馬鞍山十七冶醫(yī)院(安徽,243000) 高振華
祝味菊應(yīng)用附子藥對的經(jīng)驗(yàn)
馬鞍山十七冶醫(yī)院(安徽,243000) 高振華
已故海上名醫(yī)祝味菊(1884-1951年),乃民國時(shí)期中西醫(yī)匯通派的代表人物之一。祝氏善用附子,屢起沉疴,卓然成家。其臨證應(yīng)用附子藥對治療疑難重癥所形成的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn),是中醫(yī)學(xué)的寶貴財(cái)富,時(shí)至今日,仍然具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值,值得我們深入學(xué)習(xí)、總結(jié)和研究。
祝味菊 附子配伍 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
已故海上名醫(yī)祝味菊(1884-1951年),世醫(yī)出身,學(xué)貫中西,乃民國時(shí)期中西醫(yī)匯通派的代表人物之一。祝氏臨證應(yīng)用附子,得心應(yīng)手,屢起沉疴,名噪滬上,時(shí)人譽(yù)為“祝附子”。筆者診暇學(xué)習(xí)招萼華主編《祝味菊醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)集》(2007第1版,上??茖W(xué)技術(shù)出版社;下稱《祝案》)略有弋獲,茲不揣淺陋,歸納祝味菊臨床應(yīng)用附子藥對的經(jīng)驗(yàn),以饗同道。
1.附子配伍磁石、龍牡
附子功擅補(bǔ)腎助陽,磁石、龍牡善能潛陽鎮(zhèn)靜,二者配合,動靜結(jié)合,引火歸元,導(dǎo)龍入海,祝氏稱之“溫潛法”,是其臨床最常用的配伍治法[1]38。在祝氏醫(yī)案中俯拾皆是。如其治療胡夫人下虛陽浮,失眠肌熱案[1]197。祝氏認(rèn)為“虛人而躁甚者,氣怯于內(nèi),陽浮于上,其為興奮,乃虛性興奮也……此非亢陽之有余,乃陽衰不能自秘也”[1]37。
2.附子配伍酸棗仁
附子溫通心陽,酸棗仁滋陰安神,棗附配伍,辛通酸收,溫陽濟(jì)陰,善能調(diào)節(jié)心臟功能。祝氏認(rèn)為,二藥同用,具有強(qiáng)心效力,其效能勝于西藥之毛地黃[1]198。如其治療莊先生肺損咳血,心脾衰脫案[1]120,即以人參四逆加酸棗仁、茯神,以救脫亡。
3.附子配伍制半夏
附子反半夏,屬中藥七情“十八反”之列。然而,臨床附子與半夏配伍應(yīng)用,歷代皆有記載。如仲景《金匱要略》附子粳米湯[2]94等。祝氏亦廣泛將附子與制半夏配伍應(yīng)用于臨床,取其相反相成之功,如其治療胃痞案、濕阻案、中滿腹痛案、宿飲案、嘔惡案、呃逆案、泄瀉案等胃腸道病變[1]144-156,具有溫陽化飲作用,為祝氏“溫化法”。
4.附子配伍麻黃
仲景《傷寒論》有麻黃附子細(xì)辛湯,為助陽解表之用[3]110。祝氏麻附同用,一為扶陽解表,如其治療沈小姐陽虛中寒,復(fù)為寒侵案[1]66。二為溫陽通脈,如其治療潘君陰疽案[1]213?!白J显唬宏幘抑?,皆緣人體正氣無力抵抗外來之細(xì)菌。治療之法,必須增加人體之力量,使由陰轉(zhuǎn)陽,方為順事”,洵為有得之言。
5.附子配伍熟地
附子純陽主動,走而不守,熟地純陰主靜,守而不走,二藥合用,補(bǔ)而不膩,行而不散,將相協(xié)力,陰陽雙補(bǔ)。祝氏以附子與熟地配伍,治療陰陽雙虧之疾病。如其治療一婦女更年期綜合征案。祝氏診為陰陽兩虧,肝腎不足,虛火上浮,非重劑補(bǔ)陽填陰不可,遂以附子配伍熟地等治療,果然服藥6劑而奏
效[1]228。
6.附子配伍黃連
附子與黃連配伍應(yīng)用,出自《傷寒論》附子瀉心湯[3]66。附子辛熱,回陽救逆最強(qiáng),黃連苦寒,瀉火鎮(zhèn)靜要藥,二藥配伍,寒熱并用,補(bǔ)瀉同功。如祝氏治療李先生心衰陽浮,唇爛失寐之傷寒案[1]90。以附子扶陽強(qiáng)心,黃連瀉火鎮(zhèn)靜,一熱一寒,陰陽相濟(jì),僅服藥4天,就轉(zhuǎn)入順境。
7.附子配伍柴胡
附子溫補(bǔ)心腎陽氣,柴胡疏肝宣暢氣血,二藥合用,溫陽疏達(dá),相輔相成,是祝氏臨床配伍應(yīng)用最多的方法之一。如其治療顧姓老人瘧母案[1]106,以附子配伍柴胡、人參鱉甲丸,調(diào)治月余,康復(fù)如常。又如其曾治一男,西醫(yī)診斷漿液性胸膜炎案[1]140。以附子配伍柴胡、控涎丹,服藥5劑,各癥若失。對于肝腫大脅肋脹滿,祝氏以附子配伍柴胡、當(dāng)歸、芍藥,重則三棱、莪術(shù),可使肝腫大逐漸消失,乃其獨(dú)特經(jīng)
驗(yàn)[1]140。
8.附子配伍石膏
附子辛熱溫通心陽,石膏辛涼透邪除熱,二藥配伍,溫清并施,陰陽雙調(diào)。祝氏曰:“附子性熱,可以扶陽固本;石膏之涼,既可制炎而解熱,又能中和附子之性。陽氣不足,炎熱不過盛,可重附子而輕石膏,陽氣略虧,炎熱頗盛,又可重石膏而輕附子”[1]269。應(yīng)用之妙,存乎其心。然搜求《祝案》,無一例附子與石膏配伍治案。祝氏門人王云鋒介紹,祝師臨床附子與石膏同用,屢見不鮮[1]269。信其不妄。
9.附子配伍大黃
附子配伍大黃屬于溫下法,臨床對于寒實(shí)積滯便秘,療效甚捷。如《金匱要略》大黃附子湯是也[2]97。祝氏臨床廣其用,以附子配伍大黃治療痢疾,如其治療徐姓痢疾案[1]169。連服3帖,諸癥大減,漸能進(jìn)食。對于濕疹與腸胃濁毒積聚有關(guān)者,祝氏亦以附子大黃合用,鼓舞正氣,通濁化毒,屢見奇效。如其治療錢君濕疹案[1]213。服藥4帖,大便通暢,濕疹隱退而愈。
10.附子配伍羚羊角
羚附配伍,一涼一熱,機(jī)巧之用,古方“資壽解語湯”有之,喻嘉言盛贊之,以為溫陽熄風(fēng),醒腦開竅之用[4]。后世用之不多,而祝氏則常用之。如其在上海中西醫(yī)會診診所救治一位肝硬化腹水合并昏厥案[1]142。又如治療某女性中風(fēng)昏厥案[1]196。羚附合用,毎獲良效。祝氏嘗云:“羚羊角治腦,附子治心,體虛而有腦癥狀者最宜。”[1]193
11.附子配伍全蝎
附子溫陽止痛,全蝎熄風(fēng)解痙。二藥配伍,具有溫陽開痹,熄風(fēng)止痙之功效。如祝氏治療蔣姓婦人抽搐案[1]192,以及孫婦頭痛案[1]194,皆以蝎附聯(lián)用而奏效。
12.附子配伍瓜蔞、薤白
附子溫陽強(qiáng)心,瓜蔞、薤白寬胸化濁?!白J显唬骸督饏T要略》瓜蔞薤白白酒湯治胸痹甚效,近世所謂風(fēng)濕性心臟病頗類乎此,并認(rèn)為若再加附子等振陽之品,其效更彰?!比缙渲委熞恢心昴凶印帮L(fēng)心病”胸悶心痛案[1]135。服藥3劑癥減,又3劑,其癥若失。
13.附子配伍石菖蒲
附子扶陽強(qiáng)心,石菖蒲芳香開竅,二者配伍,具有溫陽宣竅之功,對于陽衰痰蒙,竅閉神昏者,每獲佳效。如其治療當(dāng)時(shí)滬上兒科名醫(yī)一位哲嗣“傷寒神昏”案[1]93。以附子配伍石菖蒲等,強(qiáng)心宣竅?;純寒?dāng)晚服藥1劑,及至天明,神識逐漸轉(zhuǎn)清,轉(zhuǎn)逆為順。
14.附子配伍知母
附子配伍知母,辛熱加甘寒,為祝氏溫滋法,可以治療熱性病心陽不振而兼口渴欲飲者。祝氏認(rèn)為,“溫滋可以并用也,氣怯而津不足,桂附湯中,重加知母,此扁鵲心法也”[1]37。有論無案,是為缺憾。
15.附子配伍桑、麻、芝、烏
此即附子與桑椹、火麻仁、黑芝麻、制首烏配伍應(yīng)用,以附子之溫,加諸藥之潤,即祝氏常用之溫潤法。對于老年性便秘,并另服半硫丸,屢服屢效[1]
270。雖無治案留存,證之臨床不謬。
祝味菊臨床應(yīng)用附子出神入化,自成一派。他認(rèn)為,附子通行十二經(jīng),可升可降,為百藥之長,能隨所伍而異其用[1]256。嘗云:“不足在表,溫以衛(wèi)之;不足在里,溫以壯之;不足在心,溫而運(yùn)之;不足在脾,溫而和之;下虛而上盛,溫以潛之;少氣而有障,溫以行之;形不足者,溫之以氣;精不足者,溫之以味。”[1]36統(tǒng)計(jì)《祝案》內(nèi)、外、婦、兒、眼科病等189案,其中使用附子者147案,約占78%(尚不包括用川、草烏者),可見祝氏臨床應(yīng)用附子范圍之廣。對于附子的臨床配伍應(yīng)用,祝氏創(chuàng)立了溫陽四法,即溫潛法、溫潤法、溫化法和溫滋法,可謂善用附子者也。
需要指出的是,祝味菊在當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)落后的情況下,應(yīng)用包括附子藥對在內(nèi)的中藥,治愈腸傷寒、肺結(jié)核、麻疹、痢疾等傳染性疾病所形成的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn),是中醫(yī)學(xué)的寶貴財(cái)富,對于中醫(yī)藥參與治療傳染性疾病等疑難重癥,時(shí)至今日,仍然具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值,值得我們深入學(xué)習(xí)、總結(jié)和研究。
[1] 招萼華.祝味菊醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)集[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2007:38,197,37,198,120,144-156,66,213,228,90,106,140,269,169,142,196,193,192,194,135,93,270,256,36.
[2] 湖北中醫(yī)學(xué)院.金匱要略講義[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1963:94,97.
[3] 衛(wèi)生部中醫(yī)研究院.傷寒論語譯[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963:110,66.
[4] 吳儀洛.成方切用[M].新1版.上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1958:214.
Study on Clinical Experience of ZHUWei-ju's Fuzi Coordination Therapy
GAO Zhen-hua
(Shiqiye HosptialofMaanshan,Anhui243000,China)
ZHU W ei-ju(1884-1951)was a celebrated doctor in Shanghai,for his therapy combined w ith western medicine and Chinesemedicine during the Republic period.ZHU was so good at applying his Fuzi coordiantion therpy on many difficult diseases that he earned great reputation w ith unique clinical experience.These are important treasuresw ith significant academ ic value for us to make profound study,review sand researches.
ZHU W ei-jun;coordination of Fuziw ith other herbs;renowned doctors'experience
R249.2
A
1006-4737(2015)04-0045-03
2015-02-13)