低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤的臨床病理特征分析

敖永琴

(重慶市豐都人民醫(yī)院 病理科，重慶082000)

低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤(1ow-grade endome-trial stromal sarcoma，LGESS)是一種預(yù)后較好而生長(zhǎng)極緩慢的子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞的一種惡性腫瘤，雖然發(fā)病率極低，但是復(fù)發(fā)率高達(dá)50%[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，極少部分LGESS會(huì)向小腦、肺等遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，形成孤立或多發(fā)的結(jié)節(jié)[2]。該病多見(jiàn)于中年婦女，臨床早期診斷不易與子宮肌瘤區(qū)別[3]，筆者通過(guò)對(duì)24例LGESS患者的臨床資料及病理特征進(jìn)行分析，以期提高LGESS的臨床診斷水平。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年1月-2013年12月收治的24例低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤患者的臨床資料，所有患者均為女性，經(jīng)手術(shù)治療并病理查實(shí)，年齡28-57歲，平均年齡40.7±4.6歲，病程3個(gè)月7年，平均病程3.7±1.4年，不同程度的陰道不規(guī)則流血，下腹疼痛，經(jīng)期延長(zhǎng)且量多等臨床癥狀，子宮不同程度增大，B超顯示直徑1-3 cm的子宮肌瘤，子宮體部16例，宮頸處6例。

1.2方法所有患者均行子宮切除術(shù)治療，標(biāo)本10%甲醛固定后石蠟脫蠟，常規(guī)脫水、包埋、4um切片，蘇木精染色后光鏡下觀察；免疫組織化分析：切白片11張，使用CD10、孕激素受體、雌激素受體、結(jié)蛋白、酪蛋白激酶、肌動(dòng)蛋白、人鈣調(diào)結(jié)合蛋白抗體(均由福州邁新生物技術(shù)公司生產(chǎn))，陽(yáng)性對(duì)照采用已知陽(yáng)性片，陰性對(duì)照采用磷酸鹽緩沖液代替一抗(比例為1：50)，陽(yáng)性為(+)，無(wú)陽(yáng)性為(-)。

2結(jié)果

2.1巨檢患者子宮均出現(xiàn)不同程度增大，直徑1-3 cm，多發(fā)或單發(fā)，6例子宮外轉(zhuǎn)移明顯，病灶多位于漿膜下或肌壁間且與周圍組織界限模糊不清，無(wú)包膜，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，灰黃或灰白色切面。

2.2鏡檢光鏡檢查，腫瘤細(xì)胞呈卵圓形或梭形，大小相近，胞質(zhì)不一且紅染或透亮，彌漫狀分布；高倍視野下瘤細(xì)胞異型度不高，0-1/10HPF核分裂，細(xì)胞核呈空泡形且染色較淡，僅少數(shù)見(jiàn)核仁。4例組織由舌狀浸潤(rùn)生長(zhǎng)的瘤細(xì)胞及類似增生期子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞組成；部分腫瘤組織突入脈管內(nèi)生長(zhǎng)；部分腫瘤血管呈斑塊狀改變且發(fā)生透明變性；較多瘤細(xì)胞繞厚壁小血管，漩渦狀均勻分布。數(shù)量不等的泡沫細(xì)胞和炎性細(xì)胞位于浸潤(rùn)瘤細(xì)胞間，可見(jiàn)軸液樣、纖維化或玻璃樣變區(qū)域，未見(jiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移征象。

2.3免疫組化分析所有患者腫瘤細(xì)胞對(duì)CD10、波形蛋白、雌激素受體及雌激素受體表達(dá)呈彌漫性，上皮樣分化2例，酪蛋白激酶(+)；3例平滑肌分化，結(jié)蛋白、人鈣調(diào)結(jié)合蛋白及肌動(dòng)蛋白(+)；2例向性索分化，雌激素受體、波形蛋白、肌動(dòng)蛋白及雌激素受體(+)。

3討論

LGESS多發(fā)生于中年女性絕經(jīng)前，本研究也證實(shí)，所有病例年齡28-57歲，平均年齡40.7±4.6歲。該病源自子宮體間葉組織，多向間葉己上皮分化，臨床表現(xiàn)無(wú)特征性，類似于其他婦科疾?。呵话鼔K、絕經(jīng)后出血或陰道不規(guī)則出血等，臨床診斷時(shí)易與功能性子宮出血、子宮肌瘤等混淆造成誤診誤治[4]，本研究中，患者均出現(xiàn)不同程度的陰道不規(guī)則流血，下腹疼痛，經(jīng)期延長(zhǎng)且量多，子宮不同程度增大等臨床癥狀，B超顯示直徑1-3cm的子宮肌瘤，與上述一致。 LGESS形態(tài)多樣化[5]，臨床診斷LGESS時(shí)需要與以下腫瘤相區(qū)分：(1)平滑肌瘤：腫瘤內(nèi)可見(jiàn)厚壁血管且細(xì)胞為長(zhǎng)梭形；(2)子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)：腫瘤膨脹性生長(zhǎng)，邊界光滑且無(wú)肌層浸潤(rùn)；(3)高度惡化子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤：顯著異性，高度惡化，小血管數(shù)量減少或缺乏螺旋小動(dòng)脈特征，細(xì)胞大，伴有壞死或出血等。(4)其他少見(jiàn)的小細(xì)胞惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移癌：小細(xì)胞惡性腫瘤細(xì)胞呈條索狀排列，無(wú)叢狀血管結(jié)構(gòu)，本研究中瘤細(xì)胞大小相近，呈卵圓形、紅染或透亮，高倍視野下瘤細(xì)胞異型性度不高，0-1/10HPF核分裂，細(xì)胞核呈空泡形且染色較淡，僅少數(shù)見(jiàn)核仁。4例組織由舌狀浸潤(rùn)生長(zhǎng)的瘤細(xì)胞及類似增生期子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞組成；部分腫瘤組織突入脈管內(nèi)生長(zhǎng)；部分腫瘤血管呈斑塊狀改變且發(fā)生透明變性；較多瘤細(xì)胞繞厚壁小血管，漩渦狀均勻分布，數(shù)量不等的泡沫細(xì)胞和炎性細(xì)胞位于浸潤(rùn)瘤細(xì)胞間，可見(jiàn)軸液樣、纖維化或玻璃樣變區(qū)域，未見(jiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移征象，可借助免疫組化分析進(jìn)行確診，大部分內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤中CD10、波形蛋白、雌激素受體及雌激素受體呈陽(yáng)性表達(dá)，但僅僅依靠該四種并不能將LGESS與其他腫瘤區(qū)別，仍需進(jìn)行其他聯(lián)合檢測(cè)，如誤診為子宮平滑肌瘤及其他子宮肌瘤10例，通過(guò)聯(lián)合酪蛋白激酶、結(jié)蛋白、人鈣調(diào)結(jié)合蛋白、肌動(dòng)蛋白、波形蛋白及肌動(dòng)蛋白等分析發(fā)現(xiàn)：上皮樣分化2例，酪蛋白激酶(+)；3例平滑肌分化，結(jié)蛋白、人鈣調(diào)結(jié)合蛋白及肌動(dòng)蛋白(+)；2例向性索分化，雌激素受體、波形蛋白、肌動(dòng)蛋白及雌激素受體(+)，提示，免疫組織化分析可以提高LGESS的診斷率。其他研究者[3]通過(guò)對(duì)21例低惡度子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性整理發(fā)現(xiàn)，組織病理學(xué)形態(tài)結(jié)合免疫組化分析可以顯著提高LGESS的臨床診斷水平，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，LGESS鑒別困難，易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，采取組織病理學(xué)形態(tài)與免疫組化分析相結(jié)合的診斷方法，可以提高臨床診斷率。

參考文獻(xiàn)：

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(收稿日期：2014-05-17)

作者簡(jiǎn)介：敖永琴(1973-)，女，主治醫(yī)師，主要從事病理診斷工作。

文章編號(hào)：1007-4287(2015)12-2093-02