù)發(fā)展的必要條件。延續(xù)性護理觀點在很早就已提出，但是大多醫(yī)療系統(tǒng)這方面工作處于空白。本次研究結(jié)果，不僅適用于耳鼻喉科頑固性疾病，也適用其他科。因為每個科室都存在疑難頑固疾病，患者普遍存在焦慮、抑郁心理問題。根據(jù)我院耳鼻喉科臨床經(jīng)驗，其他科室很有必要培養(yǎng)1位既有專科護理經(jīng)驗又有心理咨詢經(jīng)驗資質(zhì)的護理人員。

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Application of a new nursing intervention in patients with refractory diseases in department of ENT

BAI SupingPENG Lihua▲SHI Xuemin
Department of ENT,Xili People's Hospital of Shenzhen,Guangdong Province,Shenzhen518055,China

ObjectiveTo explore the application effect of a new nursing intervention in patients with refractory disease in the outpatient department of ENT.MethodsFrom April 2012 to May 2013,in Xili People's Hospital of Shenzhen 296 patients including 100 reflux laryngitis,100 fungal otitis externa and 96 allergic rhinitis were selected and divided equally into the observation group and the control group,50 reflux laryngitis,50 fungal otitis externa and 48 allergic rhinitis in each group.The control group was used the traditional way of nursing intervention;the observation group was used the new intervention way including characteristic health education,long-term professional psychological intervention and continuity of care measures.Then the improvement rate of anxiety and depression,and the satisfaction rate to the nursing staff between the control group and the observation group were compared.ResultsThe anxiety improvement rates of the observation group and the control group were 76.00%and 26.39%with statistically significant difference(P＜0.01),the depression improvement rates of the two groups were 65.75%and 18.42%with statistically significant difference(P＜0.01),and the satisfaction rate to the nursing staff of the two groups were(94.48±4.05)scores and(72.14±6.26) scores with statistically significant difference(P＜0.01).ConclusionThe new nursing intervention way including characteristic health education,long-term professional psychological intervention and continuity of care measures can significantly reduce the number of patients with anxiety and depression,and significantly improve the satisfaction to nursing staff.

Department of ENT;Refractory disease;New nursing intervention

R473.76

A

1673-7210（2015）04（b）-0153-04

2015-01-12本文編輯：衛(wèi)軻）

▲通訊作者