上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館（上海，0000） 卓鵬偉 邵命海 彭培初

彭培初治療尿路感染的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館（上海，200020） 卓鵬偉 邵命海1彭培初2

從病因病機(jī)、辨證分型、診療經(jīng)驗(yàn)、用藥特色等方面系統(tǒng)總結(jié)闡述了彭培初教授論治尿路感染的經(jīng)驗(yàn)。

尿路感染 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 彭培初

彭培初教授是上海市名中醫(yī)，業(yè)醫(yī)50余載，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，是第三、四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。彭師熟讀經(jīng)典，能博采眾長(zhǎng)，善于化裁古方，常有奇效。其對(duì)于尿路感染的診治具有一套行之有效的方法，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下。

彭教授認(rèn)為，尿路感染主要癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，尿液檢查常見(jiàn)紅細(xì)胞與白細(xì)胞，分急性與慢性?xún)深?lèi)。急性期又分輕重兩型，輕型的以尿頻、尿急、尿痛為主，為一般的尿路感染，重型的見(jiàn)高熱、腰痛，并見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛等，屬西醫(yī)腎盂腎炎之類(lèi)。該病屬中醫(yī)“淋證”范疇，從其臨床表現(xiàn)來(lái)看當(dāng)屬中醫(yī)的熱（氣）淋、血淋、勞淋等病癥。

彭師指出，對(duì)于淋證，中醫(yī)有虛實(shí)之分，而無(wú)急性、慢性之分。急性尿路感染相當(dāng)于中醫(yī)之熱淋和血淋，其病因病機(jī)主要為濕熱為患，正如《景岳全書(shū)·淋濁》所言∶“淋之初病，則無(wú)不由乎熱劇?！甭悦谀虻栏腥镜陌l(fā)生一般有三個(gè)原因∶一是因急性尿路感染治療不當(dāng)所致。臨床上多見(jiàn)患者因癥狀緩解而停藥者，也有一些有胃病患者，因服抗生素引起胃部不適，或者害怕抗生素的副作用，未按足療程服藥，致使尿路感染反復(fù)發(fā)作，又反復(fù)使用抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥；二是因機(jī)體抵抗力低下所致。多見(jiàn)于老年人，因泌尿道發(fā)生退行性變化，局部黏膜抵抗力低而較容易發(fā)病。尤其是更年期后的女性，因體內(nèi)雌激素降低，使尿道發(fā)生多種變化，如尿路黏膜抵抗力下降，輸尿管平滑肌張力下降等，使尿路感染反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。西醫(yī)對(duì)急性尿路感染用抗生素治療有效，但對(duì)慢性尿路感染則療效不佳，且很容易產(chǎn)生耐藥性。中醫(yī)辨證施治常收較好療效，且療效持久，很少產(chǎn)生耐藥性。三是慢性前列腺增生患者出現(xiàn)尿潴留，容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的尿路感染。

急性期

1.輕型（急性尿路感染）

彭教授認(rèn)為，急性尿路感染就中醫(yī)來(lái)說(shuō)，其病因惟濕與熱兩端而已，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀乃濕熱蘊(yùn)伏腎與膀胱所致。因此，針對(duì)濕與熱的原因，彭教授主張借用《傷寒論》治療痢疾的白頭翁湯治療本病，認(rèn)為白頭翁湯雖然是仲景為治療熱利下重而設(shè)，但對(duì)于急性尿路感染確有療效，經(jīng)臨床驗(yàn)證數(shù)十年具有很好的療效。現(xiàn)代研究也證明[1]，引發(fā)尿路感染的病原菌類(lèi)型較多，其中最主要的為大腸埃希菌。白頭翁湯能有效抑制和殺滅以大腸桿菌為主的致病菌[2]。常用基本方∶白頭翁、秦皮、川連、黃芩、黃柏、半枝蓮、蒲公英、車(chē)前子等。

此外要注意，苦寒藥常對(duì)胃有刺激，臨床如遇尿路感染合并有胃炎的病人，或因尿路感染服用抗生素出現(xiàn)胃不適的病人，皆可在上方基礎(chǔ)上辨證加入疏肝和胃之藥。方用∶（1）柴胡、黃芩、知母、連翹、玄參、北沙參、制大黃、佛手、八月札、半枝蓮、蛇舌草、蜀羊泉。方中以柴胡、佛手、八月札疏肝理氣和胃，知母、連翹、黃芩、制大黃清熱降濁，以玄參、北沙參養(yǎng)胃陰以修復(fù)胃黏膜，更以半枝蓮、蛇舌草、蜀羊泉清熱解毒，抑殺幽門(mén)螺旋桿菌，標(biāo)本兼顧，可用于胃炎患者而見(jiàn)胃脹不適、納差等癥。噯氣明顯者可加川樸、枳實(shí)以通腑降氣。（2）旋覆花、煅瓦楞、象貝、烏賊骨、青陳皮、半夏、川樸、枳實(shí)等。該方取仲景旋覆代赭湯之意，降氣化痰和胃，方中以旋覆花下氣消痰，降逆，象貝、半夏、陳皮祛痰散結(jié)，降逆和胃，枳實(shí)、川樸降氣行滯，煅瓦楞、烏賊骨收斂制酸，全方合用主要用于胃氣上逆引起之胃脹、胃酸等癥。

2.重型（急性腎盂腎炎）

癥見(jiàn)∶發(fā)熱高達(dá)39～40℃，午后熱甚，伴腎區(qū)叩痛，以尿頻、尿急、尿痛為主，并見(jiàn)納差、泛惡等兼證。

彭師指出，根據(jù)六經(jīng)辨證，本型發(fā)熱特點(diǎn)是上午熱勢(shì)較低，午后熱勢(shì)較高，伴有消化道癥狀，納差、泛惡等，屬少陽(yáng)為患，可用和解少陽(yáng)之法，并加清利濕熱之劑。方用∶柴胡、黃芩、川連、一見(jiàn)喜、半夏、黃柏、知母、龍膽草、山梔、苦參、紫草、生姜等。其中柴胡、黃芩、半夏、生姜為小柴胡湯之主藥，和解少陽(yáng)；川連、一見(jiàn)喜、黃柏、知母、龍膽草、山梔、苦參、紫草合用可清利下焦?jié)駸帷?/p>

慢性期

中醫(yī)認(rèn)為，慢性泌尿道感染病人由于長(zhǎng)期失治，正虛邪戀，多寒熱夾雜、虛實(shí)互見(jiàn)，如《諸病源候論·淋病諸候》所說(shuō)∶“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！迸韼熢陂L(zhǎng)期臨床中也發(fā)現(xiàn)，治療此病采用寒熱并用、補(bǔ)瀉兼施的辦法常能夠明顯提高臨床效果，并指出在臨床治療上不可一味清熱解毒、利水通淋，要兼顧補(bǔ)腎，尤其以補(bǔ)腎陽(yáng)為主。

1.老年婦女（更年期后）尿路感染

老年婦女（更年期后）容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的尿路感染。彭師認(rèn)為，更年期婦女內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)陰陽(yáng)失去平衡，往往以相火亢盛為主。所以治療本病要點(diǎn)在于，在控制尿路感染的同時(shí)，必須注意調(diào)整人體陰陽(yáng)，糾正其失衡的陰陽(yáng)，這有利于提高療效，防止病情反復(fù)。

方用∶知柏、生熟地、龜甲、仙茅、仙靈脾、川連、一見(jiàn)喜、龍膽、山梔等。方中用川連、一見(jiàn)喜、龍膽、山梔等控制尿路感染；以知柏、生熟地、龜甲、仙茅、仙靈脾協(xié)調(diào)陰陽(yáng)平衡。該方是彭師治療陰陽(yáng)失衡，命門(mén)相火亢盛的經(jīng)驗(yàn)方，方中除用知母、黃柏之外，又合用龍膽草瀉肝膽之火以助清泄相火；以龜甲滋陰潛陽(yáng)以降火，生地、熟地滋養(yǎng)腎陰。腎為陰陽(yáng)水火之臟，腎陰虧久必及腎陽(yáng)，故以仙茅、仙靈脾溫潤(rùn)之品溫補(bǔ)腎陽(yáng)，又可助腎氣化以促生腎陰，此即張景岳“善補(bǔ)陰者必于陽(yáng)中求陰”之意。臨床實(shí)踐表明，該方有助于調(diào)節(jié)腎中陰陽(yáng)、增強(qiáng)抵抗力，提高療效。

2.前列腺增生老人尿潴留

前列腺增生癥主要表現(xiàn)為尿路阻塞和下尿路刺激癥狀，出現(xiàn)尿等待、尿頻、尿急、夜尿增多，尿變細(xì)、尿無(wú)力等，較嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)急性尿潴留，尿潴留很容易引起尿路感染，并反復(fù)發(fā)作。

彭師認(rèn)為，前列腺增生尿潴留原因在于相火亢進(jìn)，煎熬腎中陰液，使腎陰受損，腎與膀胱功能失常，開(kāi)闔失司，導(dǎo)致水液代謝功能紊亂而致。所以對(duì)于此類(lèi)病人，需在治療尿路感染的同時(shí)，注意控制前列腺增生之病因，是提高療效的關(guān)鍵。

方用∶知柏、肉桂、玄參、象貝、生牡蠣、半枝蓮、蛇舌草、蜀羊泉、龍膽、山梔、葛根、天冬、龍葵、鬼針草、金錢(qián)草、川連、一見(jiàn)喜等。用知母、黃柏清瀉腎中相火為主，是針對(duì)相火亢盛這一導(dǎo)致前列腺增生的動(dòng)因而設(shè)，以肉桂壯命門(mén)之火，使水火相濟(jì)，氣化得行。該方源自李東垣《蘭室秘藏》滋腎通關(guān)丸，用于治療小便癃閉、點(diǎn)滴不通等癥；另以龍膽、山梔清肝膽相火為輔，并取其入肝經(jīng)，清熱利濕，疏肝理氣之效；以玄參、象貝、生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；以龍葵、鬼針草、金錢(qián)草、鳳尾草清熱通淋，并助膀胱氣化。全方具有清泄相火、利濕通淋，軟堅(jiān)散結(jié)的功效。

病案舉例

丁某某，女，64歲，2012年9月1日初診。主訴：尿頻、尿急反復(fù)發(fā)作近3個(gè)月。患者于2012年6月初出現(xiàn)發(fā)熱，持續(xù)5天不退，尿頻尿急，無(wú)尿疼等癥狀。后到上海某三級(jí)醫(yī)院尿液檢查示：尿中白細(xì)胞計(jì)數(shù)272.9/ul，白細(xì)胞酯酶3+。診為急性腎盂腎炎。經(jīng)靜脈點(diǎn)滴抗生素（青霉素、磷霉素等）后熱退，小便正常，繼服青霉素、阿莫西林及呋喃妥因片等14天。但停藥后尿中白細(xì)胞又升高，患者不想再用抗生素治療，遂來(lái)求診。目前，尿頻尿急癥狀仍在，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。尿常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)92.6/ul，白細(xì)胞酯酶2+；測(cè)血壓：145/85mmHg。自述有高血壓史14年，有紅斑狼瘡家族史。對(duì)頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏。

辨證屬腎精虧虛，相火亢盛，下焦?jié)駸?。治以清熱利濕，抑相火為法，處方：知柏?5g，生熟地各12g，仙茅、仙靈脾各15g，陽(yáng)起石15g，川連9g，一見(jiàn)喜12g，龍膽9g，山梔15g，郁金12g，炒枳殼12g，苦參15g，白頭翁9g，秦皮12g，半枝蓮15g，蛇舌草15g，蜀羊泉15g。

9月15日二診：進(jìn)藥14劑，諸癥緩。效不更方，仍守前法，于上方加女貞子、旱蓮草各15g以補(bǔ)腎養(yǎng)陰。

9月29日三診：又用藥14劑，尿頻、尿急癥狀顯著減輕，惟覺(jué)胃時(shí)有脹悶不適。于上方加柴胡9g，黃芩9g，連翹9g，玄參9g，制軍9g，佛手9g，八月札12g等疏肝和胃之品。

10月13日四診：再進(jìn)14劑，諸癥消失。2012年10月12日再做尿液檢查示：白細(xì)胞酯酶陰性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)0.6/ul（正常為0-16.9/ul），小便正常，患者欣喜。繼續(xù)用初診方14劑鞏固。

11月10日五診：無(wú)不適癥狀，仍以10月13日方14劑鞏固療效。后又遵上法加減治療月余，并隨訪3個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：本患者花甲之年，內(nèi)分泌功能必然紊亂。中醫(yī)認(rèn)為老年腎精虧，天癸已竭，相火易亢。受外邪侵襲，故出現(xiàn)發(fā)熱，因濕熱下注而見(jiàn)尿頻尿急，尿中有白細(xì)胞等。經(jīng)用西藥抗菌消炎治療熱退癥消。但因素體虧虛，相火亢盛，故余邪留戀，而見(jiàn)尿頻尿急反復(fù)發(fā)作。辨證為腎陰虧虛、相火亢盛，下焦?jié)駸崃魬?，治療以滋陰潛?yáng)抑制相火，兼清利下焦?jié)駸釣榉?。方以知柏、生熟地、仙茅、仙靈脾等滋陰降火，以治療亢盛的相火，以川連、一見(jiàn)喜、龍膽、山梔、郁金、炒枳殼、苦參、白頭翁、秦皮等清下焦?jié)駸幔钥刂颇蚵犯腥?。方證相合，故二診癥緩。二診加二至丸補(bǔ)腎陰以助降火，進(jìn)一步針對(duì)相火而治。后守法進(jìn)退不離滋腎陰、泄相火、清濕熱之法，調(diào)治月余，終獲佳效。

[1]李菁華，劉鎮(zhèn)，周龍珍.尿路感染患者的病原菌及其耐藥性探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（6）：177.

[2]黃力，彭培初（指導(dǎo)）.彭培初治療慢性泌尿道感染經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2007，25（1）：39.

P
ENG Pei-chu's Experiential Summary on Treating Urinary Tract Infection

ZHUO Peng-wei1,SHAO Ming-hai2,PENG Pei-chu3
(1.Shanghai Museum of Chinese medicine literature,Shanghai 200020,China 2.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,affiliated to Shuguang Hospital,Shanghai 200021,China 3.Subsection of Shanghai 1st.People's Hospital,Shanghai 200081，China)

This paper is to summarize Prof.PENG Pei-chu's experience on treating urinary tract infection,including etiologic causes and pathological mechanism,syndrome differentiation,clinical diagnosis and treatment,features of herbal medicine.

urinary tract infection(UTI);renowned doctors'experience;PENG Pei-chu

R249.2

：A

：1006-4737（2015）03-0038-03

2015-03-02）

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院（上海，200021）

2作者單位：上海市第一人民醫(yī)院分院（上海，20008 1）